自愿屏气技术减少心脏剂量的左乳房放射治疗

癌症是人类死亡的首要原因，占7.6万人死亡，2008年^1。所有癌症中，乳腺癌是拥有超过1380万世界各地的发病率是最常见的，而这发病率正在上升^1。然而，改善乳腺癌的诊断和治疗意味着妇女的生存乳腺癌的人数也在不断增加，预计到2040年，在英国独自²到高音到1.7亿美元。乳腺癌放疗形成了许多妇女的乳腺癌治疗的重要组成部分，减半乳腺癌复发的风险及^3.8％3降低乳腺癌死亡的风险。通过改进乳腺癌生存，任何长期的副作用引起乳腺癌的治疗变得越来越重要。在乳腺癌放疗一个无辜的旁观者是心脏，这是暴露在有害的辐射邻近辐射场的结果，尤其是在左侧乳房照射。正是这种不必要的剂量是占在乳腺癌放疗⁴相关的非乳腺癌死亡人数增加1％的心脏。最近的证据表明，有没有剂量阈值，低于该乳腺癌放疗的晚期强心作用不会发生^5，使其成为关键的肿瘤学界建立技术，这不影响乳腺组织覆盖减少心脏剂量。然而，由于乳腺癌放疗占所有放射治疗⁶约30％，任何新的技术必须是简单和廉价，为了可持续发展，并且避免医疗资源无法接受的负担。

还有一些可以使用的乳房放疗期间，以减少心脏剂量技术。多叶准直器（MLC）被广泛应用于英国[放射科的皇家学院'（英国）审计2012]虽然在不遗余​​力的心脏组织有效，它的风险同时屏蔽乳房组织。逆计划调强放射治疗（IMRT）提高靶组织保形^7，但也可能增加心脏，肺和对侧乳腺^7,8的低剂量照射。在心脏的低剂量照射的增加是不可取的，尤其是在光美等 ⁵中的数据。此外，反调强放射治疗计划更是资源密集型的，需要更大的物理和质量保证（QA）的时间和专业知识。俯卧（面朝下）的位置对待妇女可能会降低心脏剂量较大胸女^9，但是，问题仍然在该技术¹⁰的位置可重复性。屏气技术，其中，放射治疗在分娩过程中患者屏住呼吸，导致心脏被推向下并远离放射治疗领域，并且可以最小化的需要靶组织覆盖和器官在风险之间的折衷（OAR）不遗余力（ 图^1）11。

目前在临床上使用的两个主要屏气技术。第一类包括连接到一个气球阀数字肺活量计的。呼吸的患者通过喉舌和剪辑放在自己的鼻子，以免鼻腔呼吸。肺活量跟踪可视化显示器上，和灵感中断，在预定的肺容积举行。第二种方法主要设计用于作为一个呼吸门控系统，尽管它也有一个内置的屏气设置。这个系统使用一个摄像机来记录一个反射红外线的标记放置在病人的胸部的运动。该标志的垂直运动被显示在监视器上进行实时和治疗递送开始一次标记移动到一个预先指定的阈值区域。这两种系统都显着降低心脏的剂量在接受左侧乳房放疗的病人。肺活量为基础的技术，显着地降低心肌的照射量^12-14，以及比标准的仰卧自由呼吸乳房放疗¹⁵展示了类似的区域内和跨部分的重现性。同样，使用红外线反射标记处理50％以上^11,16,17降低了平均剂量的心脏，同时维持目标组织覆盖^11。这样的剂量节约预计将等同于在心脏病死亡¹⁸一10倍减少。

这些系统中，但是，一个障碍广泛实施的一个缺点，就是其成本。这两个系统需要投资在设备本身，但是，在肺活量测定系统的情况下也有作为吹嘴是一次性的持续费用，需要对规划-CT以及用于治疗的各组分的新咬嘴。成本，再加上缺乏员工培训，解释了为何使用β只执行4％的英国乳腺癌的治疗reath控股在2012年的技术[的放射科'（英国）审计皇家学院。屏气技术在更广泛的使用在欧洲的其他地方，使用这些技术，2010年^19个中心的20％。一种解释，这是一个简单，价格低廉，设备无屏气技术的开发和实施，自愿屏气（VBH）。直到最近，然而，数据缺乏的的VBH技术的可重复性。在皇家马斯登医院（英国Sutton），英国HeartSpare研究，进行了一项随机研究表明，interfraction重复性与VBH技术相媲美，与肺量计为基础的装置。此外，VBH技术提供了时间上的优势在规划，CT和处理设置和是首选的患者和放射技师都^20。该VBH技术目前正在推广到10英国放射治疗中心，以确认该技术是可行的一项多中心本身拟合和心脏，备用维持（HeartSpare二）。预计这将铺平道路心脏稀少乳房放疗的全英国的摄取，并有可能导致英国之间的乳腺癌幸存者一个显著降低心脏疾病。