Pectopexie cerclée laparoscopique non maillée pour le prolapsus des organes pelviens

Le protocole utilisant le LNMCP a été réalisé après approbation par le comité d’examen institutionnel de l’hôpital de l’Université de Hong Kong-Shenzhen le 1er mars 2021 (numéro d’approbation IRB 2021-040). Tous les participants humains ont fourni un consentement éclairé écrit pour la publication avant de subir la procédure. Toutes les femmes diagnostiquées avec un POP symptomatique et une cystocèle ou une descendance utérine POP-Q de stade 2 ou supérieur ont été incluses dans l’étude. Les femmes ayant des antécédents de chirurgie du prolapsus, une malignité établie du col de l’utérus ou une dysplasie cervicale, des problèmes de langage, l’intention de préserver la fertilité, les contre-indications à la chirurgie laparoscopique, telles que le risque d’adhérences sévères, et celles qui ne sont pas disponibles pour le suivi ont été exclues. 1. Préparation du patient Discutez des avantages et des risques associés à la procédure ainsi que du risque de complications telles que les saignements incontrôlés justifiant une transfusion sanguine, la conversion en laparotomie, l’infection postopératoire et la récurrence des POP. Effectuer une intervention chirurgicale sous anesthésie générale et une intubation endotrachéale à la suite d’un rapport précédent7. Administrer des antibiotiques prophylactiques tels que le céfuroxime intraveineux (1,5 g, voir tableau des matériaux) à chaque patient 30 minutes avant l’induction de l’anesthésie. Commencer la prophylaxie périopératoire de thrombose chez les femmes utilisant une injection d’énoxaparine sodique (4 000 AxaUI, voir tableau des matériaux) selon les protocoles hospitaliers. 2. Préparation pré-LNMCP Après la stérilisation de la peau, établir les orifices (voir le tableau des matières) à l’aide des techniques standard 7 : un orifice ombilical de 10 mm, un orifice de 5 mm du côté droit et deux orifices du côté gauchede 5 mm chacun du côté gauche du bas-ventre. Pendant l’opération, surveillez attentivement les signes vitaux du patient avec l’aide d’un anesthésiste.REMARQUE: Pendant l’anesthésie, évaluez continuellement l’oxygénation, la ventilation, la circulation et la température du patient. Maintenir une pression intra-abdominale de 12 mmHg et un débit de gaz de 20 L/min7. 3. Procédure LNMCP Effectuer une hystérectomie supracervicale laparoscopique avec salpingo-ovariectomie bilatérale comme décrit précédemment par Lyons et al.8. Pour effectuer le cerclage cervical, la suture, le ligaturage et attacher un ligament rond au moignon cervical en utilisant une suture permanente (taille 2, voir le tableau des matériaux) dans l’isthme utérin à partir de la position 3 heures sur le côté droit dans le sens inverse des aiguilles d’une montre, en effectuant des mouvements périphériques avec l’aiguille autour du col de l’utérus pour compléter un tour jusqu’à la position de départ (Figure 1). Serrez et fixez le point de suture à la fin du cerclage cervical (Figure 2). Encastrer la suture (taille 2) dans le ligament rond jusqu’au ligament iliopectineal (Figure 3). Exposez le ligament iliopectineal près des repères, y compris le ligament rond et l’artère ombilicale oblitérée. Inciser le péritoine à une longueur d’environ 8 cm le long du bord interne du ligament rond vers la paroi pelvienne jusqu’à ce que le ligament iliopectineal soit atteint. Localisez la face postérieure du ligament iliopectineal immédiatement sous la veine iliaque externe. Insérez la suture (taille 2) à travers le ligament ilio-cinéal pour assurer un ancrage sans tension (Figure 4). Répétez les étapes 3.2-3.5 de l’autre côté du bassin. Effectuer une répéritonéalisation avec une suture résorbable (taille 2-0, voir Tableau des matériaux). Effectuer une colporrhaphie antérieure et/ou postérieure et/ou une chirurgie anti-incontinence avant LNMCP, si indiqué9.REMARQUE : Le bassin postopératoire et le schéma présentés respectivement à la figure 5 et à la figure 6 illustrent la technique LNMCP. 4. Prise en charge postopératoire Enregistrer les paramètres peropératoires et postopératoires, y compris la perte de sang basée sur le drainage sous vide, le temps de fonctionnement du LNMCP et les complications périopératoires. Documenter les principaux critères de jugement, y compris les taux de réussite objectifs et subjectifs.NOTE: Une mesure objective du succès chirurgical est l’absence de tout prolapsus s’étendant au-delà de l’hymen, un renflement gênant ou un traitement pour le prolapsus récurrent9. Le succès subjectif est défini comme l’impression globale du patient (PGI) ≤2, basée sur l’échelle d’amélioration de l’IGP10. Prescrire un œstriol vaginal à faible dose pendant au moins 6 semaines après la chirurgie. Demandez au patient d’effectuer des exercices du plancher pelvien à partir de 8 semaines après la chirurgie. Effectuer un suivi après la chirurgie à des intervalles de 6 semaines, 6 mois et à nouveau 1 an plus tard. Effectuer un examen gynécologique des patientes, qui doivent remplir le questionnaire de l’échelle d’amélioration de l’IGP10.