فو الوخز بالإبر تحت الجلد لآلام هشاشة العظام في الركبة
Summary
نقدم بروتوكولا لاستخدام الوخز بالإبر تحت الجلد من فو لآلام هشاشة العظام في الركبة ، والذي يجمع بين الحركة المتمايلة وتقنيات نهج إعادة التروية. هذا البروتوكول لديه إمكانات كبيرة للتطبيقات المستقبلية في علاج آلام اللفافة العضلية ويمكن أن يعزز مهارات فو في معالجة الوخز بالإبر تحت الجلد (FSN).
Abstract
الوخز بالإبر تحت الجلد (FSN) هو تقنية جديدة للوخز بالإبر والوخز بالإبر الجافة تعتمد على الطب الصيني التقليدي. ينتج بسرعة تأثيرات طويلة الأمد في إصابات الأنسجة الرخوة ، خاصة في الحالات العضلية الهيكلية المؤلمة ، من خلال توفير التحفيز بشكل أساسي في المنطقة تحت الجلد. هشاشة العظام (OA) هو مرض المفاصل الأكثر شيوعا بين البالغين في جميع أنحاء العالم وغالبا ما يكون مصحوبا بمتلازمة مؤلمة من التغيرات الهيكلية في المفاصل الطرفية للركبة. ومع ذلك ، فإن مسببات ألم هشاشة العظام ليست مفهومة تماما ، على الرغم من أن نقاط الزناد الليفي العضلي (MTrPs) توجد بشكل شائع في عضلات الأطراف السفلية (ما يسمى “العضلات المشدودة”) للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة.
تم استخدام FSN في العديد من المجالات لعلاج مشاكل الألم الحادة ويمكن أن يخفف من تقلص العضلات من MTrPs ، وبالتالي تحسين الدورة الدموية المحلية. جندت هذه الدراسة المرضى الذين يعانون من آلام من هشاشة العظام في الركبة في مجموعة FSN أو مجموعة تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS) مع ثلاث جلسات علاج ومتابعة على مدار 2 أسابيع. أظهرت النتائج أن FSN كان فعالا في علاج آلام الأنسجة الرخوة حول الركبة مع هشاشة العظام. تهدف هذه الدراسة إلى إنشاء وتصور ثلاثة مؤشرات فنية رئيسية أثناء العلاج FSN ، بما في ذلك نقطة إدخال إبرة FSN والطبقة. تواتر ومدة الحركة المتمايلة ؛ والتلاعب بنهج إعادة التروية. هذه النتائج لديها إمكانات كبيرة للتطبيقات المستقبلية في علاج الألم الليفي العضلي ، وخاصة لإدارة الألم. ويمكن أن يؤدي اتباع هذا البروتوكول إلى تعزيز مهارات الشبكة المالية والتغذية (FSN).
Introduction
مع شيخوخة سكان العالم ، أصبح هشاشة العظام (OA) أحد أكثر الاضطرابات العضلية الهيكلية شيوعا لدى كبار السن1. هشاشة العظام هي مرض مزمن موضعي في المفاصل ، ويختلف انتشار هشاشة العظام بين المفاصل ، حيث تكون الركبة هي المفصل الأكثر تأثرا2. الانتشار العالمي الحالي لمرض المفاصل التنكسية في الركبة ، المعروف أيضا باسم التهاب المفاصل في الركبة هو ~ 3.8٪ ؛ في الواقع ، ارتفع معدل الانتشار من 4.71 مليون في عام 2010 إلى 5.4 مليون في عام 2020 ، وربما يرتفع إلى 6.4 مليون بحلول عام 20353. يتم تعريف تشخيص هشاشة العظام في الركبة في المقام الأول من خلال علم الأمراض والأشعة والأعراض السريرية4. ركزت معظم الأبحاث في علاج وتشخيص هشاشة العظام في الركبة على الاستراتيجيات الجراحية أو الدوائية5. ومع ذلك ، فإن تنكس المفاصل يشمل الغضروف والعديد من الأنسجة المحيطة ، بما في ذلك الغضروف المفصلي والعظم تحت الغضروف والغشاء الزليلي وكبسولة المفصل والأربطة والعضلات6. غالبا ما يستخدم التصوير الشعاعي والأعراض السريرية لتحديد مرحلة تنكس الركبة ويشيع استخدامها كأساس رئيسي للتشخيص7. تركز نتائج التصوير الشعاعي على تضييق مساحة المفصل ، ووجود النابتات العظمية ، والتصلب تحت الغضروف ، والخراجات8 ، بينما تشمل العلامات السريرية الألم أو التصلب أو التورم أو الشعور بالضغط9. غالبا ما ترتبط السمات الشعاعية ل OA بشكل ضعيف بالأعراض السريرية10. افترض بعض الباحثين أن العضلات لها دور مهم في تطور الركبة التنكسية OA11. من بينها ، يعتقد أن بنية العضلات الهيكلية ووظيفتها تشارك في تطور وتطور مرض هشاشة العظام في الركبة12. كثير من الناس الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة لا يرغبون في الخضوع لعملية جراحية ، ومعظم مرضى الركبة في الرعاية الأولية على وجه الخصوص يفضلون العلاج غير الجراحي13. نتيجة لذلك ، كان علاج هشاشة العظام التنكسية في الركبة عن طريق علاج العضلات الهيكلية موضع اهتمام متزايد للأطباء على مدى السنوات القليلة الماضية.
يمكن أن يكون العلاج غير الجراحي لالتهاب المفاصل في الركبة أمرا صعبا للغاية ، حيث يكون الألم وتصلب المفاصل من الشكاوى الرئيسية التي يعبر عنها المرضى الذين يسعون إلى التدخل السريري3. تم اختبار عدد من الأساليب المحافظة لإدارة الألم ، بما في ذلك التغييرات في الأنشطة اليومية وتقنيات العلاج الطبيعي المختلفة ، ولكن أفضل نهج لا يزال قيد النقاش14،15. بحثت دراسة أولية في العلاقة بين نقاط الزناد الليفي العضلي (MTrPs) والألم والوظيفة في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الثنائية في الركبة وأظهرت أن MTrPs الأكثر نشاطا ترتبط بألم مستمر أكبر وانخفاض الوظيفة البدنية16. لذلك ، يفترض المؤلفون أن MTrP في عضلات الطرف السفلي قد يكون مصدرا مهما للألم والتصلب في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة.
الوخز بالإبر تحت الجلد (FSN) هو علاج مبتكر للوخز بالإبر يعتمد على الوخز بالإبر ونماذج الطب الصيني التقليدي ، وقد تم تطويره من قبل ممارس الطب الصيني التقليدي Zhonghua Fu17. أظهرت الدراسات الحديثة أن FSN له تأثير إيجابي على علاج السيطرة على الألم في أمراض العضلات والعظام ، مثل ألم اللقيمة الجانبي 18 ، وآلام أسفل الظهر 19 ، وآلام الرقبة المزمنة 20 ، دون آثار جانبية ضارة18،19،20. تشير نظرية العضلات المصابة (ما يسمى ب “العضلات المشدودة” المرضية ، مع واحد أو أكثر من MTrPs في العضلات) في FSN إلى أن التغيرات الوظيفية في العضلات هي سبب مهم للألم والخلل الوظيفي في مفاصل الركبة21. أدى التطبيق السريري ل FSN على مدى السنوات ال 20 الماضية إلى زيادة صقل التقنية التشغيلية والنظرية السريرية. ومع ذلك ، لا توجد حتى الآن تقارير أو عروض فيديو حول العلاج التفصيلي للألم الناجم عن اضطرابات العضلات المختلفة ، مثل هشاشة العظام في الركبة ، فيما يتعلق بالكشف السريري عن MTrPs ، وتحديد منطقة إدخال FSN ، وتقنيات نهج إعادة التروية كممارسات تجريبية سريرية موحدة.
لتسريع توحيد علاج FSN وتسهيل اختيار التقنيات للدراسات السريرية المستقبلية المتعلقة ب FSN ، تستخدم هذه الدراسة نموذجا موحدا لقياس موقع MTrP ، ونقطة إدخال الإبرة ، وعدد حركات التأرجح ، وتقييم تقنيات نهج إعادة التروية لالتهاب المفاصل في الركبة ، مع علاج تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS) كمجموعة تحكم. يهدف البروتوكول إلى توفير حل تقني أكثر اكتمالا لتحليل العلاج FSN لتسهيل الدراسات المستقبلية.
Protocol
Representative Results
Discussion
النتائج الرئيسية لهذه الدراسة هي كما يلي: (1) تأكيد النهج والإجراءات الكاملة لعلاج FSN من التهاب المفاصل في الركبة. و (2) تقييم التحسن من قبل إلى بعد العلاج FSN باستخدام نهج تقييم موحد. على عكس الوخز بالإبر التقليدي والوخز بالإبر الجافة ، يتطلب FSN أشكالا مختلفة من الحركة للعلاج السريري ، مثل حركة التمايل ونهج إعادة التروية. غالبا ما يكون وجود MTrPs متعددة ، وخاصة MTrPs النشطة والكامنة ، مشكلة للممارسين الجدد في اختيار مكان إدخال الإبرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تقييم فعالية ما بعد العلاج هو أيضا مشكلة كبيرة لعلاج FSN ، كما في الماضي ، كان يقتصر في الغالب على الأوصاف الذاتية للمرضى دون بيانات موضوعية لتقييم الأساليب والممارسات. لهذه الأسباب ، كان من الصعب توحيد استخدام FSN في علاج المرض.
هذا هو البروتوكول الأول لاستخدام الإجراء الكامل لعلاج هشاشة العظام التنكسية في الركبة مع FSN وتحديد بروتوكول لتقييم التحسن في مفصل الركبة من قبل العلاج إلى بعده. حركية مفصل الركبة معقدة ، لأنها تشمل ست درجات من الحرية ، بما في ذلك الانثناء / التمديد ، والتقريب / الاختطاف ، والدوران الداخلي / الخارجي. لذلك ، يمكن أن يؤثر تنكس مفصل الركبة بشكل خطير على الأنشطة اليومية26,27. هناك اعتراف متزايد بأن تحسين صحة العضلات الهيكلية يمكن أن يكون له فوائد كبيرة للأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة. أظهرت الدراسات السابقة أن تخفيف الآلام هو الفائدة الرئيسية ل FSN19 ، وأن أهم الارتباطات الإيجابية للعلاج FSN هي تثبيط الألم وزيادة حركة المفاصل.
العلاج FSN لديه نهج فريد من نوعه. تجاهل هذه الاختلافات بين FSN والوخز بالإبر التقليدية يمكن أن يضر بفعالية العلاج. تختلف نقاط إدخال الوخز بالإبر في FSN اختلافا كبيرا عن نقاط الوخز بالإبر في الوخز بالإبر التقليدية. يتم اختيار نقطة الإدخال في FSN بناء على البحث عن العضلات المشدودة المقابلة بناء على الألم (مع واحد أو أكثر من MTrPs في العضلات) بعد تحديد منطقة العلاج. خلال التجربة ، هناك عدد من الخطوات الرئيسية التي تؤثر على نتائج التحليل. أهم خيار علاجي في علاج FSN هو اختيار العضلات المشدودة. في الواقع ، تعتبر MTrPs هدفا جديدا محتملا للتدخلات العلاجية التي تهدف إلى علاج الركبة مجهول السبب OA28. حدد ترافيل وسيمونز عضلات الفخذ المستقيمة والأوعية الدموية الإنسية والأوعية الدموية الجانبية كمصادر محتملة ل MTrPs في الأشخاص الذين يعانون من الركبة OA29. قام Henry et al.30 بتقييم ألم اللفافة العضلية في مرضى استبدال الركبة الكلي وخلصوا إلى أن عضلات الفخذ وعضلات الفخذ الإنسية لديها أكبر عدد من MTrPs في دراستهم. في هذه الدراسة ، قمنا بتقييم مسبق لثلاثة أجزاء عضلية: عضلة الفخذ ، وعضلة pes anserinus ، وعضلة الساق ، مع كون عضلة الفخذ هي العضلة النهائية التي تم اختيارها كمنطقة إدخال FSN. كان اختيارنا للعضلة المشدودة للعلاج مشابها لذلك في الدراسات السابقة ، حيث غالبا ما يعتبر الضعف في عضلات الفخذ سببا لهشاشة العظام في الركبة وهو أحد النتائج المبكرة والأكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة31. أفادت الدراسات السابقة أن الإحساس بألم الركبة يرتبط بضعف في قوة عضلات الفخذ ، حيث يرتبط التحكم في العضلات بوظيفة الحس العميق32,33. لذلك ، فإن استخدام FSN لعلاج عضلات الفخذ في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام التنكسية في الركبة يمكن أن يكون أولوية سريرية في المستقبل.
تؤكد تقنية FSN على الحاجة إلى تجنب الألم والتنميل والألم في زاوية الإدخال ، وهو أمر مهم لتجنب تغلغل الإبرة في جدار الوعاء الدموي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حركة التمايل هي تقنية إبرة مهمة في علاج FSN ، والتي تنطوي على الجر على الأنسجة تحت الجلد. التعريف الموحد لهذه التقنية في هذه الورقة يجعل الأمر أكثر وضوحا وبساطة للمبتدئين لأداء علاج FSN. نهج إعادة التروية هو طريقة تكميلية في عملية تشغيل FSN. في علاج FSN ، يجبر عمل إعادة التروية العضلات المصابة على الانقباض مركزيا أو بالطرد المركزي بحيث يزداد الضغط الشرياني المحلي أو المحيطي للعضلة المشدودة ، يليه تمدد العضلات المشدودة بسرعة. عادة ما يتم استخدام تقنية نهج إعادة التروية بينما يقوم الطبيب بحركة التمايل باليد اليمنى ويستخدم اليد اليسرى لتسهيل الحركة الموضعية لأطراف المريض أو يستخدم اليد اليسرى أو أجزاء أخرى من الجسم لتسهيل الحركة الإيقاعية للعضلة ذات الصلة التي تتقلص. على الرغم من أنه يمكن زيادة فعالية FSN بسرعة وتعزيز قدرتها على التكيف مع المرض المحدد عند استخدام تقنية نهج إعادة التروية وحركة التأرجح في وقت واحد ، فإن هذا يجعل تعامل المشغل مع العملية أكثر صعوبة. من خلال بروتوكول الفيديو هذا ، نساعد الطلاب والممارسين الشباب على تحسين أدائهم لحركات اليد المعقدة المطلوبة لمعالجة FSN. من خلال الإعداد البسيط والفعال ، يمكن اتباع ممارسة FSN موحدة.
يفتح تطوير هذه الطريقة تعريفا موحدا جديدا للعلاج FSN لعلاج اضطرابات العضلات المختلفة ، ويعتبر البروتوكول ممكنا ومقبولا وآمنا. في المستقبل ، يمكن استخدام الإجراء الموحد لتوفير المزيد من البيانات للتطبيقات السريرية والتعليم وتطبيق هذا الإجراء على الاضطرابات الأخرى المرتبطة بالألم ويمكن استخدامه لتوفير التعلم الحركي المرئي في تعليم FSN والتجارب السريرية.
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم دعم هذه الدراسة بمنحة من مستشفى جامعة الصين الطبية (DMR-109-095) ومستشفى جامعة آسيا (10951025).
Materials
| Fu’s subcutaneous needling | Nanjing Paifu Medical Science and Technology Co. | FSN needles are designed for single use. The FSN needle is made up of three parts: a solid steel needle core (bottom), a soft casing pipe (middle), and a protecting sheath (top). | |
| Tissue Hardness Meter/Algometer Combo | ITO Co. | OE-220 | Uses a dedicated measuring device to convert muscle force into a numerical value. Allows objective evaluations of muscle force and eliminates problems of subjective assessments. |
| Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation | Well-Life Healthcare Co. | Model Number 2205A | Digital unit which offers TENS. Supplied complete with patient leads, self-adhesive electrodes, 3 AAA batteries and instructions in a soft carry bag. Interval ON time 1 – 30 s. Interval OFF time 1 – 30 s. |
References
- Jang, S., Lee, K., Ju, J. H. Recent updates of diagnosis, pathophysiology, and treatment on osteoarthritis of the knee. International Journal of Molecular Sciences. 22 (5), 2619 (2021).
- Hunter, D. J., Bierma-Zeinstra, S. Osteoarthritis. Lancet. (10182), 1745-1759 (2019).
- Cross, M., et al. The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the global burden of disease 2010 study. Annals of the Rheumatic Diseases. 73 (7), 1323-1330 (2014).
- Liu, Y., Zhang, Z., Li, T., Xu, H., Zhang, H. Senescence in osteoarthritis: from mechanism to potential treatment. Arthritis Research and Therapy. 24 (1), 174 (2022).
- Aweid, O., Haider, Z., Saed, A., Kalairajah, Y. Treatment modalities for hip and knee osteoarthritis: A systematic review of safety. Journal of Orthopaedic Surgery. 26 (3), 2309499018808669 (2018).
- Litwic, A., Edwards, M. H., Dennison, E. M., Cooper, C. Epidemiology and burden of osteoarthritis. British Medical Bulletin. 105, 185-199 (2013).
- Runhaar, J., Kloppenburg, M., Boers, M., Bijlsma, J. W. J., Bierma-Zeinstra, S. M. A. the CREDO expert group. Towards developing diagnostic criteria for early knee osteoarthritis: Data from the CHECK study. Rheumatology. 60 (5), 2448-2455 (2021).
- Altman, R. D., Gold, G. E. Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis, revised. Osteoarthritis Cartilage. 15, A1-A56 (2007).
- Michael, J. W., Schlüter-Brust, K. U., Eysel, P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Deutsches Arzteblatt International. 107 (9), 152-162 (2010).
- Bedson, J., Croft, P. R. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: A systematic search and summary of the literature. BMC Musculoskeletal Disorders. 2 (9), 116 (2008).
- Veronese, N., et al. Lower limb muscle strength and muscle mass are associated with incident symptomatic knee osteoarthritis: A longitudinal cohort study. Frontiers in Endocrinology. 16 (12), 804560 (2021).
- Culvenor, A. G., Ruhdorfer, A., Juhl, C., Eckstein, F., Øiestad, B. E. Knee extensor strength and risk of structural, symptomatic, and functional decline in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Arthritis Care and Research. 69 (5), 649-658 (2017).
- Hawker, G. A., et al. Determining the need for hip and knee arthroplasty: the role of clinical severity and patients’ preferences. Medical Care. 39 (3), 206-216 (2001).
- Braghin, R. M. B., Libardi, E. C., Junqueira, C., Nogueira-Barbosa, M. H., de Abreu, D. C. C. Exercise on balance and function for knee osteoarthritis: A randomized controlled trial. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 22 (1), 76-82 (2018).
- Bannuru, R. R., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 27 (11), 1578-1589 (2019).
- Kordi Yoosefinejad, A., et al. Comparison of the prevalence of myofascial trigger points of muscles acting on knee between patients with moderate degree of knee osteoarthritis and healthy matched people. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 25, 113-118 (2021).
- Fu, Z. H. . The Foundation of Fu’s Subcutaneous Needling. , (2016).
- Huang, C. H., Lin, C. Y., Sun, M. F., Fu, Z., Chou, L. W. Efficacy of Fu’s subcutaneous needling on myofascial trigger points for lateral epicondylalgia: A randomized control trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. , 5951327 (2022).
- Ma, K. L., et al. Fu’s subcutaneous needling versus massage for chronic non-specific low-back pain: a randomized controlled clinical trial. Annals of Palliative Medicine. 10 (11), 11785-11797 (2021).
- Huang, C. H., et al. Rapid improvement in neck disability, mobility, and sleep quality with chronic neck pain treated by Fu’s subcutaneous needling: A randomized control study. Pain Research and Management. 30, 7592873 (2022).
- Fu, Z., Chou, L. W., Dommerholt, J., Fernández-de-las-Peñas, C. Chapter 16 Fu’s subcutaneous needling. Trigger Point Dry Needling: An Evidence and Clinical-Based Approach, 2nd edition. , 229-249 (2018).
- Sánchez Romero, E. A., et al. Prevalence of myofascial trigger points in patients with mild to moderate painful knee osteoarthritis: A secondary analysis. Journal of Clinical Medicine. 9 (8), 2561 (2020).
- Wylde, V., Palmer, S., Learmonth, I. D., Dieppe, P. Test-retest reliability of quantitative sensory testing in knee osteoarthritis and healthy participants. Osteoarthritis Cartilage. 19 (6), 655-658 (2011).
- Chiu, P. E., et al. Efficacy of Fu’s subcutaneous needling in treating soft tissue pain of knee osteoarthritis: A randomized clinical trial. Journal of Clinical Medicine. 11 (23), 7184 (2022).
- Markolf, K. L., Yang, P. R., Joshi, N. B., Petrigliano, F. A., McAllister, D. R. In vitro determination of the passive knee flexion axis: Effects of axis alignment on coupled tibiofemoral motions. Medical Engineering and Physics. 67, 73-77 (2019).
- Ghazwan, A., Wilson, C., Holt, C. A., Whatling, G. M. Knee osteoarthritis alters peri-articular knee muscle strategies during gait. PLoS One. 17 (1), e026798 (2022).
- Nguyen, B. M. Myofascial trigger point, falls in the elderly, idiopathic knee pain and osteoarthritis: An alternative concept. Medical Hypotheses. 80 (6), 806-809 (2013).
- Simons, D. G., Travell, J. G., Simons, L. S. . Myofascial Pain and Dysfunction: Upper Half of Body. , (1999).
- Henry, R., et al. Myofascial pain in patients waitlisted for total knee arthroplasty. Pain Research and Management. 17 (5), 321-327 (2012).
- Roos, E. M., Herzog, W., Block, J. A., Bennell, K. L. Muscle weakness, afferent sensory dysfunction and exercise in knee osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology. 7 (1), 57-63 (2011).
- Kim, D., Park, G., Kuo, L. T., Park, W. The effects of pain on quadriceps strength, joint proprioception and dynamic balance among women aged 65 to 75 years with knee osteoarthritis. BMC Geriatrics. 18 (1), 245 (2018).
- Lin, J. H., et al. Sensing acidosis: Nociception or sngception. Journal of Biomedical Science. 25 (1), 85 (2018).
