与我同行：为患有神经退行性疾病的老年人提供混合虚拟/面对面步行
Summary
本方案旨在为康复专家和健身教练提供安全、可行和循证的方法，为患有神经退行性疾病的老年人提供虚拟和面对面的步行课程。
Abstract
本研究为患有神经退行性疾病的老年人提供了虚拟和面对面步行小组的方案，并解决了大流行期间身体活动和社会联系的下降问题。身体活动，特别是中等强度的步行，已被证明对老年人有多种健康益处。这种方法是在 COVID-19 大流行期间创建的，有助于降低老年人的身体活动水平和社会孤立。面对面和虚拟课程都利用了健身追踪应用程序和视频平台等技术。数据来自两组患有神经退行性疾病的老年人：前驱阿尔茨海默病患者和帕金森病患者。虚拟课程的参与者在步行前接受了平衡障碍筛查，任何被认为有跌倒风险的人都没有资格参加虚拟课程。随着 COVID 疫苗的问世和限制的取消，面对面的步行团体变得可行。工作人员和护理人员接受了平衡管理、角色/职责和提供步行提示方面的培训。两次步行，无论是虚拟的还是面对面的，都包括热身、散步和放松，并在整个过程中给出了姿势、步态和安全提示。在热身前、热身后以及 15 分钟、30 分钟和 45 分钟时间点测量感知运动率 （RPE） 和心率 （HR）。参与者还使用手机上的步行应用程序（应用程序）来记录步行距离和步数。该研究显示，两组的HR和RPE之间存在正相关。虚拟小组的参与者对步行小组在社会隔离期间提高生活质量以及促进身体、心理和情感健康方面给予了好评。该方法展示了一种安全可行的方法，可以为患有神经系统疾病的老年人实施虚拟和面对面的步行小组。
Introduction
患有神经退行性疾病（特别是帕金森病 （PD））的老年人行动不便、跌倒风险高、生活质量 （QOL） 下降和活动水平普遍下降。更具体地说，老年人和帕金森病患者的行走困难很常见，导致独立性下降，发病率和死亡率增加1。与年龄相关的步态变化包括步态生物力学改变、步态速度减慢和协调性下降。在帕金森病中，运动迟缓和运动功能减退，以及时间和协调问题，会导致步态改变2。
此外，老年人还受到 2020 年 3 月全球 COVID-19 大流行爆发的影响3.许多国家实施了“隔离和检疫”和“社交距离”，以限制病毒的传播。鉴于 COVID-19 导致老年人的高死亡率和发病率，严格的社交距离和隔离规则对老年人仍然有效约一年，直到疫苗问世。对老年人来说，保持社交距离和社交隔离的意外后果包括身体活动明显减少和每日步数减少。例如，许多老年人在一年或更长时间内无法参加日常功能性体育活动，例如跑腿和社交活动，也无法参加正式的日常锻炼计划。这一趋势令人不安，因为许多老年人在大流行前没有达到建议的每日身体活动量4。
老年人和帕金森病患者的体育活动参与已被广泛研究，并已被证明对老年人的身体、心理和认知有益5.提高力量、平衡和耐力可以降低跌倒的风险，增强独立性，提高生活质量。一种简单、突出且低成本的运动形式是步行。老年人身体活动指南建议每周进行 150 分钟的中等强度运动，例如快走，以获得健康益处。心率为最大心率的 64%-76% 或 10 点 Borg 感知运动率量表 4 至 6 之间的感知运动率 （RPE） 可用于定义中等步行强度6。
这项工作中提出的方法是一种混合的面对面/虚拟步行小组形式，适用于因神经退行性疾病而有和没有平衡障碍的老年人。基于在线技术的平台的使用增加以及老年人对技术的熟悉程度的提高促进了这种方法的使用。该技术是在大流行期间开发的，从 2020 年夏季到 2020 年秋季，历时数月，开发过程包括每周举行一次专家工作组会议，以就这些方法达成共识。这些工作组会议是在该方法试行之前召开的。混合方法的一个优点是能够让来自遥远地理位置的跌倒风险低（需要较少监督）的老年人参与进来，同时也能够监督跌倒或其他不良事件风险较高的老年人。在这项工作中，安全问题也得到了广泛的解决。
这种方法的目的是为康复专家和健身教练提供指南、建议和程序，以便为患有神经退行性疾病的老年人安全可行的虚拟和面对面步行课程，以改善老年人的身体机能和社会联系，从而提高生活质量。
Protocol
Representative Results
Discussion
上面详述的方法描述了一种安全可行的方法，可以为患有神经退行性疾病的老年人实施低成本、突出的地面步行计划 1,2。虚拟课程被证明在因 COVID-19 而与社会隔离期间有效促进身心健康和生活质量3.一旦隔离措施解除并且 COVID-19 疫苗变得容易获得，这项研究的参与者更喜欢面对面步行而不是虚拟步行。少数要求虚拟步行组的参与者由…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
我们感谢我们的参与者和专家，他们就此步行计划中开发的方法进行了咨询。
Materials
| Chest strap heart rate monitor | Polar | NA | |
| Computer with video/sound | NA | ||
| Fitness tracking app | Any commercially available app | NA | |
| iPAD | Apple IPAD | NA | |
| Pressure management device | Atcor Medical, Australia | SphygmoCor | |
| Smartphone | Apple or Android | NA | |
| Standard chair | NA | ||
| Team meeting platform | Zoom | NA |
References
- Brach, J. S., Vanswearingen, J. M. Interventions to improve walking in older adults. Current Translational Geriatrics and Experimental Gerontology Reports. 2 (4), (2013).
- Mirelman, A., et al. Gait impairments in Parkinson’s disease. Lancet Neurology. 18 (7), 697-708 (2019).
- Lopez, J., Perez-Rojo, G., Noriega, C., Martinez-Huertas, J. A., Velasco, C. Longitudinal impact of the COVID-19 pandemic on older adults’ wellbeing. Frontiers in Psychiatry. 13, 837533 (2022).
- Cunningham, C. Why physical activity matters for older adults in a time of pandemic. European Review of Aging and Physical Activity. 17, 16 (2020).
- Chodzko-Zajko, W. J., et al. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and physical activity for older adults. Medicine and Science in Sports and Exercise. 41 (7), 1510-1530 (2009).
- Target Heart Rate and Estimated Maximum Heart Rate. Centers for Disease Control and Prevention Available from: https://www.cdc.gov/pysicalactivity/basics/measuring/heartrate.htm#:~:text=For%20moderate%2Dintersity%20physical%20activity (2022)
- Frank, C., Chiu, R., Lee, J. Parkinson disease primer, part 2: Management of motor and nonmotor symptoms. Canadian Family Physician. 69 (2), 91-96 (2023).
- Stay Independent: Learn More about Fall Prevention. Centers for Disease Control and Prevention Available from: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/53418 (2017)
- Giladi, N., et al. Validation of the freezing of gait questionnaire in patients with Parkinson’s disease. Movement Disorders. 24 (5), 655-661 (2009).
- Gill, T. M., DiPietro, L., Krumholz, H. M. Role of exercise stress testing and safety monitoring for older persons starting an exercise program. Journal of the American Medical Association. 284 (3), 342-349 (2000).
- Steffen, T. M., Hacker, T. A., Mollinger, L. Age- and gender-related test performance in community-dwelling elderly people: Six-Minute Walk Test, Berg Balance Scale, Timed Up & Go Test, and gait speeds. Physical Therapy. 82 (2), 128-137 (2002).
- Magnani, P. E., et al. Use of the BESTest and the Mini-BESTest for fall risk prediction in community-dwelling older adults between 60 and 102 years of age. Journal of Geriatric Physical Therapy. 43 (4), 179-184 (2020).
- Borg, G. . Borg’s Perceived Exertion and Pain Scales. , (1998).
- Sabino-Carvalho, J. L., Teixeira, A. L., Samora, M., Daher, M., Vianna, L. C. Blunted cardiovascular responses to exercise in Parkinson’s disease patients: Role of the muscle metaboreflex. Journal of Neurophysiology. 120 (4), 1516-1524 (2018).
