إجراء قياس الذباب التنفسي في العيادات الخارجية
Summary
نحن نعرض بروتوكول تشغيل قياسي لإجراء قياس الذبذبات التنفسية ، مع تسليط الضوء على إجراءات مراقبة الجودة وضمان الجودة.
Abstract
قياس الذبذبات التنفسية هو طريقة مختلفة لاختبار وظائف الرئة التي تستخدم بشكل متزايد في بيئة سريرية وبحثية لتوفير المعلومات المتعلقة بميكانيكا الرئة. يتم إجراء قياس الذبذبات التنفسية من خلال ثلاثة قياسات مقبولة لتنفس المد والجزر ويمكن إجراؤها بأقل موانع. يمكن للأطفال الصغار والمرضى الذين لا يستطيعون إجراء قياس التنفس بسبب ضعف إدراكي أو جسدي عادة إكمال قياس الذبذبات. المزايا الرئيسية لقياس الذبذبات التنفسية هي أنه يتطلب الحد الأدنى من تعاون المريض وهو أكثر حساسية في الكشف عن التغيرات في الشعب الهوائية الصغيرة من اختبارات وظائف الرئة التقليدية. الأجهزة التجارية متاحة الآن. وقد نشرت مؤخرا مبادئ توجيهية تقنية محدثة، وبروتوكولات تشغيل قياسية، ومبادئ توجيهية لمراقبة/ضمان الجودة. تتوفر أيضا قيم مرجعية.
أجرينا عمليات تدقيق لاختبار قياس الذبذبات قبل وبعد تنفيذ برنامج تدريب رسمي لقياس الذبذبات التنفسية وبروتوكول التشغيل القياسي. لاحظنا تحسنا في جودة الاختبارات المنجزة ، مع زيادة كبيرة في عدد القياسات المقبولة والقابلة للتكرار.
تحدد الورقة الحالية وتوضح بروتوكول تشغيل قياسي لإجراء قياس الذبذبات التنفسية في العيادات الخارجية. نسلط الضوء على الخطوات الرئيسية لضمان قياسات الجودة المقبولة والقابلة للتكرار وفقا للمبادئ التوجيهية الموصى بها للجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS) ، حيث أن مراقبة الجودة أمر بالغ الأهمية لدقة القياس. كما تتم مناقشة المشاكل والمزالق المحتملة مع اقتراحات لحل الأخطاء الفنية.
Introduction
يقيس قياس الذبذبات التنفسية مقاومة الرئة وهو حساس بشكل رائع للتغيرات في ميكانيكا الجهاز التنفسي1، وخاصة الرئة الطرفية والشعب الهوائية الصغيرة، وهي مناطق من الرئة لا يتم تقييمها بشكل جيد من خلال اختبارات وظائف الرئة التقليدية.
على مدى السنوات العديدة الماضية، أدى توافر الأجهزة التجارية والمعايير التقنية المحدثة لمراقبة / ضمان الجودة2،3 إلى زيادة استخدام قياس الذبذبات للأغراض السريرية والبحثية. ومع ذلك ، حتى الآن ليس اختبارا روتينيا في ذخيرة طرائق وظائف الرئة ، ولكن من المتوقع أن تصبح هذه التقنية أكثر استخداما على نطاق واسع مع زيادة الاعتراف بفائدتها السريرية. الهدف العام من قياس الذبذبات التنفسية هو توفير قياس ميكانيكا الجهاز التنفسي أثناء التنفس الطبيعي وتقييم وظائف الرئة ، والتي لا يمكن تمييزها من خلال الطرق الحالية لقياس التنفس وتصوير التماث. يوفر قياس الذبذبات مزايا أخرى مقارنة باختبارات وظائف الرئة التقليدية حيث يمكن إجراؤها في الصغار جدا أو كبار السن أو في المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي حيث تكون المناورات الزفيرية القسرية اللازمة لقياس التنفس مستحيلة. علاوة على ذلك ، يمكن إجراء قياس الذبذبات في أي شخص يمكنه التنفس تلقائيا أثناء ارتداء مشبك الأنف. على عكس اختبارات وظائف الرئة القياسية ، لا يتم بطلان ذلك بعد إعتام عدسة العين أو الجراحة داخل البطن أو القلب والصدر ، ولا بعد احتشاء عضلة القلب الحاد وفشل القلب. وأخيرا، فإن العديد من أجهزة قياس الذبذبات المتوفرة حاليا محمولة، ويمكن استخدامها في إعدادات خارج مختبر التشخيص، بما في ذلك إعدادات العيادة والمكتب، أو بجانب السرير، أو في أماكن العمل.
يقيس قياس الذبذبات المعاوقة التنفسية الكلية (Zrs) لموجات الضغط المتذبذبة متعددة الترددات1،2،4،5،6. تتكون المقاومة من المجموع المعقد للمقاومة التنفسية (Rrs) والمفاعل (Xrs). يعكس Rrs مقاومة الشعب الهوائية وهو مستقل إلى حد كبير عن التردد في الصحة4،7،8. في أمراض مجرى الهواء الصغيرة ، يصبح Rrs معتمدا على التردد ويزداد أكثر في الترددات المنخفضة5,9,10 ، بحيث يشير الفرق في Rrs عند الترددات بين 5 و 19 هرتز (R5-19) أو 5 و 20 هرتز (R5-20) إلى انسداد مجرى الهواء الصغير وعدم تجانس التهوية في مناطق مختلفة من الرئة 10,11,12 . يقيس Xrs توازن المعاوقات المرنة والقصور الذاتي للجهاز التنفسي. عند الترددات المنخفضة (على سبيل المثال، من 5 إلى 11 هرتز)، يعكس Xrs صلابة أو مرونة أنسجة جدار الرئة والصدر13,14. في الترددات الأعلى ، يهيمن على Xrs القصور الذاتي لعمود الهواء في الشعب الهوائية الموصلة. تردد الرنين (Fres) هو النقطة التي تكون فيها مقادير المفاعل المرن والقصور الذاتي متساوية. AX هو مؤشر تكاملي ل Xrs ويتم حسابه على أنه المساحة الموجودة تحت الرسم البياني Xrs مقابل الرسم البياني للتردد بين 5 هرتز و Fres. يحتوي AX على وحدات المرونة ويرتبط عكسيا بحجم الرئة في اتصال مع التهوية. يزداد AX مع العمليات التقييدية وعدم التجانس المحيطي. يصبح X5 سلبيا بشكل متزايد بينما يزداد AX و Fres في كل من أمراض الرئة الانسدادية والتقييدية4,5. انظر الشكل 1 لتصوير هذه المقاييس.
بينما ركزت في البداية على قياس وظائف الرئة لدى الأطفال ، تظهر البيانات الناشئة أن قياس الذبذبات يوفر معلومات سريرية مفيدة لدى البالغين أيضا. يتم استخدامه بشكل متزايد في الإعداد السريري15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31, 32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45. تمت دراسة قياس الذبذبات على نطاق واسع في أمراض الرئة الانسدادية حيث وجد أنه يقدم معلومات تشخيصية أفضل من قياس التنفس فيما يتعلق بالتحكم في الربو31,32,33,34,35 ، وارتباط أفضل مع الأعراض 23,34 ، والكشف المبكر36,37,38 من الرئة الانسداد المزمن مرض الانسداد الرئوي المزمن). أظهرت مجموعتنا أن قياس الذبذبات أكثر حساسية من قياس التنفس لتتبع إصابة الكسب غير المشروع بعد زراعة الرئة46. أظهرت العديد من الدراسات أن Xrs ، وتحديدا الفرق في متوسط التفاعل الإلهامي والزفيري عند 5 هرتز ، يمكن أن يميز العيوب التقييدية في مرض الرئة الخلالي (ILD) من الربو و COPD47 ، ويمكن أن يميز التليف الرئوي المشترك وانتفاخ الرئة من ILD-only48,49. يوضح الشكل 2 أنماط قياس الذبذبات النموذجية لأمراض الرئة الطبيعية والتقييدية والانسدادية. كان هناك اهتمام متزايد بتنفيذ قياس الذبذبات كطريقة روتينية أخرى لاختبار وظائف الرئة لتكملة وربما استبدال بعض طرق الاختبار الحالية لمراقبة وظائف الرئة50,51.
نقترح أن قياس الذبذبات مفيد لفحص أمراض الرئة ، في متابعة المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الانسدادية والتقييدية المعروفة ، وبعد زراعة الرئة. الأجهزة التجارية مناسبة للاستخدام في الأطفال الذين لا تتجاوز أعمارهم 2 سنة. هناك أبحاث مستمرة حتى مع السكان الأصغر سنا52 ، ومع نمو هذا المجال ، قد يكون من الممكن تقييم الرضع والأطفال حديثي الولادة.
الهدف من المخطوطة الحالية هو توفير دليل تدريبي للأطباء والتقنيين وموظفي البحوث حول السلوك المناسب لقياس الذبذبات، وفقا لبروتوكولات التشغيل القياسية الدولية والمبادئ التوجيهية لمراقبة الجودة. نظرا لصغر حجم مقاييس التذبذب التجارية، يمكن تنفيذ قياس الذبذبات في إعدادات متعددة. البروتوكول المحدد مناسب لمختبرات وظائف الرئة ومكاتب الأطباء وإعدادات العيادات وغيرها من إعدادات العيادات الخارجية مثل وحدات الصحة المهنية في مكان العمل.
Protocol
Representative Results
Discussion
يمكن تصنيف الخطوات الحاسمة في قياس الذبذبات عالي الجودة في مجالات المريض والمعدات والمشغل. إن التأكد من أن المريض مسترخ ومريح بحيث تكون القياسات التي تم جمعها في حالة راحة الحجم المتبقي الوظيفي أمر أساسي. موقف المريض مهم جدا. تأكد من أن المريض يجلس في وضع مستقيم مع كلتا القدمين على الأرض دون عبور الساقين. إن فرض دعم الخد والفك ، ووضع جيد لمشبك الأنف ، وضمان إغلاق الشفاه حول لسان حال ، سيقضي على التحويلة وتسرب الهواء1،2،3. يجب معايرة الجهاز والتحقق منه قبل الاستخدام. يجب أن يكون المشغل قادرا على التعرف على التسجيلات المقبولة وغير المقبولة وقادرا على استكشاف السبب الكامن وراء القراءات أو القطع الأثرية غير المقبولة وإصلاحها لضمان أن القياسات المبلغ عنها تحتوي على CoV ≤10٪ 1,2,3. يجب الحفاظ على مراقبة الجودة وضمانها ليس فقط لضمان التحقق من صحة جهاز قياس الذبذبات ، ولكن أيضا لضمان جودة الاختبارات.
إن تدريب المشغل على التعرف على الأنماط التي تنتجها القطع الأثرية الشائعة مثل البلع والتسربات والتحويل سيسمح بإجراء قياسات متكررة في الوقت المناسب للحصول على اختبارات الجودة. هناك حالات يتم فيها إجراء قياس الذبذبات في أحجام رئوية مختلفة ، (على سبيل المثال ، في وضع ضعيف). في ظل هذه الظروف ، لا يزال من الممكن تطبيق جميع الخطوات الموضحة في البروتوكول.
في حين أن قياس الذبذبات هو طريقة أسهل وأكثر سرعة لاختبار وظائف الرئة ، فإن الأخطاء في القياسات ، وبالتالي التفسير ، ستحدث إذا حدثت انحرافات عن البروتوكول الموحد وخطوات مراقبة الجودة. يعتمد بروتوكولنا على الجهاز المستخدم في مركزنا. سيكون إجراء قياس الذبذبات هو نفسه عبر الأجهزة. ومع ذلك ، ستكون هناك اختلافات في الجانب التقني للمعايرة وتطبيقات البرمجيات. ينصح القراء باتباع الدليل الخاص بالأدوات المختلفة.
قياس الذبذبات أسرع وأسهل في الأداء من قياس التنفس. علاوة على ذلك ، لا يزال بإمكان الأطفال الصغار والبالغين الذين يعانون من ضعف لغوي وجسدي و / أو إدراكي يعوق القدرة على أداء المناورات الزفيرية القسرية اللازمة لقياس التنفس إجراء قياس الذبذبات أثناء التنفس الطبيعي. في بعض المراكز، حل قياس الذبذبات محل قياس التنفس كأداة الفحص الأولية لأمراض الرئة. ومن شأن تعزيز التدريب على إجراء قياس الذبذبات أن ييسر تطبيقه على نطاق أوسع كأداة تشخيصية ويكفل مراقبة جودة الاختبارات التي تجرى.
على الرغم من أن قياس الذبذبات هو تقنية سريعة وسهلة، إلا أن هناك حاجة إلى ضوابط الجودة لضمان قياسات دقيقة وقابلة للتكرار. من خلال اتباع الإرشادات الدولية ، يمكن تفسير بيانات قياس الذبذبات البحثية والسريرية بشكل مناسب بحيث يمكن تطبيق النتائج عبر مجموعات مختلفة من المرضى.
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم تمويل الدراسة من قبل مشاريع البحوث الصحية التعاونية (CWC) التابعة لمركز القاهرة لدراسات حقوق الإنسان (CIHR-NSERC)، ومنحة Pettit Block Term (CWC)، ومؤسسة صحة الرئة، وجمعية الرئة الكندية – التنفس كواحد: منحة الصحة المتحالفة (JW). نشكر العديد من المشاركين في دراساتنا البحثية لقياس الذبذبات الذين سمحوا لنا بتطوير الخبرة في إجراء قياس الذبذبات.
Materials
| Accel Prevention Disinfectant wipes – 160/canister | Diversey Care | 100906721 | https://diversey.com/en/ |
| clearFlo F-100 – 100 Airwave Oscillometry filters | Thorasys | 101635 | https://www.thorasys.com/ |
| Noseclip w/cushions, "Snuffer", bx/1000 | McArthur Medical Sales Inc. | 785-1008BULK | https://mcarthurmedical.com/ |
| Tremoflo C-100 Airwave Oscillometry System | Thorasys | 101969 | https://www.thorasys.com/ Software verison: 1.0.43 build 43 Signal Type: Pseudo-random, relative primes Frequencies (Hz): 5, 10, 11, 14, 17, 19, 23, 29, 31, 37 |
| Tremoflo C-100 Calibrated Reference Load 15 cm H2O. s/L | Thorasys | 101059 | https://www.thorasys.com/ |
References
- Bates, J. H., Irvin, C. G., Farre, R., Hanto, s. Z. Oscillation mechanics of the respiratory system. Comprehensive Physiology. 1 (3), 1233-1272 (2011).
- King, G. G., et al. Technical standards for respiratory oscillometry. European Respiratory Journal. 55 (2), 1900753 (2020).
- Wu, J., et al. Development of quality assurance and quality control guidelines for respiratory oscillometry in clinical studies. Respiratory Care. 65 (11), 1687-1693 (2020).
- Pride, N. B. Forced oscillation techniques for measuring mechanical properties of the respiratory system. Thorax. 47 (4), 317-320 (1920).
- Clement, J., Landser, F. J., Van de Woestijne, K. P. Total resistance and reactance in patients with respiratory complaints with and without airways obstruction. Chest. 83 (2), 215-220 (1983).
- Leary, D., Bhatawadekar, S. A., Parraga, G., Maksym, G. N. Modeling stochastic and spatial heterogeneity in a human airway tree to determine variation in respiratory system resistance. Journal of Applied Physiology. 112 (1), 167-175 (2012).
- Landser, F. J., Clement, J., Van de Woestijne, K. P. Normal values of total respiratory resistance and reactance determined by forced oscillations: influence of smoking. Chest. 81 (5), 586-591 (1982).
- Wouters, E. F., Polko, A. H., Schouten, H. J., Visser, B. F. Contribution of impedance measurement of the respiratory system to bronchial challenge tests. Journal of Asthma. 25 (5), 259-267 (1988).
- Wouters, E. F., Landser, F. J., Polko, A. H., Visser, B. F. Impedance measurement during air and helium-oxygen breathing before and after salbutamol in COPD patients. Clinical and Experimental Pharmacology & Physiology. 19 (2), 95-101 (1992).
- Grimby, G., Takishima, T., Graham, W., Macklem, P., Mead, J. Frequency dependence of flow resistance in patients with obstructive lung disease. The Journal of Clinical Investigation. 47 (6), 1455-1465 (1968).
- Cavalcanti, J. V., Lopes, A. J., Jansen, J. M., de Melo, P. L. Using the forced oscillation technique to evaluate bronchodilator response in healthy volunteers and in asthma patients presenting a verified positive response. Journal Brasileiro de Pneumologia. 32 (2), 91-98 (2006).
- Cavalcanti, J. V., Lopes, A. J., Jansen, J. M., Melo, P. L. Detection of changes in respiratory mechanics due to increasing degrees of airway obstruction in asthma by the forced oscillation technique. Respiratory Medicine. 100 (12), 2207-2219 (2006).
- Bates, J. H., Maksym, G. N. Mechanical determinants of airways hyperresponsiveness. Critical Reviews in Biomedical Engineering. 39 (4), 281-296 (2011).
- Dellaca, R. L., Aliverti, A., Lutchen, K. R., Pedotti, A. Spatial distribution of human respiratory system transfer impedance. Annals of Biomedical Engineering. 31 (2), 121-131 (2003).
- Dandurand, R., Li, P., Mancino, P., Bourbeau, J. Oscillometry from the CanCOLD Cohort: correlation with spirometry and patient reported outcomes. European Respiratory Society International Congress. , (2018).
- Jabbal, S., Manoharan, A., Lipworth, J., Lipworth, B. Utility of impulse oscillometry in patients with moderate to severe persistent asthma. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 138 (2), 601-603 (2016).
- Lipworth, B. J., Jabbal, S. What can we learn about COPD from impulse oscillometry. Respiratory Medicine. 139, 106-109 (2018).
- Manoharan, A., Anderson, W. J., Lipworth, J., Lipworth, B. J. Assessment of spirometry and impulse oscillometry in relation to asthma control. Lung. 193 (1), 47-51 (2015).
- Manoharan, A., Morrison, A. E., Lipworth, B. J. Effects of adding tiotropium or aclidinium as triple therapy using impulse oscillometry in COPD. Lung. 194 (2), 259-266 (2016).
- Manoharan, A., von Wilamowitz-Moellendorff, A., Morrison, A., Lipworth, B. J. Effects of formoterol or salmeterol on impulse oscillometry in patients with persistent asthma. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 137 (3), 727-733 (2016).
- Wei, X., et al. Impulse oscillometry system as an alternative diagnostic method for chronic obstructive pulmonary disease. Médecine. 96 (46), 8543 (2017).
- Tse, H. N., Tseng, C. Z., Wong, K. Y., Yee, K. S., Ng, L. Y. Accuracy of forced oscillation technique to assess lung function in geriatric COPD population. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 1105-1118 (2016).
- Eddy, R. L., Westcott, A., Maksym, G. N., Parraga, G., Dandurand, R. J. Oscillometry and pulmonary magnetic resonance imaging in asthma and COPD. Physiological Reports. 7 (1), 13955 (2019).
- Yamagami, H., et al. Association between respiratory impedance measured by forced oscillation technique and exacerbations in patients with COPD. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 13, 79-89 (2018).
- Kitaguchi, Y., Yasuo, M., Hanaoka, M. Comparison of pulmonary function in patients with COPD, asthma-COPD overlap syndrome, and asthma with airflow limitation. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 991-997 (2016).
- Jetmalani, K., et al. Peripheral airway dysfunction and relationship with symptoms in smokers with preserved spirometry. Respirology. 23 (5), 512-518 (2018).
- Robinson, P. D., King, G. G., Sears, M. R., Hong, C. Y., Hancox, R. J. Determinants of peripheral airway function in adults with and without asthma. Respirology. 22 (6), 1110-1117 (2017).
- Short, P. M., Anderson, W. J., Manoharan, A., Lipworth, B. J. Usefulness of impulse oscillometry for the assessment of airway hyperresponsiveness in mild-to-moderate adult asthma. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 115 (1), 17-20 (2015).
- Zimmermann, S. C., Tonga, K. O., Thamrin, C. Dismantling airway disease with the use of new pulmonary function indices. European Respiratory Review. 28 (151), (2019).
- Lundblad, L. K. A., Siddiqui, S., Bossé, Y., Dandurand, R. J. Applications of oscillometry in clinical research and practice. Canadian Journal of Respiratory, Critical Care, and Sleep Medicine. 5 (1), 1-15 (2019).
- Shi, Y., et al. Relating small airways to asthma control by using impulse oscillometry in children. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 129 (3), 671-678 (2012).
- Pisi, R., et al. Small airway dysfunction by impulse oscillometry in asthmatic patients with normal forced expiratory volume in the 1st second values. Allergy & Asthma Proceedings. 34 (1), 14-20 (2013).
- Saadeh, C., Saadeh, C., Cross, B., Gaylor, M., Griffith, M. Advantage of impulse oscillometry over spirometry to diagnose chronic obstructive pulmonary disease and monitor pulmonary responses to bronchodilators: An observational study. SAGE Open Medicine. 3, (2015).
- Foy, B. H., et al. Lung computational models and the role of the small airways in asthma. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 200 (8), 982-991 (2019).
- Tang, F. S. M., et al. Ventilation heterogeneity and oscillometry predict asthma control improvement following step-up inhaled therapy in uncontrolled asthma. Respirology. 25 (8), 827-835 (2020).
- Frantz, S., et al. Impulse oscillometry may be of value in detecting early manifestations of COPD. Respiratory Medicine. 106 (8), 1116-1123 (2012).
- Aarli, B. B., et al. Variability of within-breath reactance in COPD patients and its association with dyspnoea. European Respiratory Journal. 45 (3), 625-634 (2015).
- Dean, J., Kolsum, U., Hitchen, P., Gupta, V., Singh, D. Clinical characteristics of COPD patients with tidal expiratory flow limitation. International journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 12, 1503-1506 (2017).
- Kotoulas, S. C., et al. Acute effects of e-cigarette vaping on pulmonary function and airway inflammation in healthy individuals and in patients with asthma. Respirology. 25 (10), 1037-1045 (2020).
- Berger, K. I., Goldring, R. M., Oppenheimer, B. W. POINT: Should oscillometry be used to screen for airway disease? Yes. Chest. 148 (5), 1131-1135 (2015).
- Berger, K. I., et al. Distal airway dysfunction identifies pulmonary inflammation in asymptomatic smokers. ERJ Open Research. 2 (4), (2016).
- Oppenheimer, B. W., et al. Distal airway function in symptomatic subjects with normal spirometry following World Trade Center dust exposure. Chest. 132 (4), 1275-1282 (2007).
- Lappas, A. S., et al. Short-term respiratory effects of e-cigarettes in healthy individuals and smokers with asthma. Respirology. 23 (3), 291-297 (2018).
- Vardavas, C. I., et al. Short-term pulmonary effects of using an electronic cigarette: impact on respiratory flow resistance, impedance, and exhaled nitric oxide. Chest. 141 (6), 1400-1406 (2012).
- Antoniewicz, L., Brynedal, A., Hedman, L., Lundback, M., Bosson, J. A. Acute effects of electronic cigarette inhalation on the vasculature and the conducting airways. Cardiovascular Toxicology. 19 (5), 441-450 (2019).
- Cho, E., et al. Airway oscillometry detects spirometric-silent episodes of acute cellular rejection. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 201 (12), 1536-1544 (2020).
- Sugiyama, A., et al. Characteristics of inspiratory and expiratory reactance in interstitial lung disease. Respiratory Medicine. 107 (6), 875-882 (2013).
- Mori, K., et al. Respiratory mechanics measured by forced oscillation technique in combined pulmonary fibrosis and emphysema. Respiratory Physiology & Neurobiology. 185 (2), 235-240 (2013).
- Mori, Y., et al. Respiratory reactance in forced oscillation technique reflects disease stage and predicts lung physiology deterioration in idiopathic pulmonary fibrosis. Respiratory Physiology and Neurobiology. 275, 103386 (2020).
- Usmani, O. S. Calling time on spirometry: unlocking the silent zone in acute rejection after lung transplantation. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 201 (12), 1468-1470 (2020).
- Calverley, P. M. A., Farré, R. Oscillometry: old physiology with a bright future. European Respiratory Journal. 56 (3), 2001815 (2020).
- Radics, B. L., et al. Effect of nasal airway nonlinearities on oscillometric resistance measurements in infants. Journal of Applied Physiology. 129 (3), 591-598 (2020).
- Toronto General Pulmonary Function Laboratory. . Toronto General Pulmonary Function Laboratory Policies and Procedures Manual. , (2022).
- Graham, B. L., et al. Standardization of Spirometry 2019 Update. American Journal of Respiratory and Critica Care Medicine. 200, 70-88 (2019).
- Coates, A. L., et al. ERS technical standard on bronchial challenge testing: general considerations and performance of methacholine challenge tests. European Respiratory Journal. 49, 1601526 (2017).
- Oostveen, E., et al. Respiratory impedance in healthy subjects: baseline values and bronchodilator response. European Respiratory Journal. 42 (6), 1513-1523 (2013).
- Brown, N. J., et al. Reference equations for respiratory system resistance and reactance in adults. Respiratory Physiology and Neurobiology. 172 (3), 162-168 (2010).
- Nowowiejska, B., et al. Transient reference values for impulse oscillometry for children aged 3-18 years. Pediatric Pulmonology. 43 (12), 1193-1197 (2008).
