Ultrasons Cyclo Plasty yeux atteints de glaucome
Summary
Le glaucome est une maladie chronique avec dégénérescence progressive des fibres de nerf optique entraînant une diminution de champ visuel. Pression intraoculaire est considéré comme le plus important et le facteur de risque traitable uniquement. Ce manuscrit décrit une technique simple, chirurgien de l’environnement, non cicatricielle, nommée échographie Cyclo Plasty, pour réduire la pression intra-oculaire chez les patients atteints de glaucome.
Abstract
Le glaucome est une maladie chronique causée par la dégénérescence progressive des fibres nerveuses optiques, ce qui entraîne une diminution champ visuel pouvant mener à la déficience visuelle grave et finalement la cécité. Ce manuscrit décrit une technique simple, chirurgien de l’environnement, non cicatricielle, nommée échographie Cyclo plastie (UCP), pour réduire la pression intraoculaire (PIO) chez les patients de glaucome. La technique détermine une nécrose de coagulation sélective du corps ciliaire ; en outre, la stimulation des parties choroïdienne précité et trans-sclérotique de la voie de sortie uveo-sclérale a été récemment proposée. UCP présente plusieurs améliorations techniques dans la technologie des ultrasons par rapport aux techniques précédentes, fournissant plus précis en se concentrant sur la zone cible. La procédure est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie péribulbaire. En bref, le cône de couplage est mis en contact avec le œil et la sonde de l’anneau, qui contient six transducteurs piézoélectriques qui produisent les faisceaux d’ultrasons, est insérée à l’intérieur. Leur bon centrage au-dessus de la surface oculaire représente une étape cruciale pour le ciblage correct du corps ciliaire. Solution saline équilibrée stérile est utilisée pour remplir les espaces vides pour assurer la propagation acoustique ultrasonore. Le traitement chirurgical consiste en l’activation automatique séquentielle de chacune des six transducteurs, pour une durée totale de moins de 3 min. Le patient quitte l’hôpital 1 h après que la procédure avec l’oeil traité patché. Dans la présente étude, 10 patients atteints de glaucome à angle ouvert ont été suivis pendant au moins 12 mois après l’intervention. IOP a été réduite à chaque intervalle comparé à préopératoire, ainsi que le nombre de médicaments hypotenseurs. Vingt pour cent des patients n’ont pas répondu au traitement et avait besoin d’une chirurgie ultérieure à un meilleur contrôle IOP. Tolérance du traitement a été bonne, avec aucun cas d’hypotonie ou phtisie. La procédure de l’UCP est plus simple, plus rapide, plus sûr et moins invasive que les procédures traditionnelles cyclodestructive avec des résultats similaires en réduisant l’IOP.
Introduction
Glaucome représente l’une des principales causes de cécité dans le monde entier, affectant environ 100 millions de gens1. C’est une neuropathie optique générée par la dégénérescence progressive des fibres nerveuses qui convergent sur le nerf optique, entraînant une diminution du champ visuel qui peut évoluer sur le plan fonctionnel à déficience visuelle et finalement la cécité sans adéquate traitement2.
PIO élevée est toujours considéré comme le principal facteur de risque pour l’apparition du glaucome et progression et actuellement le paramètre seulement traitable pour réduire la perte de champ visuel3. Réduction de la PIO peut être obtenue en les réduisant la production de l’humeur aqueuse et/ou en augmentant ses sorties à travers trabéculum par l’utilisation de médicaments topiques ou systémiques, laser ou chirurgie3,4. De nombreux processus physiques ont été déjà introduits pour provoquer la nécrose de coagulation du corps ciliaire après le chauffage ou la congélation de5,6,7,8,9, 10,11,12. Cependant, l’absence de sélectivité pour le tissu cible et la relation dose-effet imprévisible dans la réduction des IOP limitent leur utilité que pour les yeux avec les thérapies médicales et chirurgicales glaucome résistant aux classiques4.
Au cours des dernières années, un nouveau dispositif, appelé UCP, qui emploie les ultrasons focalisés de haute intensité (UFHI) a été développé, dans le but de surmonter les limites des techniques traditionnelles de cyclodestructive en réalisant une coagulation plus sélective de la le corps ciliaire et en évitant d’endommager les structures oculaires adjacent13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. en outre, la stimulation des parties choroïdienne précité et trans-sclérotique de la voie de sortie uveo-sclérale a été récemment proposée comme un éventuel mécanisme d’appoint de la procédure dans la réduction des IOP22. A ce jour, sept grandes études cliniques ont été menées à l’aide de l’appareil de l’UCP dans différents types et degrés de gravité de glaucome, démontrant l’efficacité et l’innocuité de cette procédure non cicatricielle14,,15, 19,20,21,22,23,24.
Le but de cette étude est de décrire la procédure susmentionnée en détail, afin de répandre la connaissance de son introduction dans la communauté scientifique médicale et de fournir des conseils et astuces utiles pour les chirurgiens qui souhaitent aborder ce champ roman.
Protocol
Representative Results
Discussion
Le glaucome est une maladie progressive chronique affectant le nerf optique pour lesquels les nouveaux traitements efficaces sont nécessaires pour améliorer le pronostic à long terme. La réduction de la Pio est toujours considéré comme le traitement seulement efficace pour prévenir ou retarder la perte de champ visuel, dans les yeux avec ou sans élévation IOP3.
UCP est une nouvelle procédure de cyclodestructive non cicatricielle qui peut abaisser la PIO, agiss…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs n’ont aucun remerciements à déclarer.
Materials
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
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