Behandling af anklen slidgigt med samlede ankel udskiftning gennem en Lateral Transfibular tilgang

Den hyppigste ætiologi af ankel slidgigt er post-traumatisk oprindelse. Faktisk er det ofte sekundært til traumatiske skader, der normalt påvirker unge patienter^1,2. Ankel slidgigt påvirker patienternes livskvalitet i samme grad som hip slidgigt og endda mere end knæet slidgigt³. Ankel fusion har været betragtet som guldstandarden til behandling af anklen slidgigt, men nogle undersøgelser viser, at det giver augmented stress og øget risiko for slidgigt i den tilstødende leddene^{4,5,6 ,7}; Derudover findes der stadig en række komplikationer forbundet med ankel fusion, såsom equinus eller talipes deformitet og smertefulde ikke-union^8,9. Med udviklingen af kirurgiske teknikker og implantat designs, er samlede ankel udskiftning (TAR) blevet et glimrende alternativ til ankel fusion for en kirurg med en ordentlig indlæringskurve^10,11,12.

TAR giver mulighed for bevarelse af ankel vifte af bevægelse og beskytter mod tilstødende leddegeneration¹³. Den forreste tilgang tillader en optimal visualisering af den koronale tilpasning; på samme tid, er denne tilgang tilbøjelig til sårheling komplikationer^14,15. For nylig, en roman TAR implantat skulle udføres via den laterale transfibular tilgang, der resulterer i en ideel visualisering af centrum af rotation og krumme resektion, der giver mulighed for skåner ben nedskæringer¹⁶; Desuden, denne tilgang tillader implantation af komponenter vinkelret på knogle bjælkerne, hvilket begrænser shear styrker på niveau med den knogle-implant interface¹⁶. Denne protesen består af en fast-bærende implantat; en justering koordinatsystem guider knogle resektion og letter adressering begge koronal og sagittal deformiteter¹⁷. De tidlige resultater af ankel artroplastik ved hjælp af denne TAR implantat har været udgivet ^12,16,17,18. Formålet med nærværende dokument er at præsentere vores præoperativ, operativ og postoperativ protokoller til behandling af slidgigt i anklen med TJÆRE via de laterale tilgang.

Patienten udvælgelse starter med en grundig klinisk undersøgelse og historie. En sygehistorie af inflammatoriske eller vaskulær sygdom, neuropati eller neurologisk sygdom og kompliceret diabetes kan ændre angivelsen. Dårlig bløde væv kuvert af anklen skal evalueres omhyggeligt, da det kan kompromittere den sårheling: hud og subkutane bindevæv kan allerede have været kompromitteret fra skade eller tidligere operation. Brugen af lægemidler, der kan påvirke healing skal tages i betragtning. Muskler og sener funktion, ankel og bagfod justering og ankel vifte af bevægelse bør evalueres: en detaljeret undersøgelse kan indikere om tilbehør procedurer er nødvendige på tidspunktet for kirurgi¹⁹.

Vi foreslår altid drøfte forventninger til patienten om resultatet af proceduren og behovet for overensstemmelse med postoperativ pleje. TJÆRE er indiceret til patienter med en ankel fælles sygdom på grund af post-traumatisk, reumatoid eller primære gigt ikke lydhør over for konservativ valgmuligheder, der omfatter fysioterapi, aktivitet modifikation og non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler¹⁹ . Også, lateral ankel ustabilitet kan repræsentere en årsag til fælles degeneration defineret som ligamenternes posttraumatisk ankel slidgigt²⁰. Derudover sekundær slidgigt kan være forbundet med systemiske sygdomme: avascular nekrose af talus, gigt, hæmofili, post-infektiøse gigt og arvelige hemochromatosis^{21,22,23, 24}.

Under den præoperative høring, registrerer vi rutinemæssigt de følgende kliniske og funktionelle scores: amerikansk ortopædisk fod & ankel samfund (AOFAS) ankel og bagfod score^25,26,27, 12-vare kort Form Health Survey^27,28, og visuel analog skala (VAS) smerte score²⁹.