Creación microquirúrgica de aneurismas de bifurcación gigante en conejos para la evaluación de dispositivos endovasculares

Hay algunos pasos críticos para garantizar la replicabilidad del protocolo descrito anteriormente. La extirpación meticulosa del tejido periadventicio trombogénico en el sitio de la anastomosis es esencial¹³. Hay que asegurarse de que la anastomosis no tenga tensión y tenga el menor número posible de suturas. En el caso de los aneurismas gigantes, es importante comenzar por la parte posterior de la anastomosis. Esto proporciona una mejor visión y control de las suturas más difíciles en comparación con los procedimientos propuestos anteriormente^17,18,19.

A diferencia de los aneurismas de tamaño normal, el factor clave para la recuperación de la bolsa venosa es la preparación meticulosa de un segmento venoso de 2-3 cm de largo. Es crucial diseccionar todas las pequeñas ramas laterales de la vena yugular externa para poder ligarlas de forma segura. Al suturar las anastomosis, se debe evitar el contacto directo con los vasos dejando los extremos de las suturas individuales un poco más largos. Solo estos extremos de sutura libres deben agarrarse con las pinzas para mover el complejo del aneurisma. Este detalle técnico ayuda en el uso de una técnica sin contacto con los vasos, que es un principio general en microcirugía vascular. Otro desafío, en comparación con los aneurismas de tamaño normal, es el deterioro de la visión en la parte posterior del complejo de aneurismas vasculares causado por el saco de aneurisma gigante. Esto puede conducir a un aumento de las dificultades técnicas en la parte posterior de la anastomosis. Después de completar la anastomosis, es necesario un tiempo de lavado más largo debido a la mayor probabilidad de formación de trombos dentro del saco del aneurisma gigante. Hay que tener cuidado con las fugas, ya que son muy comunes. Si no están sellados con la almohadilla de grasa, se deben realizar suturas adicionales.

Una limitación es el uso de un aneurisma extracraneal como modelo para la patología intracraneal. Además, se necesitan altos requisitos microquirúrgicos y laboratorios bien equipados para la implementación exitosa de este protocolo. Además, los conejos son animales sensibles, y un buen alojamiento de los animales es crucial para las tasas de supervivencia.

El modelo presentado ofrece varias ventajas sobre los modelos actuales ampliamente utilizados. El modelo actual más extendido para los aneurismas cerebrales es el modelo de elastasa. Sin embargo, para este modelo, nunca se han realizado pruebas biomecánicas de las propiedades de la pared del aneurisma. Por lo tanto, la comparabilidad biomecánica de este modelo con las condiciones humanas no está clara. Por el contrario, esta prueba biomecánica está disponible para nuestro modelo propuesto, mostrando una buena comparabilidad con las condiciones humanas¹⁴. Otra ventaja significativa de este modelo propuesto sobre el modelo de elastasa es la verdadera hemodinámica bifurcación¹⁸. Este modelo se crea en una verdadera bifurcación creada artificialmente, mientras que el saco de aneurisma digerido por elastasa se forma en el callejón sin salida del ACC, imitando más o menos la geometría de una pared lateral.

Hasta la fecha, casi no había otros modelos de aneurismas gigantes disponibles. Sin embargo, estos modelos son muy necesarios para la evaluación de nuevos dispositivos endovasculares. Revisando la literatura, solo se ha descrito un modelo canino de aneurismas de bifurcación gigante²⁰. Sin embargo, la hemodinámica canina y el sistema de coagulación mostraron diferencias significativas en comparación con los humanos, mientras que el modelo de conejo ha demostrado su superioridad en cuanto a su comparabilidad con los humanos¹⁴.

Los dispositivos endovasculares recientemente desarrollados para el tratamiento de aneurismas se prueban comúnmente en modelos de conejos. Nuestro modelo de aneurismas de bifurcación de bolsa venosa publicado anteriormente se ha utilizado para la aprobación CE y FDA de dichos dispositivos ^3,18. Sin embargo, hasta hace poco no se disponía de un modelo animal fiable y comparable para los aneurismas gigantes en conejos. En los seres humanos, los aneurismas gigantes tienen las tasas más altas de recanalización y ruptura tardía después del tratamiento endovascular. Por lo tanto, se necesitan urgentemente nuevos dispositivos endovasculares, y la industria ha planteado la necesidad de un modelo de conejo de aneurisma gigante. Otra aplicación es la evaluación de la pared del aneurisma mediante resonancia magnética de alto campo, que tiene como objetivo identificar posibles factores de riesgo de ruptura, como el diámetro de la pared del aneurisma o el comportamiento de realce del contraste²². Además, se necesitan estudios a largo plazo para evaluar la permeabilidad de este modelo de aneurisma a lo largo del tiempo, así como estudios que muestren el comportamiento del aneurisma con stents desviadores de flujo y desviadores de flujo intrasacular.