Портативный термографический скрининг для обнаружения синдрома острого Валленберга
Summary
Синдром острого Валленберга может быть неправильно диагностируется как неинсультное заболевание, например слуховое головокружение. Таким образом, для точной диагностики необходимо тщательное неврологическое обследование, которое иногда бывает трудным для неневрологов. Здесь мы представляем простой, быстрый, неинвазивный и экономически эффективный метод выявления острого синдрома Валленберга с использованием переносной термографии.
Abstract
Синдром Валленберга (WS) является одним из видов инфаркта ствола мозга. Пациенты WS часто показывают синдром Хорнера, разобщенные сенсорные нарушения, усеченную атаксию и охриплость. Однако они редко проявляют тактильные сенсорные нарушения и паралич конечностей. Кроме того, острый инфаркт ствола мозга часто не проявляется в магнитно-резонансных изображениях. Эти симптоматические и визуальные характеристики иногда приводят к неправильному диагнозу WS как неинсультного заболевания, включая слуховое головокружение. Хотя тщательное неврологическое обследование необходимо для предотвращения неправильного диагноза WS, этот тип обследования может быть трудным для не-неврологов, которым пострадавших пациентов первоначально присутствует. Боковые различия температуры поверхности тела (BST) являются признанным и широко распространенным симптомом WS. Ранее мы сообщали, что наиболее острые пациенты WS проявляют боковые различия в BST в нескольких местах, и что эти боковые различия в BST могут быть легко обнаружены с помощью термографических измерений. Здесь мы представляем метод использования переносной термографии для обнаружения острого WS, используя простой, быстрый, неинвазивный и экономически эффективный подход. Для оценки боковой разницы в BST среди пациентов с подозрением на WS, BST был измерен как можно скорее в экзаменационной комнате или в спальне пациента. Измерения проводились на двусторонней основе в четырех местах, где изображения можно было легко приобрести (лицо, ладонь руки, живота и стропы стопы) с помощью портативной тепловой камеры. Когда боковые различия в BST наблюдаются макроскопически, особенно в нескольких местах на той же стороне, диагноз WS следует подозревать. Макроскопическая оценка боковости BST может быть сделана в течение 2 минут после приобретения термографических изображений. Этот метод может быть полезен в предотвращении неправильного диагноза острой WS как неинсультного заболевания, особенно когда такие пациенты изначально присутствуют перед неневрологами.
Introduction
Синдром Валленберга (WS) является одним из видов инфаркта ствола мозга. Острые пациенты WS иногда первоначально неправильно диагностируется с неинсультными заболеваниями из-за симптоматической и магнитно-резонансной томографии (МРТ) характеристики WS. Для точной диагностики острого WS необходимо тщательное неврологическое обследование, которое может быть трудным для неневрологов, которым изначально присутствуют пострадавшие пациенты. Здесь мы представляем простой, быстрый, неинвазивный и экономически эффективный метод обнаружения острого WS с помощью портативной термографии.
WS вызвано инфарктом клина сбоковой боковой продолговатой медуллы, из-за окклюзии позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии1,2. WS может быть неправильно диагностируется как неинсультное заболевание из-за сочетания уникальных симптоматических и МРТ характеристик, которые контрастируют с теми, которые обычно наблюдаются при инфаркте головного мозга. Гемипарез и тактильные сенсорные нарушения, которые, как правило, наблюдаются у пациентов с другими типами инфаркта головного мозга, редки у пациентов WS; однако, они демонстрируют различные комбинации клинических симптомов, включая охриплость и дисфагию, диссоциированные сенсорные нарушения, головокружение, индуцированный взглядом нистагм, атаксия, и синдром Хорнера1,2,3 , 4 , 5 , 6 , 7 (г. ,. Еще одной уникальной характеристикой пациентов WS является ограниченная тяжесть симптомов, которая аналогична той, что в других типах инфарктов ствола мозга7,8,9,10, 11. Некоторые пациенты с инфарктами ствола мозга прибыли в амбулаторную клинику пешком и сообщили лишь незначительные жалобы7. У некоторых пациентов с WS, головокружение является единственным симптомом представления, и поэтому может быть трудно различать WS и слуховой головокружение12. Кроме того, WS может повлиять на молодых пациентов, из-за его потенциальной этиологии вскрытия артерий2. МРТ-анализ инфаркта ствола мозга, в том числе WS, является уникальным в том, что высокоинтенсивный диффузионно-взвешенный сигнал изображения может быть отложено у некоторых пациентов7,13,14.
Вышеуказанные характеристики, как полагают, вызывают неправильный диагноз WS. Дисфагия может вызвать аспирационную пневмонию или асфиксию, а вскрытие артерий может вызвать субарахноидальное кровоизлияние15; поэтому, с видом WS может привести к развитию опасных для жизни условий для пациента. Хотя тщательное неврологическое обследование необходимо для предотвращения неправильного диагноза WS, вполне вероятно, что пациент будет сначала представить не-невролог. Поэтому клинически полезным может быть быстрый и простой метод скрининга острого WS.
Ранее мы сообщали, что 89% пациентов с острыми WS проявляют боковость BST, которая, как предполагается, является результатом нарушения центрального вегетативного нервного тракта из-за инфаркта у боковой медуллы7. Поскольку этот вегетативный нервный тракт происходит от бокового ствола мозга (в том числе вентро-боковой медуллы) и содержит соединительный путь потоотделения и кровотока кожи16, нарушение потоотделения и сосудосуживание приводит к увеличению BST на ипсилатеральной стороне WS. В предыдущем докладе, мы также показали, что боковость BST может быть легко обнаружена в течение 2 минут с помощью термографических измерений у большинства пациентов с WS7,17. Здесь мы сообщаем о методе обнаружения боковости BST с использованием термографии, которая может быть полезна для предотвращения неправильного диагноза острой WS.
Protocol
Representative Results
Discussion
Критическими шагами этого протокола являются установление первоначального подозрения WS и решение о приобретении термографических изображений пациента. Приобретение термографических изображений и оценка боковости BST является простым подходом, даже для не-неврологов, которые могут о…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Не применимо
Materials
| FLIR E5 | FLIR Systems | P/N: 63905-0501 | |
| FLIR Tools | FLIR Systems | RRID:SCR_016330 |
References
- Kim, J. S. Pure lateral medullary infarction: Clinical-radiological correlation of 130 acute, consecutive patients. Brain. 126 (8), 1864-1872 (2003).
- Kameda, W., et al. Lateral and medial medullary infarction: a comparative analysis of 214 patients. Stroke. 35 (3), 694-699 (2004).
- Nowak, D. A., Topka, H. R. The clinical variability of Wallenberg’s syndrome: the anatomical correlate of ipsilateral axial lateropulsion. Journal of Neurology. 253 (4), 507-511 (2006).
- Ogawa, K., Suzuki, Y., Oishi, M., Kamei, S. Clinical study of 46 patients with lateral medullary infarction. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 24 (5), 1065-1074 (2015).
- Parathan, K. K., Kannan, R., Chitrambalam, P., Aiyappan, S. K., Deepthi, N. A rare variant of Wallenberg’s syndrome: Opalski syndrome. Journal of Clinical & Diagnostic Research. 8 (7), 8-9 (2014).
- Korpelainen, J. T., Sotaniemi, K. A., Myllylä, Asymmetrical skin temperature in ischemic stroke. Stroke. 26 (9), 1543-1547 (1995).
- Takahashi, M., et al. Utility of thermographic measurements of laterality of body surface temperature to prevent misdiagnosis of acute Wallenberg’s syndrome. Brain and Behavior. 8, (2018).
- Kim, J. S., Lee, J. H., Lee, M. C. Patterns of sensory dysfunction in lateral medullary infarction. Clinical-MRI correlation. Neurology. 49 (6), 1557-1563 (1997).
- Glass, T. A., et al. Outcome at 30 days in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Archives of Neurology. 59 (3), 369-376 (2002).
- Akhtar, N., et al. Ischaemic posterior circulation stroke in State of Qatar. European Journal of Neurology. 16 (9), 1004-1009 (2009).
- Fitzek, S., et al. Time course of lesion development in patients with acute brain stem infarction and correlation with NIHSS score. European Journal of Radiology. 39 (3), 180-185 (2001).
- Choi, H. S., Park, S. C., Lee, Y. J., Kang, J. W. Lateral medullary infarction presenting with vertigo without other neurological signs. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 147 (6), 1162-1163 (2012).
- Oppenheim, C., et al. False-negative diffusion-weighted MR findings in acute ischemic stroke. American Journal of Neuroradiology. 21 (8), 1434-1440 (2000).
- Tsuyusaki, Y., et al. "Invisible" brain stem infarction at the first day. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 23 (7), 1903-1907 (2014).
- Tiu, C., et al. Vertebral artery dissection: a contemporary perspective. Maedica. 11 (2), 144-149 (2016).
- Low, P. A. . Clinical Autonomic Disorders: Evaluation and Management. , (1997).
- Takahashi, M., et al. Teaching NeuroImages: the half-split man. Neurology. 87 (11), (2016).
- Vardasco, R., Ring, F., Plassmann, P., Jones, C. Thermal symmetry of the upper and lower extremities in healthy subjects. Thermology International. 22 (2), 53-60 (2012).
- Nakazato, Y., Shimazu, K., Tamura, N., Hamaguchi, K. A study of skin surface temperature in patients with unilateral cerebral infarction–with special reference to central autonomic regulation of skin vasomotor response. Clinical Neurology. 35 (7), 758-763 (1995).
- Motobe, K., et al. Cut-off value of the ankle-brachial pressure index at which the accuracy of brachial-ankle pulse wave velocity measurement is diminished. Circulation Journal. 69 (1), 55-60 (2005).
- International Academy of Clinical Thermography. . Thermography Guidelines: Standards and protocols in clinical thermographic imaging. , (2002).
