Espectroscopia de reflectancia difusa: Conseguir la prueba de llenado capilar bajo la
Summary
Este protocolo describe cómo el uso de la espectroscopia de polarización difusa puede mejorar la utilidad clínica de la prueba de llenado capilar. Sugerimos un análisis más detallado del curso de la recarga capilar en voluntarios sanos utilizando espectroscopia de reflectancia difusa videos y nuevas terminales informáticos.
Abstract
La prueba de llenado capilar se introdujo en 1947 para ayudar a estimar el Estado circulatorio en pacientes críticamente enfermos. Directrices del estado comúnmente ese relleno debe ocurrir dentro de 2 s después de lanzar 5 s de presión firme (p. ej., por el dedo del médico) en el paciente supina sano normal. Un tiempo de recarga más lento indica perfusión deficiente de la piel, que puede ser causada por afecciones como la sepsis, la pérdida de sangre, hipoperfusión e hipotermia. Desde su introducción, se ha debatido la utilidad clínica de la prueba. Los defensores señalan su factibilidad y sencillez y afirman que pueden indicar cambios en el estado vascular antes que los cambios en los signos vitales como frecuencia cardiaca. Críticos, por el contrario, subrayan que la falta de estandarización en cómo se realiza la prueba y la naturaleza altamente subjetiva de la evaluación del ojo, así como la susceptibilidad de la prueba a factores ambientales, reduce notablemente el valor clínico. El objetivo del presente trabajo es describir en detalle el curso del evento de recarga y sugerir potencialmente más objetivos y valores del extremo exacto para el capilar llenar prueba usando la espectroscopia de polarización difusa.
Introduction
Evaluación y clasificación de los centros de pacientes críticamente enfermos en el clásico signos vitales presión arterial (PA), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (RR), la saturación de oxígeno y temperatura corporal1. Los cambios en estos parámetros aparecen relativamente tarde en el curso de deterioro circulatorio. Por ejemplo, en la hemorragia, una disminución de la PA no se producirá hasta que se convierte en la pérdida de sangre moderada a severa2y aumento de recursos humanos también puede ser un marcador insensible y3.
La prueba de llenado capilar (prueba de CR) puede ofrecer una indicación anterior de incipiente colapso circulatorio, como el tiempo de recarga se cree que cambiar antes de los signos vitales así como el aspecto clínico de piel fría, húmeda y moteado1,4 , 5. la prueba de llenado capilar se realiza típicamente por el uso y soltar de una palidez firme presión sobre la piel con el tiempo (en segundos) de la vuelta de la sangre a la zona de blanqueado. Según las pautas, recarga debe ocurrir dentro de 2 segundos después del lanzamiento de 5 segundos de presión firme (p. ej., por el dedo del médico) en el paciente supina sano normal6. El fundamento para la prueba es que un tiempo de recarga más lento indicaría la perfusión deficiente de la piel, posible causada por uno de una serie de eventos críticos tales como sepsis, hemorragia, insuficiencia cardiaca aguda o hipotermia.
Actualmente, no hay ningún consenso en un método de vanguardia para la realización de la prueba de CR de7,6,8,9,10. Temas polémicos incluyen la falta de estandarización de la maniobra real de escaldado y la dependencia subjetiva (es decir, a simple vista) evaluación de la recarga extremo7,9,11. Además, hay indicios de que el género influye CR tiempo12,13. La temperatura, tanto ambiental y de la piel, se sabe que afectan el tiempo de relleno capilar, pero hasta qué punto no está clara. Por último, el uso de sitios de medición diferente, periféricos o centrales, es probablemente una causa adicional de variabilidad en los resultados de algunos estudios en esta zona14,15.
En el presente trabajo, hemos utilizado un sistema óptico de la bioingeniería para registrar el curso de retorno de la sangre y la posterior respuesta hiperémica visto durante la prueba de CR. El sistema utiliza espectroscopia de polarización difuso para cuantificar y describir con mayor detalle que sea posible con el ojo desnudo, el tiempo y el curso de la recarga capilar. El sistema consta de una cámara digital estándar, con un anillo de luz externo con 92 LEDs blancos y software especialmente desarrollado. El objetivo y los filtros de dos polarización, conectados ortogonalmente delante de los LEDs, bloquean la luz que se ha visto directamente reflejada desde la superficie de la piel permitiendo la única luz que ha ser despolarizada en el tejido para llegar a la cámara. Esto genera una imagen “sub epidérmico” del tejido a una profundidad de aproximadamente 0,5 mm. La imagen es dividida en sus planos de color y se calcula el contenido de rojo y verde para cada píxel, generando un valor que corresponde a la concentración de tejido de células de sangre rojas16. En modo vídeo, la resolución temporal del sistema es 0.02 s.
Protocol
Representative Results
Discussion
Para obtener los mejores resultados con el sistema, debe controlarse la variabilidad causada por factores ambientales. Toda la luz ambiente debe desactivarse. La cámara se colocará en la alineación vertical de la zona de medición. Para garantizar una zona de constante medición, temas no deben mover o hablar durante la medición. Por la misma razón, la cámara es preferiblemente montada sobre un soporte para evitar el movimiento y mantener una distancia constante a la zona de medición. Los temas de prueba deben evi…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nos gustaría extender nuestro agradecimiento al personal de la Agencia Sueca de defensa (FOI) y el centro de Linköping para desastres medicina y traumatologia (KMC) por su apoyo.
Materials
| TiVi701 Camera | WheelsBridge AB | TiVi701 Camera, version 1.5.1 | Software |
| TiVi700 | WheelsBridge AB | TiVi700 Analysis, version 1.2.9 | Software |
| Canon EOS 700D | Canon U.S.A., inc. | Canon EOS 700D | Digital SLR Camera |
| Camera stand | Manfrotto | 681B | Modified camera stand to hold the digital camera in position |
| Camera stand | Disa Denmark | 9020B | Modified camera stand to hold the digital camera in position |
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