Ultrasuono Cyclo Plasty in occhi con Glaucoma
Summary
Il glaucoma è una malattia cronica con progressiva degenerazione delle fibre del nervo ottico con conseguente diminuzione del campo visivo. La pressione intraoculare elevata è considerata il più importante e il fattore di rischio solo trattabile. Questo manoscritto descrive una tecnica semplice, chirurgo-friendly, non-incisionale, denominata ultrasuono Cyclo Plasty, per ridurre la pressione intraoculare in pazienti affetti da glaucoma.
Abstract
Il glaucoma è una malattia cronica causata da una progressiva degenerazione delle fibre di nervo ottiche, con conseguente diminuzione del campo visivo che può portare a grave deficit visivo e alla fine la cecità. Questo manoscritto descrive una tecnica semplice, chirurgo-friendly, non-incisionale, denominata ultrasuono Cyclo Plasty (UCP), per ridurre la pressione intraoculare (IOP) in pazienti affetti da glaucoma. La tecnica determina una necrosi di coagulazione selettiva del corpo ciliare; Inoltre, la stimolazione delle parti supra-coroidica e trans-sclerale del pathway di deflusso uveo-sclerale è stato recentemente proposto. UCP Mostra diversi miglioramenti tecnici in tecnologia ad ultrasuoni rispetto alle tecniche precedenti, fornendo più precisa messa a fuoco sulla zona di destinazione. La procedura viene eseguita in sala operatoria sotto anestesia peribulbar. Brevemente, il cono di accoppiamento è messo in contatto con l’occhio e la sonda di anello, che contiene sei trasduttori piezoelettrici che producono i fasci di ultrasuoni, è inserita all’interno di esso. Loro corretta centratura sulla superficie oculare rappresenta un passo fondamentale per la corretta destinazione del corpo ciliare. Soluzione salina bilanciata sterile viene utilizzato per riempire gli spazi vuoti per assicurare la propagazione acustica ad ultrasuoni. Il trattamento chirurgico consiste nell’attivazione automatica sequenza di ciascuno dei sei trasduttori, per una durata totale di meno di 3 min. Il paziente lascia l’ospedale 1 h dopo la procedura con occhio trattato patchato. Nello studio presente, 10 pazienti con il glaucoma ad angolo aperto sono stati continuati durante almeno 12 mesi dopo la procedura. IOP è stata ridotta a ogni intervallo rispetto al pre-operatorio, come pure il numero di farmaci ipotensivi. Venti per cento dei pazienti non ha risposto al trattamento e necessario l’ambulatorio successivo per controllare meglio lo IOP. Tollerabilità del trattamento era buona, senza i casi di ipotonia o tisi. La procedura UCP è più semplice, più veloce, più sicuro e meno invasivo rispetto alle procedure tradizionali cyclodestructive con simili risultati nella riduzione della IOP.
Introduction
Il glaucoma rappresenta una delle principali cause di cecità nel mondo, interessando circa 100 milioni di persone1. È una neuropatia ottica generata da una progressiva degenerazione delle fibre nervose che convergono sul nervo ottico, funzionalmente conseguente diminuzione del campo visivo che può progredire per disabilità visiva e, infine, cecità senza adeguata trattamento2.
Lo IOP elevato è ancora considerato il principale fattore di rischio per glaucoma insorgenza e progressione e attualmente il parametro solo trattabile per ridurre la perdita di campo visivo3. Riduzione dello IOP può essere ottenuta sia riducendo la produzione di umore acquoso e/o aumentando il suo deflusso attraverso trabecolato mediante l’uso di farmaci topici o sistemici, laser o chirurgia3,4. Molti processi fisici sono stati già introdotti per indurre la necrosi di coagulazione del corpo ciliare dopo riscaldamento o congelamento5,6,7,8,9, 10,11,12. Tuttavia, la mancanza di selettività per il tessuto dell’obiettivo e il rapporto dose-effetto imprevedibile nella riduzione della IOP limitare il loro uso solo per gli occhi con glaucoma resistente alle convenzionali terapie mediche e chirurgiche4.
Negli ultimi anni, è stato sviluppato un nuovo dispositivo, denominato UCP, che impiega ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU), con lo scopo di superare le limitazioni delle tecniche tradizionali cyclodestructive realizzando una coagulazione più selettiva della corpo ciliare ed evitando eventuali danni alle strutture adiacenti oculare13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Inoltre, la stimolazione delle parti supra-coroidica e trans-sclerale del pathway di deflusso uveo-sclerale è stato recentemente proposto come un possibile meccanismo aggiuntivo della procedura nella riduzione della IOP22. Fin qui, sette principali studi clinici sono stati condotti utilizzando il dispositivo UCP in diversi tipi e gradi di gravità del glaucoma, dimostrando l’efficacia e la sicurezza di questa procedura non-incisionale14,15, 19,20,21,22,23,24.
Lo scopo di questo studio è di descrivere la procedura di cui sopra in dettaglio, al fine di diffondere la conoscenza della sua introduzione alla comunità scientifica e medica e di fornire utili suggerimenti e trucchi per i chirurghi che vorrebbero avvicinarsi questo campo romanzo.
Protocol
Representative Results
Discussion
Il glaucoma è una malattia progressiva cronica che colpisce il nervo ottico per cui sono necessari nuovi trattamenti efficaci per migliorare la prognosi a lungo termine. La riduzione della IOP è ancora considerata la sola efficace terapia per prevenire o ritardare la perdita di campo visivo, in occhi con e senza elevata IOP3.
UCP è una nuova procedura di cyclodestructive non-incisionale che può abbassare lo IOP, che agisce in due modi diversi: riduce l’affluenza di …
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gli autori non hanno nessun ringraziamenti per dichiarare.
Materials
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
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