골반 장기 탈출증에 대한 복강경 Non-Mesh Cerclage Pectopexy

LNMCP를 사용하는 프로토콜은 2021년 3월 1일 홍콩-선전 병원 기관 검토 위원회(IRB 승인 번호 2021-040)의 승인을 받은 후 수행되었습니다. 모든 인간 참가자는 절차를 거치기 전에 출판에 대한 서면 동의서를 제공했습니다. 증상이 있는 POP 및 방광류 또는 자궁 하강 POP-Q 2기 이상으로 진단된 모든 여성이 연구에 포함되었습니다. 탈출증 수술 병력이 있는 여성, 자궁경부 또는 자궁경부 이형성증의 악성 종양, 언어 문제, 생식력 보존 의도, 심한 유착 위험과 같은 복강경 수술에 대한 금기 사항, 후속 조치가 불가능한 여성은 제외되었습니다. 1. 환자 준비 수혈이 필요한 조절되지 않는 출혈, 개복술로의 전환, 수술 후 감염 및 POP의 재발과 같은 합병증의 위험뿐만 아니라 절차와 관련된 이점과 위험에 대해 논의합니다. 이전 보고에 따라 전신 마취 및 기관내 삽관을 사용하여 수술을 수행합니다7. 마취 유도 30분 전에 각 환자에게 정맥 주사 세푸록심(1.5g, 재료 표 참조)과 같은 예방적 항생제를 투여합니다. 병원 프로토콜에 따라 enoxaparin 나트륨 주사제(4,000 AxaIU, 재료 표 참조)를 사용하여 여성의 수술 전후 혈전증 예방을 시작합니다. 2. 사전 LNMCP 준비 피부 살균 후 표준 기술7을 사용하여 포트(재료 표 참조)를 설정합니다: 10mm 배꼽 포트, 오른쪽에 5mm 포트, 하복부 왼쪽에 각각 5mm 크기의 왼쪽 포트 2개. 수술 중 마취과 의사의 도움을 받아 환자의 활력 징후를주의 깊게 모니터링하십시오.참고: 마취 중에 환자의 산소 공급, 환기, 순환 및 온도를 지속적으로 평가하십시오. 복강 내 압력 12mmHg, 가스 유량 20L/min7을 유지합니다. 3. LNMCP 절차 이전에 Lyons et al.8에 의해 설명된 대로 양측 난관-난소절제술로 복강경 경추상 자궁절제술을 수행합니다. 자궁경부 결찰을 수행하기 위해 자궁 협부에 영구 봉합사(크기 2, 재료 표 참조)를 사용하여 자궁 경부 그루터기에 둥근 인대를 반시계 방향으로 봉합, 합합, 결찰 및 부착하고, 바늘로 자궁경부 주위를 중심으로 말초 운동을 수행하여 시작 위치까지 한 바퀴를 완료합니다(그림 1). 자궁 경부 결찰이 완료되면 스티치를 조이고 고정합니다(그림 2). 장골 관절 인대까지 둥근 인대에 봉합사 (크기 2)를 삽입합니다 (그림 3). 둥근 인대와 말소된 제대 동맥을 포함한 랜드마크 근처의 장골 인대를 노출시킵니다. 장골 관절 인대에 도달 할 때까지 둥근 인대의 안쪽 가장자리를 따라 골반 벽쪽으로 약 8cm 길이로 복막을 절개합니다. 외부 장골 정맥 바로 아래에 장골 관절 인대의 뒤쪽을 찾습니다. 장골 관절 인대를 통해 봉합사(크기 2)를 삽입하여 장력 없는 고정을 보장합니다(그림 4). 골반의 반대쪽에서 3.2-3.5 단계를 반복하십시오. 흡수성 봉합사로 재복막 삽입을 수행합니다(크기 2-0, 재료 표 참조). 지시된 경우 LNMCP 전에 전방 및/또는 후방 질경 및/또는 요실금 방지 수술을 수행합니다.참고: 그림 5 와 그림 6에 각각 표시된 수술 후 골반과 개략도는 LNMCP 기술을 보여줍니다. 4. 수술 후 관리 진공 배액에 따른 출혈, LNMCP의 수술 시간 및 수술 전후 합병증을 포함한 수술 중 및 수술 후 매개변수를 기록합니다. 객관적 및 주관적 성공률을 포함한 주요 결과를 문서화합니다.참고: 수술 성공의 객관적인 척도는 처녀막 너머로 확장되는 탈출증, 성가신 돌출 또는 재발성 탈출증에 대한 치료가 없는 것입니다9. 주관적 성공은 PGI 개선 척도10에 따라 PGI(Patient Global Impression) ≤2로 정의됩니다. 수술 후 최소 6주 동안 저용량 질 에스트리올을 처방하십시오. 환자에게 수술 후 8주부터 골반저 운동을 수행하도록 요청하십시오. 수술 후 6주, 6개월, 1년 후 간격으로 추적 관찰을 시행합니다. PGI 개선 척도 설문지10을 작성해야 하는 환자의 부인과 검사를 실시합니다.