القرنية تحضير الأنسجة من الجهات المانحة لغشائي keratoplasty
Summary
زراعة القرنية البطانية هي تقنية جراحية لعلاج أمراض القرنية الخلفية. تشريح microkeratome الميكانيكية لإعداد نتائج النسيج في ترقيع أرق، أكثر متماثل مع خسارة أقل الخلية البطانية وتحسين النتائج. لا يمكن أن يؤديها التشريح في بنك العيون قبل جراحة زرع القرنية.
Abstract
على مدى السنوات العشر الماضية، شهدت تقنيات زرع القرنية جراحية ثورية التغييرات 1،2. منذ تأسيسها، وقد تم زرع التقليدية سماكة القرنية لعلاج كامل لاستعادة البصر في تلك محدودة بسبب مرض القرنية. بعض العيوب لهذا النهج وتشمل درجة عالية من الاستجماتيزم بعد العملية الجراحية، وعدم الانكسار نتيجة يمكن التنبؤ بها، واضطراب على سطح العين. لقد تغير وضع القرنية Descemet في البطانية تجريد (DSEK)، زرع فقط ستروما الخلفي القرنية، غشاء Descemet، والبطانة، بشكل كبير علاج مرض بطانة القرنية. يتم تنفيذ DSEK من خلال شق أصغر، وهذا الأسلوب يتجنب عملية جراحية "السماء المفتوحة" مع مخاطرها من نزف أو الطرد، ويقلل من حالات الإصابة تفزر الجرح بعد العملية الجراحية، ويقلل من نتائج لا يمكن التنبؤ بها الانكسار، وربما خفض معدل رفض الزرع 3-6.
ove_content "> في البداية، تم تنفيذ القرنية المانحة تشريح صفاحي الخلفي للDSEK يدويا 1 مما أدى إلى سماكة الكسب غير المشروع متغير والأضرار التي لحقت الأنسجة الحساسة بطانة القرنية أثناء معالجة الأنسجة. تم تشريح صفاحي الآلي (Descemet لتجريد القرنية غشائي الآلي، DSAEK) وضعت للتصدي لهذه قضايا. تشريح الآلي يستخدم نفس التقنية كما خلق LASIK القرنية رفرف بشفرة microkeratome الميكانيكية التي تساعد على خلق ترقيع نسيج موحد ورقيقة لجراحة DSAEK مع الحد الأدنى من القرنية فقدان الخلية البطانية في معالجة الأنسجة.وقد تم بنوك العيون وتوفير القرنيات سماكة الكامل لزرع جراحية لسنوات عديدة. في عام 2006، بدأت بنوك العيون لوضع منهجيات لتوريد نسيج القرنية قبل القطع للالقرنية البطانية. مع مدخلات من الجراحين القرنية، وقد وضعت بنوك العيون بروتوكولات شاملة لبأمان وفاعلية إعداد الخلفي و الأنسجة صفاحيأو DSAEK عملية جراحية. لا يمكن أن يؤديها هذا قبل الجراحة في بنك العيون. ويظهر البحث لا يوجد فرق كبير من حيث نوعية نتائج النسيج (7) أو المريض 8،9 باستخدام نسيج العين قبل القطع البنك مقابل الأنسجة الجراح الإعداد لإجراء عملية جراحية DSAEK. للجراحين معظم القرنية، وتوافر الأنسجة DSAEK قبل القطع القرنية يوفر الوقت والمال 10، ويقلل من الإجهاد على أداء تشريح المانحة القرنية في غرفة العمليات. ويرجع ذلك جزئيا من قدرة البنوك العين لتوفير مستوى عال من الجودة صفاحي الخلفي القرنية في الوقت المناسب، فقد أصبح DSAEK مستوى الرعاية لإدارة جراحية من مرض بطانة القرنية.
الإجراء الذي نحن اصفا هو إعداد القرنية صفاحي الخلفي في بنك العيون لزرعها في جراحة DSAEK (الشكل 1).
Protocol
Discussion
الطبقة الداخلية، أكثر من القرنية، والبطانة، ويحافظ على وضوح بصرية للقرنية من خلال الحفاظ على جفاف القرنية. الولايات مرض عديدة تؤثر بشكل خاص على صحة وسلامة البطانة القرنية بما في ذلك الالتهابات، وضمور، وعمليات التهابات، والإنحطاط. حتى وقت قريب، مطلوب زراعة القرنية لاستبدال بطانة القرنية المريضة كامل زرع سمك القرنية. في العقد الماضي، كانت تستهدف استبدال القرنية الخلفية بواسطة زرع سماكة القرنية الجزئية، مثل جراحة DSAEK، وقادرة على تحقيق نفس الهدف مع وقت أقصر الانتعاش. بغض النظر عن الأسلوب، يجب أن الأنسجة المزروعة تحتفظ بطانة القرنية السليمة للحفاظ على وضوح بصري في القرنية المزروعة، ونتيجة، وكلها تقنيات معالجة الأنسجة لديها خطوات إضافية لحماية بطانة القرنية.
الآلي microkeratome تشريح حاليا عشره القياسية لتحضير نسيج القرنية للالقرنية البطانية. وقد تبين من استخدام microkeratome لخفض المانحة ثقب الأنسجة وسرعة انتعاش البصرية مقارنة تشريح دليل 5. اشتريت بعض الجراحين عندما قدم في البداية DSAEK، microkeratome المعدات وتنفيذ تشريح المانحة رقائقية في غرفة العمليات في بداية عملية جراحية. إذا فشل إعداد الأنسجة، فإن عملية جراحية لا بد من إلغاء تسبب إزعاج ونفقة للمريض والجراح. في عام 2006 بدأت بنوك العيون أداء تشريح microkeratome "خارج الموقع" في ظل ظروف متحكم بها في المعمل عين البنك في اليوم قبل الجراحة 12. إذا فشل إعداد الأنسجة في هذا الإطار، هناك متسع من الوقت لإجراء تشريح آخر مع أنسجة جديدة.
تشريح Microkeratome من الأنسجة المانحة الخلفي القرنية صفاحي يتطلب تقنية لطيف ودقيق للحد من المضاعفات. يجب أن توضع في القرنية gentlذ في الغرفة الأمامية الاصطناعي (AAC) لتجنب أي ضرر للخلايا البطانية دقيق. مرة واحدة هي التي شنت القرنية والانحياز بشأن الجميح للسيارات، لا بد من وضعه في حلقة القفل وتعديلها للحصول على ختم مشددة للحفاظ على الضغط العالي داخل الغرفة ويقلل من فرص انهيار النسيج خلال تشريح microkeratome. لضمان تشريح موحدة، يتعين على رئيس microkeratome بالتناوب بطريقة مستمرة على نحو سلس. بعد تشريح، يجب مرة أخرى يتم التعامل معها بعناية الأنسجة للحد من تلف الخلايا البطانية. علاوة على ذلك، من الأهمية بمكان التأكيد على أن خفض صفاحي هو محورها وكاملة من أجل ضمان أن تكون الصفيحة الخلفية سوف تكون مناسبة للاستخدام في الجراحة 13.
انثقاب القرنية المانحة هو اختلاط اللعين من هذا الإجراء، فإنه يصبح أقل تواترا من ذوي الخبرة. إذا ثقوب متكررة تحدث أثناء مرور microkeratome، فمن المهم للتحقق من خطوات عدة في هذا الإجراء. الذرةعصام يحتاج إلى أن يثبت بشكل صحيح والانحياز بشأن الجميح للسيارات. وينبغي الحصول على ختم ضيقة وارتفاع الضغط قبل مرور microkeratome وحافظت طوال الإجراء. في بعض الأحيان، الملتحمة المتبقي موجود على حافة صلبة، وتحتاج إلى تشريح قبالة قبل التركيب. يجب أن نصل microkeratome تكون حادة ودون الشقوق. وينبغي اختيار رئيس microkeratome الصحيح سمك على أساس سمك القرنية المقدرة. يجب على رئيس microkeratome أن تتأرجح بشكل صحيح قبل مرور. مع مزيد من المشاكل مع هذه التقنية، والرجوع إلى مزود microkeratome للتحقق من أن جميع المعدات تعمل بشكل صحيح.
حتى عندما يكون أداؤها تماما، هناك بعض القيود على هذه التقنية. رؤساء Microkeratome المتاحة لقطع نسيج القرنية في سمك مختلف، ولكن العلاقة بين رئيس microkeratome إلى سماكة النسيج النهائية غير دقيقة مع رئيس ذاته توفير مجموعة واسعة من النسيج النهائي سمك7. وبالإضافة إلى ذلك، منحنى التعلم كبيرة موجودة ومضاعفات في إعداد أكثر شيوعا للمستخدمين الجدد. أداء تشريح رقائقية في العين وضع البنك يسمح الفنيين المدربين الذين تنفيذ هذا الإجراء عدة مرات في اليوم الواحد لتحسين تقنيتهم، وبالتالي تقليل المضاعفات الناجمة عن قلة خبرة.
تعديلات تقنية لmicrokeratome بمساعدة تشريح القرنية القرنية لالبطانية وجود لها. البعض يفضل استخدام المواد اللزجة أو وسائط التخزين القرنية بدلا من حل متوازن الملح تحت زر القرنية في الغرفة الأمامية اصطناعية بهدف توفير الحماية المتزايدة للبطانة القرنية. وهناك أيضا اختلافات في طريقة لتحديد الموقع الذي ينبغي أن يبدأ في شق microkeratome. يجوز للمصارف العيون المختلفة والجراحين القرنية المختلفة لها أفضليات خاصة فيما يتعلق بكيفية يتم وضع علامة على القرنية لتحديدالغطاء الأمامي القرنية أو التوجه صفاحي الخلفي. تجدر الإشارة إلى أن الشركات المصنعة جعل معدات مماثلة لتلك المستخدمة في هذا البروتوكول. وينبغي اتباع إرشادات الشركة المصنعة خاصة مع أيهما المعدات المستخدمة.
وكان يمكن الاعتماد عليها إعداد بنك العيون من نسيج القرنية تشريح لعملية جراحية DSAEK مفيدة للقبول واسع النطاق لهذه التقنية الجراحية الجديدة نسبيا. وقد خفف أي إعداد الأنسجة، والقيود العملية العديد من DSAEK – مرة واحدة الجراحين أصبح على ثقة في بنوك العيون أداء "خطوة أولى" في زراعة القرنية. وكانت بنوك العيون قادرة على الحفاظ على موثوق بها مع الطلب على الأنسجة المصنعة مع امدادات آمنة وفعالة، وفي الوقت المناسب من الأنسجة المانحة. ويمكن الآن عالية الجودة نسيج DSAEK أن يؤمر مقدما والتشغيل مرة غرفة والمضاعفات إعداد الأنسجة انخفضت 9، 14-15.
هذا البروتوكول يصف preparatiعلى من الطعوم DSAEK من منظور تجهيز بنك العيون من نسيج القرنية المانحة، ولكن هذه التقنية قابلة للتطبيق مباشرة إلى الجراحين المهتمين في إعداد الخاصة بهم صفاحي الأنسجة القرنية المانحة، فضلا عن المهتمين في إجراء الدراسات المعملية المستندة أو السريرية على القرنية صفاحي تلك زرع.
التوجهات المستقبلية لإعداد صفاحي القرنية وتشمل استخدام ليزر الفيمتو ثانية لمعالجة الأنسجة، وإنشاء "رقيقة جدا" DSAEK الأنسجة القرنية، أو إعداد لفائف من البطانية لغشاء القرنية Descemet في بطانة القرنية (DMEK) عملية جراحية. القرنية البطانية هو حقل الجراحة في تطور والعلاقة التكافلية بين بنك العيون وجراح القرنية سوف تستمر في تغيير كما هي الأمثل في التقنيات الجراحية.
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
بدعم جزئي من قبل NEI / EY017885 المعاهد الوطنية للصحة (RMS).
Materials
| Name of the Equipment | Company | Catalogue number |
| Microkeratome | Moria | 1021174 |
| Artificial Anterior Chamber base | Moria | 19161-562 |
| Artificial Anterior Chamber cap | Moria | 19172-220 |
| Microkeratome Head 300 | Moria | O304 |
| Microkeratome Head 350 | Moria | N791 |
| Console | Moria | 19360-3482 |
References
- Melles, G. R., et al. A surgical technique for posterior lamellar keratoplasty. Cornea. 17, 618-626 (1998).
- Melles, G. R., et al. Preliminary clinical results of posterior lamellar keratoplasty through a sclerocorneal pocket incision. Ophthal. 107, 1850-1856 (2000).
- Terry, M. A., Ousley, P. J. Replacing the endothelium without corneal surface incisions or sutures: the first United States clinical series using the deep lamellar endothelial keratoplasty procedure. Ophthal. 110, 755-764 (2003).
- Price, F. W., Price, M. O. Descemet’s stripping with endothelial keratoplasty in 50 eyes: a refractive neutral corneal transplant. J. Refract Surg. 21, 339-345 (2005).
- Price, M. O., Price, F. W. Descemet’s stripping with endothelial keratoplasty: comparative outcomes with microkeratome-dissected and manually dissected donor tissue. Ophthal. 113, 1936-1942 (2006).
- Bahar, I., et al. Retrospective contralateral study comparing descemet stripping automated endothelial keratoplasty with penetrating keratoplasty. Cornea. 28, 485-488 (2009).
- Rose, L., Briceno, C. A., Stark, W. J., Gloria, D. G., Jun, A. S. Assessment of Eye Bank-Prepared Posterior Lamellar Corneal Tissue for Endothelial Keratoplasty. Ophthal. 115, 279-286 (2008).
- Price, M. O., Baig, K. M., Brubaker, J. W., et al. prospective comparison of precut versus surgeon-dissected grafts for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Am. J. Ophthalmol. 146, 36-41 (2008).
- Chen, E. S., Terry, M. A., Shamie, N., Hoar, K. L., Friend, D. J. Precut tissue in Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty donor characteristics and early postoperative complications. Ophthalmology. 115, 497-502 (2008).
- Terry, M. A. Endothelial Keratoplasty: A Comparision of Complication Rates and Endothelial Survival between Precut Tissue and Surgeon-cut Tissue by a Single DSAEK Surgeon. Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 107, 184-193 (2009).
- . . Reference document E1.710 Corneal Tissue Preparation for Lamellar Procedures. , 1-5 (2010).
- . . Eye Banking Statistical Report. , 1-5 (2009).
- Glasser, D. B. Tissue complications during endothelial keratoplasty. Cornea. 29, 1428-1429 (2010).
- Kelliher, C., Engler, C., Speck, C., et al. A comprehensive analysis of eye bank-prepared posterior lamellar corneal tissue for use in endothelial keratoplasty. Cornea. 28, 966-970 (2009).
- Price, F. W. Precut tissue for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea. 27, 630-631 (2008).
