Walk with Me Hybrid Virtual/In-Person Walking for Older Adults with Neurodegenerative Disease(신경퇴행성 질환이 있는 노인을 위한 하이브리드 가상/대면 걷기)
Summary
본 프로토콜은 신경 퇴행성 질환이 있는 노인에게 가상 및 대면 걷기 수업을 제공하는 안전하고 실현 가능하며 증거 기반 방법을 재활 전문가와 피트니스 강사에게 알리는 것을 목표로 합니다.
Abstract
이 연구는 신경 퇴행성 질환이 있는 노인을 위한 가상 및 대면 걷기 그룹을 위한 프로토콜을 제시하고 팬데믹 기간 동안 신체 활동 및 사회적 연결성의 감소를 다룹니다. 신체 활동, 특히 중간 강도의 걷기는 노인에게 여러 가지 건강상의 이점이 있는 것으로 나타났습니다. 이 방법론은 COVID-19 팬데믹 기간 동안 만들어졌으며 노인의 신체 활동 수준을 낮추고 사회적 고립에 기여했습니다. 대면 수업과 가상 수업 모두 피트니스 추적 앱 및 비디오 플랫폼과 같은 기술을 활용합니다. 데이터는 신경퇴행성 질환이 있는 노인의 두 그룹, 즉 전구 알츠하이머병 환자와 파킨슨병 환자로부터 제공됩니다. 가상 수업 참가자는 걷기 전에 균형 장애 검사를 받았으며 낙상 위험이 있는 것으로 간주되는 사람은 가상으로 참여할 수 없었습니다. 코로나 백신이 보급되고 제한이 해제되면서 대면 걷기 모임이 가능해졌습니다. 직원과 간병인은 균형 관리, 역할/책임, 보행 신호 전달에 대한 교육을 받았습니다. 가상 및 대면 산책 모두 워밍업, 걷기, 정리운동으로 구성되었으며 자세, 보행 및 안전 단서가 전체적으로 제공되었습니다. 인지된 운동 속도(RPE) 및 심박수(HR)의 측정은 워밍업 전, 워밍업 후, 15분, 30분 및 45분 시점에서 수행되었습니다. 참가자들은 또한 그들의 휴대폰에 있는 걷기 애플리케이션(앱)을 사용하여 걸은 거리와 걸은 걸음 수를 기록했다. 이 연구는 두 그룹 모두에서 HR과 RPE 사이에 양의 상관 관계가 있음을 보여주었습니다. 가상 그룹의 참가자들은 사회적 고립 기간 동안 삶의 질을 개선하고 신체적, 정신적, 정서적 웰빙에 기여한다는 측면에서 걷기 그룹을 호의적으로 평가했습니다. 이 방법론은 신경 질환이 있는 노인을 위한 가상 및 대면 걷기 그룹을 구현하는 안전하고 실현 가능한 방법을 보여줍니다.
Introduction
신경퇴행성 질환, 특히 파킨슨병(PD)이 있는 노인은 이동성이 좋지 않고 낙상 위험이 높으며 삶의 질(QOL)이 저하되고 일반적으로 활동 수준이 감소합니다. 좀 더 구체적으로 말하자면, 노인과 파킨슨병 환자는 보행장애를 겪는 것이 일반적이며, 이는 독립성 감소와 이환율 및 사망률 증가로 이어진다1. 노화와 관련된 보행 변화에는 보행 생체 역학 변화, 느린 보행 속도, 협응력 감소 등이 있습니다. 파킨슨병의 경우, 서동증과 운동저하증은 타이밍 및 협응력 문제와 함께 보행 변화에 기여한다2.
또한 2020년 3월 전 세계적인 COVID-19 팬데믹의 영향을 받은 노인3. 많은 국가들이 바이러스 확산을 제한하기 위해 “격리 및 격리”와 “사회적 거리두기”를 시행했습니다. COVID-19로 인한 고령층의 높은 사망률과 이환율을 감안할 때 백신이 보급될 때까지 약 1년 동안 고령자에 대한 엄격한 사회적 거리두기 및 격리 규칙이 유지되었습니다. 노인의 사회적 거리두기와 사회적 고립의 의도하지 않은 결과에는 신체 활동의 현저한 감소와 일일 걸음 수 감소가 포함됩니다. 예를 들어, 많은 노인들은 심부름이나 사교 활동과 같은 일상적인 기능적 신체 활동이나 공식적인 일일 운동 프로그램에 1년 이상 참여할 수 없었다. 이러한 경향은 많은 노인들이 팬데믹 이전의 일일 권장 신체 활동량을 달성하지 못했다는 점을 감안할 때 당황스럽다4.
노인과 파킨슨병 환자의 신체활동 참여는 광범위한 연구가 이루어졌으며, 노인에게 신체적, 심리적, 인지적 이점이 있는 것으로 나타났다5. 근력, 균형 및 지구력을 향상시키면 낙상 위험을 줄이고 독립성을 강화하며 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 간단하고, 눈에 띄며, 비용이 적게 드는 운동은 걷기입니다. 노인의 신체 활동 지침은 건강상의 이점을 얻기 위해 일주일에 150분의 빠른 걷기와 같은 중간 강도의 운동을 제안합니다. 최대 심박수의 64%-76%의 심박수 또는 10점 Borg Rate of Perceived Exertion 척도에서 4에서 6 사이의 RPE(Perceived Exercise Rate)를 사용하여 중간 정도의 걷기 강도를 정의할 수 있습니다.6.
이 연구에서 제시된 방법은 신경퇴행성 질환으로 인한 균형 장애가 있거나 없는 노인을 위한 하이브리드 대면/가상 걷기 그룹 형식입니다. 온라인 기술 기반 플랫폼의 사용이 증가하고 노년층의 기술 친숙도가 높아짐에 따라 이 방법의 사용이 촉진되었습니다. 이 기술은 팬데믹 기간인 2020년 여름부터 가을까지 몇 달에 걸쳐 개발되었으며, 개발 프로세스에는 방법에 대한 합의를 구축하기 위해 매주 전문가들로 구성된 워킹 그룹 회의를 개최하는 것이 포함되었습니다. 이 실무 그룹 회의는 이 방법의 시범 운영에 앞서 이루어졌습니다. 하이브리드 방법의 장점은 낙상 위험이 낮고(감독이 덜 필요함) 낙상 위험이 높은 노인을 감독하는 동시에 낙상 또는 기타 부작용의 위험이 높은 노인을 감독할 수 있다는 것입니다. 안전 문제도 이 작업에서 광범위하게 다루어집니다.
이 방법의 목적은 노인의 신체 기능과 사회적 연결성을 개선하여 삶의 질을 향상시키기 위해 신경 퇴행성 질환이 있는 노인에게 가상 및 대면 걷기 수업을 안전하고 실현 가능하게 제공하기 위해 재활 전문가 및 피트니스 강사에게 지침, 권장 사항 및 절차를 제공하는 것입니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
위에서 설명한 방법은 신경퇴행성 질환이 있는 노인을 위한 저비용의 현저한 지상 걷기 프로그램을 구현하는 안전하고 실현 가능한 방법을 설명합니다 1,2. 가상 수업은 COVID-19로 인한 사회적 고립 기간 동안 신체적, 정신적 웰빙과 삶의 질에 기여하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다3. 격리 조치가 해제되고 COVID-19 백신을 쉽게 사용?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
우리는 이 걷기 프로그램에서 개발된 방법론에 대해 상담한 참가자와 전문가에게 감사드립니다.
Materials
| Chest strap heart rate monitor | Polar | NA | |
| Computer with video/sound | NA | ||
| Fitness tracking app | Any commercially available app | NA | |
| iPAD | Apple IPAD | NA | |
| Pressure management device | Atcor Medical, Australia | SphygmoCor | |
| Smartphone | Apple or Android | NA | |
| Standard chair | NA | ||
| Team meeting platform | Zoom | NA |
References
- Brach, J. S., Vanswearingen, J. M. Interventions to improve walking in older adults. Current Translational Geriatrics and Experimental Gerontology Reports. 2 (4), (2013).
- Mirelman, A., et al. Gait impairments in Parkinson’s disease. Lancet Neurology. 18 (7), 697-708 (2019).
- Lopez, J., Perez-Rojo, G., Noriega, C., Martinez-Huertas, J. A., Velasco, C. Longitudinal impact of the COVID-19 pandemic on older adults’ wellbeing. Frontiers in Psychiatry. 13, 837533 (2022).
- Cunningham, C. Why physical activity matters for older adults in a time of pandemic. European Review of Aging and Physical Activity. 17, 16 (2020).
- Chodzko-Zajko, W. J., et al. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and physical activity for older adults. Medicine and Science in Sports and Exercise. 41 (7), 1510-1530 (2009).
- Target Heart Rate and Estimated Maximum Heart Rate. Centers for Disease Control and Prevention Available from: https://www.cdc.gov/pysicalactivity/basics/measuring/heartrate.htm#:~:text=For%20moderate%2Dintersity%20physical%20activity (2022)
- Frank, C., Chiu, R., Lee, J. Parkinson disease primer, part 2: Management of motor and nonmotor symptoms. Canadian Family Physician. 69 (2), 91-96 (2023).
- Stay Independent: Learn More about Fall Prevention. Centers for Disease Control and Prevention Available from: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/53418 (2017)
- Giladi, N., et al. Validation of the freezing of gait questionnaire in patients with Parkinson’s disease. Movement Disorders. 24 (5), 655-661 (2009).
- Gill, T. M., DiPietro, L., Krumholz, H. M. Role of exercise stress testing and safety monitoring for older persons starting an exercise program. Journal of the American Medical Association. 284 (3), 342-349 (2000).
- Steffen, T. M., Hacker, T. A., Mollinger, L. Age- and gender-related test performance in community-dwelling elderly people: Six-Minute Walk Test, Berg Balance Scale, Timed Up & Go Test, and gait speeds. Physical Therapy. 82 (2), 128-137 (2002).
- Magnani, P. E., et al. Use of the BESTest and the Mini-BESTest for fall risk prediction in community-dwelling older adults between 60 and 102 years of age. Journal of Geriatric Physical Therapy. 43 (4), 179-184 (2020).
- Borg, G. . Borg’s Perceived Exertion and Pain Scales. , (1998).
- Sabino-Carvalho, J. L., Teixeira, A. L., Samora, M., Daher, M., Vianna, L. C. Blunted cardiovascular responses to exercise in Parkinson’s disease patients: Role of the muscle metaboreflex. Journal of Neurophysiology. 120 (4), 1516-1524 (2018).
