Método de análisis clínico orientado marcha tridimensional para evaluar trastorno de la marcha
Summary
En este estudio, se presenta un método de análisis de marcha tridimensional ambiente clínico, que fue diseñado para realizarse en la clínica de rehabilitación. El método consiste en un método de medición simplificada y figuras intuitivas para facilitar la comprensión de los médicos de los resultados.
Abstract
Análisis de la marcha tridimensional (3DGA) se muestran ser una herramienta clínica útil para la evaluación de la anormalidad de la marcha debido a trastornos del movimiento. Sin embargo, el uso de 3DGA en clínicas reales sigue siendo infrecuente. Razones posibles podrían incluir el proceso de medición de tiempo y dificultades en la comprensión de los resultados de la medición, que a menudo se presentan con una gran cantidad de gráficos. Aquí presentamos un método clínico-ambiente 3DGA desarrollado para facilitar el uso clínico de 3DGA. Este método consiste en preparación simplificada y procesos de medición que se pueden realizar en un corto período de tiempo en ajustes clínicos y presentación de resultados intuitiva para facilitar la comprensión de los médicos de los resultados. El procedimiento de medida rápido y simplificado se logra mediante el uso de marcadores de mínimos y la medición de pacientes en una cinta rodante. Para facilitar la comprensión del médico, los resultados se presentan en cifras basados en la perspectiva de los médicos. Un cuadro de Resumen de Lissajous (LOP), que muestra las trayectorias de todos los marcadores desde un punto de vista holístico, se utiliza para facilitar la comprensión intuitiva de los patrones de marcha. Índices de patrón de marcha anormal, que se basan en las perspectivas de los médicos en marcha evaluación y estandarizados usando los datos de sujetos sanos, se utilizan para evaluar la extensión de los patrones de marcha anormal típica en pacientes con accidente cerebrovascular. También se presenta un gráfico que representa el análisis de la estrategia de separación del dedo del pie, que muestra cómo los pacientes dependen de estrategias compensatorias y normales para lograr la separación del dedo del pie. Estos métodos podrían facilitar la aplicación de 3DGA en ajustes clínicos y fomentar el desarrollo de estrategias de medición desde la perspectiva del médico.
Introduction
Estudios anteriores han demostrado la utilidad del análisis tridimensional de la marcha (3DGA) para la evaluación de la marcha después del accidente cerebrovascular1,2,3. Estudios con sistemas de análisis de movimiento de alta calidad han proporcionado conocimiento sustancial en los patrones de la marcha humana, no sólo de los de sujetos sanos sino también debido a diversos trastornos del movimiento como accidente cerebrovascular o parálisis cerebral4,5 . La comprensión de la patología, evaluación de pacientes antes del tratamiento para la planificación y control a efectos de la intervención podría ser promovido con 3DGA6. Además, varios estudios recientes han demostrado el potencial de 3DGA para proporcionar una guía de entrenamiento de rehabilitación7,8.
Sin embargo, el uso de 3DGA en la práctica clínica es todavía limitado. Uno de los principales problemas es su proceso desperdiciador de tiempo. Conjuntos de marcadores utilizados en marcha análisis9,10,11 consisten en más de 30 marcadores para medición de cuerpo entero. Estos conjuntos de marcadores permiten estimación muy precisa del movimiento de extremidades y tronco. Esto contribuye a la precisión de los análisis que se realiza de los datos de un número limitado de pasos que podría ser captado por las cámaras colocadas alrededor de una pasarela. Sin embargo, esto requiere una preparación desperdiciador de tiempo y procesos de medición, que impide el uso de 3DGA en la práctica clínica diaria.
Otra desventaja de usar 3DGA en un ajuste clínico es que puede ser difícil interpretar los resultados12. Los resultados de 3DGA comúnmente se muestran en gráficos que representan parámetros tales como ángulos de las juntas y el desplazamiento de partes del cuerpo. Sin embargo, la evaluación de la marcha en las clínicas de rehabilitación implica no sólo evaluar el movimiento de partes del cuerpo pero también holística desplazamientos. Este último sólo puede ser entendido mediante la evaluación de las relaciones entre los parámetros, y la dificultad en hacer así que hace que los clínicos menos dispuestos a usar 3DGA.
Para abordar estos problemas y facilitar el uso de 3DGA en la clínica de rehabilitación, proponemos un método de medición simplificada e intuitiva para 3DGA. El método de medición consiste en lo siguiente: (1) un marcador simplificado con 12 marcadores; (2) medición de pacientes en la caminadora; (3) una figura holística intuitivo de patrones de marcha; (4) índices de patrón de marcha anormal a través de observación clínica; y (5) visualización de las características de la estrategia de la marcha. El protocolo que se muestra en este estudio sigue los lineamientos del Comité de ética médica de la institución.
Protocol
Representative Results
Discussion
En el presente informe, se propone un método simplificado 3DGA. Este sistema fue diseñado para ser utilizado en la práctica diaria y consiste en un método de medición simplificada y ambiente clínico presentación de resultados.
Varios informes anteriores han utilizado 3DGA y un conocimiento básico de la marcha humana ha sido previamente establecido21. 3DGA tiene el potencial para contribuir a clínicas de rehabilitación, por ejemplo, mediante la mejora de la comprensión de la patología de los trastornos de la marcha, para uso en la planificación del tratamiento, o en el seguimiento de efectos de la intervención. Sin embargo, el uso de 3DGA en clínicas de rehabilitación sigue siendo bastante bajo. Hay varios obstáculos para el uso de 3DGA en ajustes clínicos. El tiempo es probable que un gran obstáculo, como 3DGA basado en la investigación por lo general requiere tiempo de preparación considerable (es decir., para la calibración del sistema y el montaje de los marcadores). Otra cuestión es que la interpretación de resultados puede ser difícil. Trastornos de la marcha generalmente incluyen varias anormalidades de movimiento y comprensión de los diversos gráficos resultantes del análisis requiere experiencia. En términos de viabilidad clínica, análisis de sistemas con métodos simplificados y presentación de datos intuitiva sería útiles.
El tiempo de preparación considerable requerido para realizar análisis existente de métodos se relaciona con la búsqueda de la exactitud de la medida alta. Sin embargo, la velocidad de movimiento de pacientes con trastornos de la marcha es limitada y en la práctica diaria de rehabilitación no podemos requerir este nivel de precisión. En el método actual, el protocolo es simplificado y se puede realizar en un período de tiempo que debe ser lo suficientemente corto como para la viabilidad en la práctica de rehabilitación todos los días mientras que el mantenimiento de los requisitos para la evaluación de pacientes con movimiento trastornos13 , 15 , 16 , 17.
En el método actual, el método de presentación de resultados cumple con requerimientos clínicos. En clínicas de rehabilitación, terapeutas generalmente comienzan por evaluar patrones de marcha integral. El LOP es diseñado para ayudar a los clínicos evaluar patrones de marcha integral intuitivamente usando una representación representativa (es decir., una figura) en que marcador trayectorias se colocan según las relaciones posicionales reales. El desarrollo de índices de marcha anormal en este documento también se basó en la experiencia clínica. Se desarrollaron índices para cuantificar la extensión de patrones de marcha anormales clínicamente comunes observados en pacientes con accidente cerebrovascular, y la validez concurrente de todos los índices ha sido confirmados mediante observación clínica por fisioterapeutas13, 15,16.
Además de ser un método de evaluación objetiva que refleja la experiencia clínica, el método propuesto idealmente contribuirá al desarrollo de nuevas estrategias de rehabilitación. El análisis de las estrategias de separación del dedo del pie va más allá de la evaluación clínica convencional y tiene el potencial para contribuir a la planificación de tratamientos de rehabilitación específicos. En el método propuesto y el análisis, los clínicos se presentan con dos objetivos para la rehabilitación; la medida de separación del dedo del pie y la medida de compensación para lograrlo. En sí mismo, aumentar la separación del dedo del pie es importante para caminar segura; sin embargo, reducir la indemnización también puede mejorar poca eficiencia22. En el método actual, los médicos tendrían acceso a ambos sistemas de información como índices de caminar seguro y dirigido de poca eficiencia, lo que puede contribuir al desarrollo de estrategias de rehabilitación para mejorar la seguridad y eficacia de caminar en pacientes de rehabilitación.
Teniendo en cuenta las cualidades antes mencionadas, este método de medición y análisis podría facilitar el uso de 3DGA en la clínica de rehabilitación un método objetivo con el cual evaluar los patrones de marcha en pacientes de rehabilitación. Por otra parte, podría permitir la estimación más precisa del efecto de la intervención que de ordinario Balanzas utilizadas en la clínica, que podría contribuir a la mejora de la calidad de la intervención en el campo de la rehabilitación.
Este estudio no fue sin limitaciones. Teniendo en cuenta el reducido número de marcadores y frecuencia de muestreo relativamente baja, la precisión de medida en este sistema puede ser limitada en comparación con los sistemas existentes. Esto puede ser una consideración crítica al analizar movimientos rápidos como los de profesionales de deportes. En particular, al evaluar los ángulos de las juntas o movimientos articulares, el sistema simplificado marcador utilizado en este método puede ser insuficiente para estimar con precisión las posiciones comunes. En consecuencia, el análisis que hace hincapié en el movimiento articular, tales como el análisis para la planificación de la cirugía de la parálisis cerebral, también puede ser limitado con este sistema simplificado. Aunque el sistema fue validado por la evaluación clínica, las propiedades psicométricas de este método aún no se ha definido en comparación con el método estándar de oro. Las limitaciones técnicas deben ser aún más confirmadas en futuros estudios.
Sin embargo, en pacientes con trastornos de la marcha, velocidad de movimiento está limitada y las diferencias en rendimiento son evidentes en comparación con sujetos sanos. Por lo tanto, en la práctica diaria, no podemos requerir el nivel de precisión proporcionada por los métodos existentes. Además, en este método, se presentan resultados como un patrón de marcha promedio durante 20 s medida, que es más largo que el de los métodos más convencionales de medición marcha sobre el suelo. Esta característica podría mejorar la exactitud y confiabilidad de la medición.
Para concluir, en este estudio, se introdujo un método simplificado e intuitivo 3DGA. Para facilitar el uso de 3DGA en la mejora de la calidad de las clínicas de rehabilitación, debe desarrollarse un método de medición clínicamente factible. El método de ambiente clínico introducido aquí puede fomentar desarrollo de modelos de medición clínicamente viable y la aplicación de 3DGA en clínicas de rehabilitación todos los días.
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este estudio fue financiado por la Universidad de salud Fujita [Grant número 2015100341].
Materials
| KinemaTracer | KisseiComtec Co., Ltd. | KinemaTracer-6Cam | A simple video-based 3D motion analysis system that consists of camera, workstation and softwares. |
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