Reatividade Vascular da Retina avaliada pela Angiografia de Tomografia de Coerência Óptica

A demanda metabólica da retina depende de um fornecimento adequado e constante de oxigênio fornecido por um sistema bem regulado de arterioles, capilares e venulos¹. Vários estudos têm demonstrado que a função de vasos de retina humana de maior calibre pode ser avaliada in vivo com vários estímulos fisiológicos^22,3,4,5 e farmacológicos^6,7. Além disso, a função anormal deste sistema vascular é comum em doenças vasculares da retina, como a retinopatia diabética, onde a reatividade vascular da retina (RVR) tem se mostrado atenuada mesmo em seus estágios iniciais^8,9 através de provocação de gás⁹ e experimentos de luz cintilante^5,10,11. Fatores de risco vascular da retina, como o tabagismo, também foram correlacionados com o RVR¹² prejudicado e o fluxo sanguíneo da retina¹³. Esses achados são importantes, pois os sintomas clínicos da doença vascular da retina ocorrem relativamente tardios no processo da doença e os marcadores clínicos precoces comprovados da doença são carentes¹⁴. Assim, avaliar o RVR pode fornecer medidas úteis de integridade vascular para a avaliação precoce de anormalidades que podem iniciar ou exacerbar doenças degenerativas da retina.

Experimentos rvr anteriores geralmente se basearam em dispositivos como um medidor de fluxo sanguíneo laser⁹ ou câmeras fundus equipadas com filtros especiais¹⁵ para aquisição de imagens de retina. No entanto, essas tecnologias são otimizadas para vasos de maior diâmetro, como arterioles¹⁶ e venulos¹⁵, que não são onde ocorrem gás, micronutrientes e troca molecular. Um estudo mais recente foi capaz de quantificar o RVR de capilares utilizando imagens de óptica adaptativa¹⁷, mas apesar da melhor resolução espacial, essas imagens têm um tamanho de campo menor e não são aprovadas pela FDA para uso clínico¹⁸.

O recente advento da angiografia de tomografia de coerência óptica (OCTA) forneceu um método angiográfico aprovado pela FDA, não invasivo e dyeless para avaliar mudanças de nível capilar em pacientes humanos e sujeitos in vivo. O OCTA é amplamente aceito na prática clínica como uma ferramenta eficaz para avaliar o comprometimento da perfusão capilar em doenças vasculares da retina, como retinopatia diabética¹⁹, oclusões venosas da retina²⁰, vasculite²¹ e muitas outras²². O OCTA oferece, portanto, uma excelente oportunidade para a avaliação de alterações de nível capilar, que podem ter heterogeneidade espacial e temporal significativa^23, bem como alterações patológicas, em um ambiente clínico. Nosso grupo demonstrou recentemente que o OCTA pode ser usado para quantificar a capacidade de resposta dos vasos da retina no nível capilar² para alterações fisionicais no oxigênio inspirado, que é um estímulo vasoconstritivo da retina^16,24,e dióxido de carbono, que é um estímulo vasodilatório de retina^3,5.

O objetivo deste artigo é descrever um protocolo que permitirá ao leitor avaliar a reatividade vascular da retina dos arterioles menores e leito capilar utilizando OCTA. Os métodos são adaptados daqueles apresentados em Lu et al.²⁵ que descreveram a medição da reatividade cerebrovascular com ressonância magnética. Embora os métodos atuais tenham sido desenvolvidos e utilizados durante a imagem OCTA^2,eles são aplicáveis a outros dispositivos de imagem de retina com modificações relativamente simples e óbvias.