이 기사에서는 두 가지 표준화된 신속 저기술 균형 테스트를 사용하여 서 있는 사람과 걷는 균형 장애에 대해 사람들을 선별하는 절차를 설명합니다.
이 프로토콜의 목표는 전정 장애에 대한 두 가지 선별 검사, 즉 눈을 감고 발뒤꿈치-발가락 걷기라고도 하는 탠덤 보행(TW)과 수정된 Romberg라고도 알려진 감각 통합 및 균형 임상 테스트(CTSIB)를 수행하는 데 사용할 정확한 절차에 대해 독자에게 알리는 것입니다. 이 연구는 각 검사와 세 가지 CTSIB 하위 검사 각각을 수행하는 단계를 설명하여 판독기가 임상, 임상 실험실 또는 전정계 기능의 변화에 의해 영향을 받을 수 있는 균형 기술에 대한 유효하고 신뢰할 수 있는 선별 검사가 필요한 기타 상황에서 사용하기 위해 테스트 조건을 복제할 수 있도록 합니다. 여기에 설명된 절차는 쉽게 시행할 수 있으며 시도당 1분 미만이 소요됩니다. 규범적 데이터가 있는 출판된 논문에 대한 참조가 제공됩니다. 대표 결과 섹션에는 이러한 선별 검사로 수집된 데이터의 예가 포함되어 있습니다.
머리의 움직임을 감지하는 내이의 수용체가 있는 감각 시스템인 전정계를 검사하는 것은 매우 어렵습니다. 전정-척수관(vestibulo-spinal tract)은 수질의 전정핵에서 척수의 경추, 흉추, 요추를 통해 아래로 돌출되어 있기 때문에, 전정계에서 생성된 머리 속도 신호는 서 있거나 걷는 동안 균형에 영향을 미친다1. 이러한 이유로 전정계 질환이 있는 많은 사람들은 균형이 손상되어 넘어질 위험이 있습니다. 예를 들어, 65세 이상 미국 노인의 25%가 매년 낙상에 빠지고있으며2, 2016년 미국에서 낙상으로 인한 사망률은 주에 따라 100,000명당 24.2명에서 142.7명에 달했습니다3. 따라서 균형 검사는 종종 전정 장애에 대한 임상 평가 또는 선별 검사의 구성 요소이며 임상 연구에서 자주 사용됩니다4. 이러한 검사는 운동 선수, 비행 후 우주 비행사, 군인 및 균형 문제를 보일 수 있는 기타 개인의 현장 검사에도 유용할 수 있습니다. 이러한 개인은 운동장 근처, 착륙장, 응급 야전 병원 또는 기타 응급 상황에서 각각 검사를 받은 후 자세한 검사를 위해 종합 의료 시설로 장거리 이송되어야 할 수 있습니다.
균형 장애를 검사하기 위해 두 가지 다른 종류의 균형 검사가 자주 사용됩니다. 부엌 싱크대에서 설거지를 할 때와 같이 가만히 서서 체중을 옮기는 것은 걸을 때 신체를 공간을 통해 이동하는 것과는 다소 다른 기술을 필요로 합니다. 두 종류의 균형을 모두 검사해야 합니다. 저울 테스트는 종종 개인에게 어려운 테스트를 만들기 위해 좁은 지원 기반으로 수행됩니다. 예를 들어, 발을 모으고 눈을 감은 상태에서 서서 균형을 잡는 것은 롬버그 기호(Romberg sign), 즉 환자가 눈을 뜨고 있을 때는 균형이 잘 잡혀 있지만 눈을 감으면 균형을 잃는다는 것을 기반으로 한다1. 이 검사는 Romberg의 현재 수정된 버전인 CTSIB(Clinical Test of Sensory Integration and Balance)4가 더 간단하고 짧으며 우수한 감도로 입증되어 이전 검사보다 임상 스크리닝에 더 유용할 때까지 수년에 걸쳐 여러 번 연마되었습니다. 현재 버전은 지지면에 불안정한 중간 밀도의 호환 폼을 사용하며 머리 움직임에 따라 더욱 날카로워졌습니다. 이러한 수정은 어린이와 성인에 대한 연령 관련 규범 데이터를 보여주는 최근 연구와 규범이 사용 된 폼에 특이적임을 보여주는 연구에서 사용되었습니다 7,8,9,10.
발뒤꿈치-발가락 걷기라고도 하는 탠덤 워킹(TW)은 피험자가 양말을 신고 신발을 신지 않고 눈을 감은 상태에서 바닥에서 수행됩니다. 최근 연구에서는 어린이와 성인에 대한 연령 관련 규범 데이터를 제공한다11,12,13. TW 및 CTSIB의 성능 감소는 전정계의 장애와 일치할 수 있지만 균형 검사는 전정계의 직접적인 검사는 아닙니다. 근골격계 기형이나 심각한 신경학적 문제가 없는 환자에게 TW와 CTSIB를 함께 투여하는 경우, TW 또는 CTSIB만 투여하는 경우보다 전정 장애에 대한 검사의 민감도가 더 높다12.
이 논문에 설명된 방법론을 사용하여 건강한 참가자를 대상으로 여러 연구를 수행했습니다. 예를 들어, 292명의 건강한 대조군과 90명의 전정 장애 환자를 대상으로 한 연구(이중 열 열량 검사, 전정 유발 근생성 전위 및 Dix-Hallpike 검사를 사용한 전정계의 표준 임상 객관적 검사에서 나타난 바와 같이)는 CTSIB 상태 및 TW11,12,13에 대한 대조군에서 연령 관련 감소를 보여주었습니다. 개별 테스트의 민감도는 TW7 및 CTSIB8에 대해 보통이었지만 결합된 배터리의 민감도는 0.9> 않았습니다. 보스턴 과학 박물관(Museum of Science Boston)의 CTSIB에 대한 연구에서 건강한 참가자는 머리가 정지된 상태에서 CTSIB에 순응하는 폼으로 자신을 테스트할 수 있었습니다14. 어린이와 성인의 연령 관련 변화도 그 그룹에 의해 발견되었습니다.
이러한 수행 기반 선별 검사는 연구 논문에서 읽음으로써 배울 수 없습니다. 이 백서는 독자에게 이러한 테스트를 수행하는 방법을 정확히 알려주는 것을 목표로 합니다.
이러한 선별 검사에는 최소한의 기술과 최소한의 공간이 필요합니다. 관리 및 채점이 빠르고 쉽습니다. 따라서 이러한 선별 검사는 재활 클리닉 및 역학 선별 연구에서 의료 제공자, 작업 치료사 및 물리 치료사에 의해 의료 환경에서 널리 사용됩니다. 이 검사는 전정 장애에 대한 환자를 선별하고 노안과 같은 비전정 장애가 있는 사람들을 선별하는 데 사용할 수 있습니다. 다른 균형 장애도 이 검사로 선별할 수 있지만 가능한 장애 목록은 너무 길어서 여기에서 설명할 수 없습니다. 다양한 유형의 전정 및 비전정 균형 장애의 평가 및 치료에 대해 교육을 받은 임상의는 이러한 선별 검사를 임상 도구 상자의 일부로 사용할 수 있습니다.
테스트에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 이 테스트는 지침을 따를 수 있고 도움 없이 설 수 있는 사람에게만 사용할 수 있습니다. 관절염 및 관절 기형, 발가락 절단, 심각한 약화, 발과 하지에 영향을 미치는 부조화와 같은 근골격계 문제는 모두 검사 결과에 영향을 미칩니다. 마찬가지로, 파킨슨병과 같은 신경계의 운동 장애는 검사 결과에 영향을 미칩니다. 근골격계 및 운동 장애는 검사를 수행할 수 있을 만큼 충분히 오래 서 있는 능력, 체중 이동 능력, 심지어 검사를 수행할 수 있는 운동 제어 능력을 방해할 수 있습니다. 규범 데이터와 일치하려면 신발을 신어서는 안 되지만 양말은 위생을 위해 착용해야 합니다. 비만은 결과에 영향을 미친다5. CTSIB에 사용되는 규정 준수 폼의 유형은 결과에 영향을 미칩니다. 시험 관리자가 다른 유형의 폼을 사용하는 것을 선호하는 경우, 시험 관리자는 CTSIB의 창시자인 Shumway-Cook과 Horak의 조언을 따라야 하며, 환자와 함께 시험하기 전에 건강한 개인에 대한 규범을 개발해야 한다15.
이러한 표준 균형 검사는 다양한 연령대의 균형을 선별하는 데 유용합니다. 최소한의 장비와 최소한의 시간이 필요하지만 다양한 설정에서 사용할 수 있는 유효하고 신뢰할 수 있는 데이터를 제공합니다. 시험 관리자는 정확한 밀도 특성을 가진 폼을 사용해야 하며, 개인은 신발을 신지 않고 양말을 신고 눈을 감고 시험을 수행해야 합니다. 검사 민감도(환자에 대한)와 특이도(건강한 대조군에 대한)는 두 검사를 모두 사용하는 경우 개선됩니다. 시험 점수는 운동 장애, 근골격계 질환 또는 지시 준수의 어려움에 따라 영향을 받습니다. 따라서 이러한 문제가 있는 경우 데이터를 신중하게 해석해야 합니다.
The authors have nothing to disclose.
이 연구 작업은 NIH 보조금 R01 DC009031의 지원을 받았습니다. 기술 지원을 제공해 주신 Sharon L Congdon, Melody A Fregia 및 Nathan Silver에게 감사드립니다.
10 cm thick, medium density, Sunmate foam | Dynamic Systems, Leicester, NC, USA; | sunmatecushions.com | Either this foam or foam by another manufacturer that has the same compliance characteristics as medium density Sunmate foam will be sufficient. Use a slab of foam large enough for an adult man's feet, e.g. 40.65 cm X 45.72 cm or larger |
Metronome app | Any source | N/A | Either a real, physical metronome or a metronome app that can provide an auditory cue at 0.3 Hz. 0.3 Hz is the equivalent of 18 beats per minute, but using 20 beats per minute is acceptable if your app only goes that low. |
Stopwatch | Any source | N/A | Any timing device in tenths of seconds will be sufficient |