Микрохирургическое создание гигантских бифуркационных аневризм у кроликов для оценки эндоваскулярных устройств

Существует несколько важных шагов для обеспечения воспроизводимости протокола, описанных выше. Необходимо тщательное удаление тромбогенной перидвентициальной ткани в месте анастомоза¹³. Необходимо следить за тем, чтобы анастомоз не натягивался и имел как можно меньше швов. При гигантских аневризмах важно начинать с задней стороны анастомоза. Это обеспечивает лучшее зрение и контроль при наложении самых сложных швов по сравнению с ранее предложенными процедурами^17,18,19.

В отличие от аневризм нормального размера, ключевым фактором для извлечения венозного мешочка является тщательная подготовка сегмента вены длиной 2-3 см. Очень важно рассечь все мелкие боковые ветви наружной яремной вены, чтобы иметь возможность безопасно перевязать их. При ушивании анастомозов следует избегать прямого контакта с сосудами, оставляя концы одинарных швов немного длиннее. Только эти свободные концы шва должны быть захвачены щипцами, чтобы сдвинуть комплекс аневризмы. Эта техническая деталь помогает в использовании бесконтактной техники с сосудами, что является общим принципом в сосудистой микрохирургии. Еще одной проблемой, по сравнению с аневризмами нормального размера, является нарушение зрения на заднюю сторону комплекса аневризмы сосуда, вызванное гигантским аневризматным мешком. Это может привести к повышенным техническим трудностям на задней стороне анастомоза. После завершения анастомоза необходимо более длительное время промывки из-за более высокой вероятности образования тромба в гигантском аневризматическом мешке. Следует помнить об утечках, так как они очень распространены. Если они не запечатаны жировой комком, следует наложить дополнительные швы.

Ограничением является использование экстракраниальной аневризмы в качестве модели внутричерепной патологии. Кроме того, для успешного внедрения этого протокола необходимы высокие микрохирургические требования и хорошо оборудованные лаборатории. Кроме того, кролики являются чувствительными животными, и хорошее содержание животных имеет решающее значение для выживаемости.

Представленная модель имеет ряд преимуществ перед широко используемыми в настоящее время моделями. Наиболее распространенной в настоящее время моделью аневризм сосудов головного мозга является эластазная модель. Однако для этой модели биомеханическое тестирование свойств стенки аневризмы никогда не проводилось. Поэтому биомеханическая сопоставимость этой модели с человеческими условиями неясна. Напротив, это биомеханическое тестирование доступно для предлагаемой нами модели, демонстрируя хорошую сопоставимость с условиями жизни человека¹⁴. Другим существенным преимуществом предложенной модели перед эластазной моделью является истинная бифуркационная гемодинамика¹⁸. Эта модель создается в истинно искусственно созданной бифуркации, в то время как переваренный эластазой аневризматный мешок формируется в тупиковом конце КЦА, более или менее имитируя геометрию боковой стенки.

До сих пор не существовало других моделей гигантской аневризмы. Тем не менее, эти модели крайне необходимы для оценки новых эндоваскулярных устройств. В литературе описана только одна собачья модель гигантской бифуркационной аневризмы²⁰. Тем не менее, гемодинамика и свертывающая система собак показали значительные различия по сравнению с людьми, в то время как модель кролика показала свое превосходство в отношении сопоставимости с человеком¹⁴.

Недавно разработанные эндоваскулярные устройства для лечения аневризмы обычно тестируются на кроличьих моделях. Наша ранее опубликованная модель аневризмы бифуркации венозного мешочка была использована для одобрения таких устройств CE и FDA ^3,18. Тем не менее, надежная и сопоставимая животная модель гигантских аневризм у кроликов не была доступна до недавнего времени. У человека гигантские аневризмы имеют самые высокие показатели реканализации и отсроченного разрыва после эндоваскулярного лечения. Поэтому срочно требуются новые эндоваскулярные устройства, и промышленность подняла вопрос о необходимости создания гигантской модели аневризмы кролика. Другим применением является оценка стенки аневризмы с помощью высокопольной магнитно-резонансной томографии, целью которой является выявление потенциальных факторов риска разрыва, таких как диаметр стенки аневризмы или контрастное поведение²². Кроме того, необходимы долгосрочные исследования для оценки проходимости этой модели аневризмы с течением времени, а также исследования, показывающие поведение аневризмы с помощью стентов с отводом потока и интрасаккулярных отводящих потоков.