Um Teste de Stress Social Modificado de Trier para Vulneráveis Mexicano-Adolescentes
Summary
Aqui, apresentamos um protocolo que provocou reatividade do cortisol em uma amostra adolescente adolescente mexicana vulnerável utilizando uma versão modificada do Teste de Stress Social Trier (TSST). As amostras de saliva foram coletadas no início, 15, 30 e 45 min após o início do TSST. Pesquisas futuras poderiam utilizar este TSST modificado com jovens vulneráveis.
Abstract
O Teste de Stress Social de Trier (TSST) é um estressor social bem valido e amplamente utilizado que mostrou induzir um aumento de 2-4 vezes no cortisol, a produção biológica produzida pelo eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal (HPA) em seres humanos. Enquanto estudos exploraram como as modificações no TSST influenciam a capacidade de resposta ao estresse, poucos estudos criaram um TSST modificado apropriado para jovens vulneráveis que provoca uma resposta significativa ao estresse do cortisol. Assim, o presente estudo procurou modificar ou ajustar o TSST de forma culturalmente sensível para uma amostra vulnerável de adolescentes de 14 anos. O presente estudo ocorreu no contexto de um estudo longitudinal de coorte de nascimentos de famílias mexicano-americanas na Califórnia chamado Centro de Avaliação de Saúde de Mães e Crianças de Salinas (CHAMACOS). A amostra de CHAMACOS foi ideal para testar a eficácia de uma TSST culturalmente adaptada, pois é composta por jovens mexicano-americanos, que são deDez excluídos da pesquisa. Esses jovens também experimentaram adversidades significativas na vida adiantada. As modificações de exemplo incluíram avisos cronometrados, tarefas de matemática alternativas, uso de pares de identidade étnica como confederados, debriefing imediatamente após a conclusão do TSST e usando um examinador de jovens desconhecido para administrar o debrief. As amostras de saliva foram coletadas na linha de base (após uma fase de repouso), e depois novamente aos 15, 30 e 45 minutos após o início do TSST para avaliar a concentração de cortisol. Um estudo piloto de 50 participantes (50% feminino) foi analisado quanto à reação de cortisol à TSST. Os resultados confirmaram que esta versão modificada do TSST foi bem sucedida ao provocar uma reação significativa de cortisol, com uma ampla variabilidade provável devido a diferenças individuais. Os objetivos para modificações e considerações étnicas são discutidos. Este estudo fornece as bases para futuras pesquisas para utilizar um TSST modificado com jovens vulneráveis.
Introduction
O Teste de Stress Social Trier (TSST) 1 tornou-se o padrão-ouro para induzir o estresse em ambientes de laboratório 2 . É um estressor social bem validado e amplamente utilizado que demonstrou induzir um aumento de 2-4 vezes no cortisol, a produção biológica produzida pelo eixo Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA) 1 , 3 . Uma meta-análise concluiu que dois aspectos-chave são fundamentais para induzir a reatividade HPA mais robusta ao longo da vida útil: imprevisibilidade / incontrolabilidade e ameaça social de avaliação (SET), que caracterizam o TSST 3 .
A adolescência pode ser um período de tempo chave quando SET é especialmente estressante, marcado por um período sensível de desenvolvimento, pelo qual as interações sociais facilitam a aprendizagem 4 . Por exemplo, durante o início da puberdade e adolescência, a integração com o grupo de pares S torna-se motivantemente saliente 5 . Os aumentos rápidos nos níveis hormonais no início da puberdade influenciam o desenvolvimento de circuitos límbicos, o que leva a aumentos no processamento de estímulos sociais relevantes para o status ( ou seja , admiração) como tendo uma maior relevância motivacional 6 . Esse aumento no envolvimento afetivo social não só influencia influências quanto a motivações e comportamentos no momento, mas também influencia padrões de comportamento e aprendizado motivacional em longos intervalos. Ao longo do tempo, essa mudança na priorização dos incentivos sociais pode levar à exploração da saúde e à tomada de riscos, o que pode promover a aprendizagem e as habilidades sociais e afetivas que sustentam o funcionamento social dos adultos. Assim, não é surpresa que aspectos do funcionamento social envolvidos na fase de fala TSST sejam uma forma potente de estresse para os adolescentes, ou seja , o tópico "bom amigo" 7 , 8 ,No entanto, os indivíduos sensibilizados por uma história de trauma ou eventos de vida estressantes podem ser preparados para reagir mal a situações socialmente avaliativas ou imprevisíveis devido ao controle emocional fraco ou à sensibilidade aumentada ao estresse, e esse padrão de resposta negativa poderia contribuir para Resultados saudáveis negativos, como o uso de drogas ou a busca de emoções perigosas. Assim, a compreensão das respostas biológicas ao SET é de extrema importância para os jovens vulneráveis.
Um punhado de estudos explorou como variações de SET e incontrolabilidade influenciam a capacidade de resposta ao estresse. SET pode ser aumentado ou diminuído com base no número de juízes confederados. O TSST pede 2 confederados, mas é mais eficaz com quatro 10 e menos efetivo com 1 – 2 confederados 11 , 12 , 13 ou com um público virtual ou distante 14 , <suP class = "xref"> 15 , 16 . Adicionar mais comentários negativos aumenta as taxas de SET e de resposta 11 , 17 , enquanto o comentário positivo reduz as taxas de SET e de resposta 18 . As taxas de responsividade são influenciadas pela mudança da incontrolabilidade de (a) modificar o período de tempo que os participantes têm para preparar o discurso 14 (b) aumentar os recursos psicossociais dos participantes 19 , 20 , 21 ou (c) aumentar a autoconfiança dos participantes antes de O TSST 22 . As modificações que aumentam a supressão de emoção 23 , a vigilância ou a atenção para o estressor 24 , 25 , ou os pensamentos sobre o auto 26 aumentam a capacidade de resposta do TSST. Finalmente, o sexo e a idade de conFederate pode influenciar a reatividade ao estresse para SET 27 , 28 . Estes estudos ilustram que as taxas de responsividade podem ser aumentadas ou diminuídas experimentalmente. No estudo atual, o TSST foi modificado, incluindo solicitações cronometradas, tarefas de matemática alternativas, uso de pares de identidade étnica como confederados, debriefing imediatamente após a conclusão do TSST e usando um examinador de jovens desconhecido para administrar o debrief.
Uma revisão recente dos paradigmas do estressor demonstrou efeitos particularmente robustos da ameaça social avaliadora na elevação do cortisol (resposta HPA) durante a adolescência média 29 . No entanto, existem preocupações válidas sobre o uso do TSST com jovens vulneráveis. Especificamente, as preocupações com a proteção dos indivíduos humanos podem ser levantadas para garantir que os benefícios superam os riscos, pois existe o potencial trauma associado à persistência do TSST quando os jovens já estão vulneráveis ( por exemplo, </Em>, provenientes de ambientes de pobreza e adversidades de início da vida). Assim, há a necessidade de garantir que os jovens não se afastem em estado de elevação de ansiedade ou agitação. No entanto, as modificações na TSST para aliviar / atenuar algumas dessas preocupações não devem reduzir a eficácia geral ou a validade do estressor. Por exemplo, estudos prévios documentaram os efeitos de versões modificadas do TSST para jovens vulneráveis, mas tiveram sucesso limitado em termos de provocar um aumento no cortisol 30 , 31 . Além disso, podem ser necessárias modificações para tornar o TSST mais culturalmente sensível e apropriado. Por exemplo, há literatura que sugere interagir com indivíduos de raças diferentes podem induzir estresse e reações de ameaça 32 . Diferenciando a composição racial do participante e o comitê do TSST foi mostrado para não impactar a reatividade do cortisol ao TSST 33 , mas sim impAto de recuperação do cortisol da TSST 34 . Assim, o uso de confederados de mesma raça / etnia para o TSST pode eliminar qualquer confusão desnecessária da raça dos confederados sobre a ameaça de estereótipo percebida e a recuperação do cortisol da TSST.
O presente estudo ocorreu no contexto de um estudo longitudinal de coorte de nascimentos de famílias mexicano-americanas na Califórnia chamado Centro de Avaliação de Saúde de Mães e Crianças de Salinas (CHAMACOS). Esta amostra é caracterizada como altamente vulnerável devido a altas taxas de pobreza (76% das famílias estavam em ou abaixo do nível de Pobreza Federal) e um elevado número de eventos adversos da vida adiantada (número médio de eventos de vida = 4,5 para a amostra, SD = 3.3). Em comparação, um grande estudo retrospectivo realizado por uma parceria entre os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos e Kaiser Permanente, com base em milhares ou entrevistados, encontrou apenas 13% relataram 4 ou mais chi adversosEventos temporários 35 .
O TSST foi administrado aos jovens neste estudo como parte de uma grande bolsa NIH destinada a pesquisar a ligação entre eventos adversos da vida adiantada, reatividade biológica à ameaça social avaliativa aos 14 anos (quando o TSST foi administrado) e comportamentos de risco (Aos 16 anos de idade, a coleta de dados ainda está em andamento, grant1R01DA035300). Durante os estágios iniciais da pilotagem do TSST, observamos que a abordagem precisava ser deslocada para se tornar contextualmente sensível às necessidades exclusivas dessa população e mitigar as respostas precárias ( ou seja , chorar, ficar bravo, se desviar da TSST). Para ser preciso, tivemos uma taxa de 20% de respostas comportamentais precárias ao TSST antes de modificações ( ou seja , 4 dos 20 participantes de TSST ou gritaram ou responderam com raiva), enquanto que apenas 5% responderam com respostas precárias após a implementação das modificações. O pessoal de estudo também ficou atento à importância da retaIniciando jovens neste estudo longitudinal. Deve-se notar que, durante a fase piloto, os indivíduos que responderam ao TSST com reações de estresse extremas comportamentais durante o debrief foram, no nível biológico, "não respondedores", ou seja , não demonstraram aumento do cortisol. Essa justaposição emocional / biológica a partir desses resultados iniciais também evidenciou a necessidade de modificar o TSST para criar as condições ideais para induzir uma resposta biológica apropriada ao TSST. Assim, este estudo fornece evidências preliminares a partir de uma sub-amostra de jovens da eficácia do TSST modificado para induzir a reatividade do cortisol.
Protocol
Representative Results
Discussion
O presente estudo procurou confirmar a eficácia de uma versão modificada do TSST com jovens vulneráveis. O projeto CHAMACOS apresentou a amostra ideal para testar a eficácia de um TSST contextualmente apropriado, pois é único (as amostras mexicano-americanas são muitas vezes excluídas da pesquisa) e representa uma amostra de jovens que sofreram adversidade significativa da vida precoce 37 . Os resultados confirmam o sucesso do TSST modificado para provocar um aumento significativo do cortisol das amostras pré-estresse para pós-estresse, bem como uma recuperação relativa normal da TSST no momento em que a última amostra de saliva foi coletada. Este estudo fornece uma valiosa ferramenta para o campo através do protocolo contextualmente apropriado do TSST, bem como uma exploração dos fatores que influenciaram as modificações da TSST original.
Existem várias etapas críticas para a configuração e administração do TSSTQue deve ser atendido. Primeiro, ambos os confederados precisam usar blusões de laboratório brancas, sentar-se atrás de uma mesa e gravar uma câmera de vídeo e apontar para onde o participante estará em pé antes que o participante seja introduzido na sala. O participante fica em toda a TSST, enquanto o comitê se senta. Em segundo lugar, é necessário que haja 1 confederado de cada sexo, e os confederados precisam ser de raça / etnia similar ao participante e que aparecem de idade semelhante ao participante (este estudo utilizou jovens ligeiramente mais velhos que pareciam semelhantes em idade aos participantes ). Em terceiro lugar, os confederados devem demonstrar um efeito plano, com um leve tédio ao longo do protocolo. Os confederados devem olhar para o participante o máximo possível sem mostrar interesse durante o TSST. Confederate 2 escreve notas, enquanto o Confederate 1 é responsável por administrar prompts e instruções.
Deve-se notar que a realização do TSST de forma emocionalmente "neutra e #34; O estado requer habilidades e práticas. Alguns indivíduos podem não ser apropriados para o papel confederado se eles não conseguirem manter um rosto neutro. Os confederados neste estudo foram selecionados manualmente para poder manter a posição neutra durante toda a TSST. No entanto, se um participante se tornar lágrima, triste ou agressivo, esse pessoal precisa saber como e quando intervir para interromper o protocolo. A integridade do TSST também precisa ser avaliada periodicamente ao longo do estudo para garantir que não haja deriva no comportamento emocional ou no roteiro. Neste estudo, os check-ins semanais foram fornecidos aos confederados quando puderam solucionar quaisquer ocorrências incomuns com especialistas na administração do TSST e verificar as questões. TSST "refreshers" também foi fornecido a cada poucos meses para treinar os confederados no TSST. Os vídeos foram gravados durante o TSST para participantes cujas mães forneceram consentimento e esses vídeos foram revisados para garantir a veracidade do script TSST. Finalmente, alguns pesquisadores podem pensar que os participantes que expressaram traição ou raiva em resposta ao TSST terão altas respostas de cortisol. No entanto, este estudo descartou essa noção nos dados, pois revelou que esses jovens eram mais prováveis de ser não respondedores ( ou seja , indivíduos cujo cortisol diminuiu ou permaneceu estável em toda a tarefa), conforme avaliado através de suas reações de cortisol. Assim, a adesão estrita a um protocolo sensível não prejudicou as taxas globais de reatividade, mas assegurou que o desafio do estressor fosse atribuído ao nível apropriado para esses jovens. O protocolo TSST padrão teria, portanto, sido inadequado tanto éticamente como também cientificamente, pois o atrito, a não resposta e o "abandono" eram uma resposta predominante.
Depois de executar alguns participantes através do TSST original, o TSST original foi modificado para combinar melhor os fatores contextuais desta população devido à resposta não ótimaEs ( ou seja , choro, desengate da tarefa, postura agressiva). O pessoal de estudo consultou numerosos pesquisadores que usaram o TSST com populações vulneráveis ( p . Ex. , Orfanatos, contextos de justiça juvenil, populações maltratadas), mas nenhuma das modificações adequa-se perfeitamente às necessidades deste estudo – alguns se desviaram muito do protocolo e nos preocupava que estes As mudanças não provocariam uma resposta do cortisol 12 , 27 . Assim, três modificações primárias foram aplicadas ao TSST em nosso estudo, e as modificações e motivações para essas modificações são iluminadas abaixo.
Primeiro, é importante não alienar os participantes. A administração de uma tarefa de estresse foi importante para este estudo, mas era imperativo que os participantes não estivessem perdidos por atrito, já que os jovens foram seguidos longitudinalmente desde que suas mães ficaram grávidas com eles. Neste estudo, os participantes foram dEbriefed imediatamente após o TSST, a fim de garantir que o estresse tenha cessado para os participantes após a conclusão da TSST. Para esta amostra, a equipe que administrava o esclarecimento precisava ser alguém tão desconhecido quanto possível, mas ainda empático, sem uma conexão emocional com a juventude. Embora isso possa parecer contra-intuitivo, quando os funcionários que estavam familiarizados e emocionalmente conectados com os jovens os informaram sobre o TSST, os jovens tendiam a ter mais propensão à ruminação sobre o TSST e falando mais sobre isso, que às vezes terminava com choro ou sentimento de ressentimento Para ser "enganado". A equipe desconhecida que administrava o esclarecimento ajudou a garantir que não tivéssemos cortado as conexões longitudinais que a coorte fizera com a equipe familiar implementando a TSST. Isto é notado como importante dentro da comunidade latina, mas é algo que muitos estudos longitudinais que desenvolvam um forte relacionamento com os participantes devem ser considerados. Usando staAlém disso, reduziu a probabilidade de o esclarecimento servir para enfatizar ainda mais a juventude, atendendo às respostas comportamentais mais ótimas que observamos usando pessoal desconhecido. Embora o esclarecimento antes da coleta de mais duas amostras de saliva possa se relacionar com pesquisadores usando esta modificação, deve-se notar que este estudo observou o padrão prototípico de resposta ao cortisol após a conclusão do TSST (com maior concentração chegando 15 min após a conclusão do estressor E recuperação 30 min após a conclusão do estressor). Esta modificação foi feita para ser mais culturalmente sensível aos jovens que podem ter continuado a ter uma resposta ao estresse após o TSST devido ao seu estado vulnerável.
Em segundo lugar, o protocolo TSST precisa ser flexível para os fatores individuais do participante. A juventude mexicano-americana neste estudo reside em comunidades agrícolas de baixo recursos e empobrecidas no Vale das Salinas. As famílias CHAMACOS trabalham sob dificuldadeCondições, especialmente empregos sazonais intermitentes e de baixa remuneração e horários de trabalho longos que contornam oportunidades de interações familiares positivas durante um período de desenvolvimento rápido e saliente nos adolescentes. Os estressores associados à baixa SES / pobreza na coorte contribuem para a insegurança alimentar, habitação superlotada, condições de vida precárias e serviços médicos inadequados para abordar deficiências cognitivas e necessidades de saúde mental. Considerando que isso é que a juventude no Vale dos Salinas está exposta desproporcionalmente à turbulência familiar e à violência juvenil, que se espalham para escolas e bairros locais. Estes fatores de risco tornam-se cada vez mais acentuados, já que os jovens aprendem a se adaptarem a desafios sociais e econômicos em rápida mudança ou gradualmente se tornam sensibilizados (ou, em alguns casos, desensibilizados) para a natureza imprevisível de suas vidas diárias. Um exemplo de tornar o TSST mais flexível para essa população era variar a dificuldade da seção de matemática. Dado que este estudoDy estava familiarizado com os testes cognitivos anteriores e tinha conhecimento da exposição ao patógeno ambiental, o que pode afetar o QI 38 , ficou claro que a tarefa de matemática "um tamanho de todos" tipicamente associada ao TSST não iria acomodar esta população. Após outros estressores 39 , 40 , a dificuldade matemática foi, portanto, titulada para ser desafiadora, mas não impossível para os jovens.
Em terceiro lugar, o protocolo TSST precisa reconhecer e construir sobre o alto senso de conexão social e comunidade dentro de determinadas configurações culturais. É importante usar confederados com os quais os participantes da juventude se conectam, pelo que este estudo recrutou confederados ligeiramente mais velhos do que os participantes, de modo a aparecer de idade e etnia similar, e vieram da mesma comunidade, então SET veio de "seus pares". Por outro lado, muita conexão social era problemática. É importante garantir queOs confederados são adequadamente neutros e os confederados eram desconhecidos para os participantes. Isso foi crítico para o estudo atual porque, embora o Salinas Valley seja uma região relativamente grande, a comunidade juvenil pode ser muito pequena e interconectada. Assim, pode ser útil garantir antes que o TSST comece que os participantes e confederados não se conheçam. Se o participante ou o confederado reconheceram o outro neste estudo, o TSST foi executado com apenas um confederado. O fato de que os confederados deste estudo vieram da mesma comunidade é importante observar neste contexto (Salinas), que está longe de ser um ambiente universitário e difícil ao encontrar funcionários que podem trabalhar uma hora ou duas por vez. Os pesquisadores do escritório de campo deste estudo foram muito experientes e altamente treinados em relação à pesquisa, o que não deve ser considerado como garantido em termos de manutenção do protocolo.
Embora esses resultados sejam promissores para validar o uso de um TSST modificadoCom adolescentes vulneráveis, é necessária mais pesquisa para confirmar a replicabilidade desses efeitos em diferentes amostras. Primeiro, enquanto este projeto teve a sorte de acessar uma amostra tão singular e vulnerável de adolescentes mexicano-americanos, esses resultados precisam ser replicados em outras etnias vulneráveis para confirmar que esta TSST modificada é suficientemente potente para provocar uma resposta de cortisol em Outras populações. Em segundo lugar, esta amostra foi limitada a 14 anos de idade. Enquanto a amostragem estreita controlada pelo efeito da idade na resposta TSST nesta amostra, pesquisas futuras poderiam tentar replicar esses efeitos em diferentes idades adolescentes e crianças, e talvez em todo o desenvolvimento puberal. Finalmente, deve-se notar que os dados não foram coletados de um grupo de comparação utilizando um TSST não modificado, pois não seria ético com essa amostra, dada a alta taxa de respostas comportamentais e emocionais pobres que experimentávamos no início com uma modificação menos modificada Versão oO TSST.
Existem também limitações da técnica TSST em geral. Como mencionado anteriormente, é necessário uma prática significativa para os confederados manterem a posição neutra em toda a TSST. Pelo menos 3 pessoas são necessárias para executar o TSST adequadamente (2 confederados e 1 experimentador), e o TSST corre melhor se essas pessoas forem desconhecidas para o participante. Assim, este protocolo é mais fácil de executar nas configurações do campus da faculdade, onde estudantes de graduação podem trabalhar no laboratório 1-2 h de cada vez, mas menos fácil em configurações remotas ou em configurações onde os confederados estão sendo pagos como um trabalho (como eles são pagos apenas Por ~ 1 h de trabalho por TSST). Esta técnica também pode ser um obstáculo para estudos longitudinais com pessoal que trabalha no projeto ao longo do tempo – esses funcionários bem conhecidos não devem ser os que administram o TSST. Além disso, há despesas gerais significativas em termos de manutenção da integridade do TSST ao longo do tempo – especialistas são necessários para rever a fita de vídeoS do TSST, mantenha check-ins semanais com os confederados e forneça sessões periódicas de "atualização" para garantir que não haja deriva na técnica. Além disso, o TSST é difícil de fazer repetidamente para um determinado participante, pois depende de decepções menores e os participantes podem se habituar à técnica. As partes de fala e matemática não são contrabalançadas, o que seria mais otimizado para outras metodologias, como o funcionamento do sistema nervoso autônomo. Não há partes do TSST que não sejam estressantes, por isso requer outra sessão ( ou seja , TSST amigável ou um TSST de placebo) ou qualquer outra coisa ( ou seja , um dia basal) para ter uma comparação sem stress. Finalmente, um estressor não baseado em laboratório pode ser mais eficaz ( ou seja , karaokê, montanhas-russas ou casas assombradas) ou mais ecológicos 41 .
Este estudo fornece as bases para futuras pesquisas para utilizar um TSST modificado com jovens vulneráveis. Futuro longitudinalEstudos que buscam reter participantes em várias ondas de coleta de dados também podem precisar modificar sua abordagem utilizando algumas dessas modificações para limitar o desgaste. Além disso, este estudo mostra que é realmente possível criar uma versão modificada do TSST que seja culturalmente sensível enquanto ainda reage a reatividade ao nível apropriado para capturar as diferenças individuais na responsividade do cortisol.
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores agradecem aos pais e adolescentes que participaram do estudo CHAMACOS. Também agradecemos a equipe da CHAMACOS que trabalhou no estudo, especialmente Katherine Kogut, MS, por todo o trabalho que fez como gerente de projeto para este estudo. Os autores também gostariam de reconhecer a concessão do Instituto Nacional de Abuso de Drogas 1R01DA035300.
Materials
| TSST | |||
| 2 white lab coats | Dickies | 83403 | For confederates |
| 2 clip boards | Staples | 21423 | For confederates |
| 2 pens | BIC | GSM609-Blk | For confederates |
| Table | Ikea | B00EYU3E7I | For confederates to sit behind |
| Video Camera & Tripod | Sony | K-86674-05 | |
| Paper | Generic | For participant's preparation period | |
| Saliva samples | |||
| Latex gloves | Fisher Scientific | 19041171C | To collect saliva samples |
| 2 mL cryovials | Wheaton | W985872-100 | 4 per participant |
| 80 C freezer | So-Low | U85-13 | |
| 2'' straws | Genuine Joe | GJO58925 |
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