JoVE Journal > Behavior
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Résultats
Discussion
Divulgations
Acknowledgements
References
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Sciences du comportement

המדידה וההערכה של הסיכון גבוה הילוד: Scale פגיית רשת נוירו-התנהגותיות

Published: August 25, 2014
doi:
10.3791/3368
, , ,
1Center for the Study of Children at Risk, Alpert Medical School,Brown University, 2Women & Infants Hospital of Rhode Island, 3University of Massachusetts, Boston

Summary

פגיית רשת נוירו-התנהגותיות Scale (NNNS) פותח כהערכה לתינוק בסיכון. מטרתו של מאמר זה היא לתאר NNNS, לספק וידאו דוגמאות לנהלי NNNS ולדון בדרכים שבהן נעשה שימוש במבחן.

Abstract

There has been a long-standing interest in the assessment of the neurobehavioral integrity of the newborn infant. The NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS) was developed as an assessment for the at-risk infant. These are infants who are at increased risk for poor developmental outcome because of insults during prenatal development, such as substance exposure or prematurity or factors such as poverty, poor nutrition or lack of prenatal care that can have adverse effects on the intrauterine environment and affect the developing fetus. The NNNS assesses the full range of infant neurobehavioral performance including neurological integrity, behavioral functioning, and signs of stress/abstinence. The NNNS is a noninvasive neonatal assessment tool with demonstrated validity as a predictor, not only of medical outcomes such as cerebral palsy diagnosis, neurological abnormalities, and diseases with risks to the brain, but also of developmental outcomes such as mental and motor functioning, behavior problems, school readiness, and IQ. The NNNS can identify infants at high risk for abnormal developmental outcome and is an important clinical tool that enables medical researchers and health practitioners to identify these infants and develop intervention programs to optimize the development of these infants as early as possible. The video shows the NNNS procedures, shows examples of normal and abnormal performance and the various clinical populations in which the exam can be used.

Introduction

יש כבר התעניינות רבות שנים בהערכת שלמות neurobehavioral של תינוק שזה עתה נולד. מנקודת מבט מדעית, המחקר של neurobehavior יילוד יכול להודיע ​​מודלים של המקורות ההתפתחותיים של תוצאות התנהגותיות מאוחר יותר. מנקודת מבט מעשית, הגילוי המוקדם של תינוקות עם תוצאה התפתחותית עניה היה מזמין את המחקר של התערבויות מניעה שיכול לשפר או להפחית את חומרת גירעונות התפתחותיים לטווח ארוך.

פגיית רשת נוירו-התנהגותיות Scale (NNNS) 1 פותח כהערכה לתינוק בסיכון ומשמש במחקר ובפרקטיקה קלינית. אלה הם תינוקות שנמצאים בסיכון מוגבר לתוצאות התפתחותיות עניות בגלל עלבונות במהלך התפתחות טרום לידתי, כמו חשיפת חומר או פגות או גורמים כמו עוני, תזונה לקויה או חוסר טיפול טרום לידתי שיכולה להיות השפעות שליליות על הסביבה תוך רחמי וffect העובר המתפתח. עם זאת, הניסוח שלה היה מבוסס על גישה התפתחותית הדגשת neurobehavior נורמטיבי והווריאציה שלה, ואת השפעות derailing של תנאי סיכון. לפיכך, NNNS היה אמור להיות תחולה רחבה. היא מעריכה את הטווח המלא של ביצועי neurobehavioral תינוק כולל יושרת נוירולוגיות, תפקוד ההתנהגותי, וסימני מתח / התנזרות. מרכיב הנוירולוגים כולל טון אקטיבי ופסיבי, רפלקסים פרימיטיביים, ופריטים המשקפים את השלמות של מערכת העצבים המרכזית ובגרות של התינוק. 2, 3 פריטי רכיב ההתנהגות מותאמים מילודי התנהגות ההערכה Scale (NBAS). 4 המתח / רכיב התנזרות היא רשימה של 'כן' או 'לא' פריטים שאורגנו על ידי מערכת איברים המבוססים על עבודתו של משרד פניגן 5 ותצפיות של סימנים התנהגותיים באוכלוסיות תינוק בסיכון כגון פגים. פריטי neurobehavioral אלה ממוסגרים על ידי המושגשל מדינות התנהגות של ארגון (שינה למצוקה) בגלל ההשפעה הממתנת שלהם על התנהגות וכי שלמות מערכת עצבים הם בפני עצמם ואת הדינמיקה שלהם מדד מרכזי. על ידי כולל הערכות של רפלקסים קלאסיים, טון, יציבה, יכולות חברתיות ורגולציה עצמית, כמו גם סימנים של לחץ ונסיגה, וארגון מדינה, בדיקת NNNS היא רגישה למגוון רחב של התנהגויות שתינוקות בסיכון גבוה בהווה וביכול לשמש עבור מגוון רחב של תינוקות ולתינוקות בגילים שונים הריונית.

הבחינה צריכה להתבצע בתינוקות יציבים מבחינה רפואית בעריסה / isolette פתוח. זה כנראה לא מתאים לתינוקות פחות מ 28-32 שבועות גיל הריון; מגבלת הגיל העליונה עשויה גם להשתנות, עם גבול סביר עליון של 46 שבועות (המתוקן לגיל conceptional, כלומר, גיל הריון שבועות בלידה בתוספת שבועות מאז לידה).

בNNNS, פריטים מנוהלים בחבילותes עם כל חבילה מתחילה עם שינוי בפוקוס או עמדה. סדר הממשל הוא יחסית בלתי משתנה. כאן אנו מציגים סיכום של המבחן ואחריו את הפרוטוקול שמוצג בווידאו. במהלך התצפית טרום בדיקת התינוק ישן, נוטה, התפשט וכיסה. מצב ההתחלתי הוא הבקיע באמצעות 1-6 הקריטריונים המסורתיים שתוארו על ידי Prechtl. 2 פריטי הפחת התגובה (התרגלות) מנוהלים עם תינוק במצב 1 או 2 ומקודד על סולמות הכוללים קריטריונים לכאשר התינוק מפסיק להגיב ('כיבוי') , וקריטריונים לכאשר הפריט הופסק. במהלך לגולל ופרקדן, היציבה, צבע עור, והתנועה של התינוק הם נצפו וכבש בקשקשים הכוללים, במידת צורך, קריטריונים ל, היפו תגובתיות נורמליות והיפר תגובתיות. מרקם עור הוא גם כבש עבור קיומם של תנאים מסוימים. שבעה רפלקסים גפיים התחתונים, תשעה רפלקסים גפיים העליונים, ארבעה זקופים ושלושה שו"ת נוטהonses מנוהלים עם התינוק במדינות 3, 4 או 5 וכוללים רפלקסים קלאסיים, צעדים של טון וזוויות, הבקיע בקשקשים הכוללים גם, המקום שמתאים, קריטריונים ל, היפו תגובתיות נורמליות והיפר תגובתיות. התינוק, במצב 4 או 5, הוא הרים וחבק וכבש בנפרד לחיבוק בזרוע ובכתף. לאחר מכן שישה פריטי האורינטציה מנוהלים עם התינוק עדיין במצב 4 או 5, בחיקו של הבוחן. סוגי הליכי טיפול משמשים כדי לשמור על התינוק במצב 4 או 5 בחבילה בכיוון של קלעו יחד עם תגובות ההתמצאות. התינוק הרים לפריטי שיווי המשקל, חזרתי לעריסה לסט האחרון של רפלקסים ונצפה לתקופה שאחרי הבחינה.

Protocol

תצפית 1 טרום בדיקה תצפית מדינה ראשונית. הבחינה מתחילה עם התינוק המכוסה וישן במצב שנת 1 או 2. להקליט מצב ההתחלתי של התינוק כשינה שקטה או פעילה, ערה מנומנם, שקט, ערה פעילה או בוכים. .2 הרגלה למדוד הפחתה בתגובה למצגות חוזרות ונשנות של אור, רעשן ופעמון. רשום את מספר הניסויים שלוקח את התינוק להפסיק להגיב לכל גירוי. .3 לגולל ופרקדן לגולל ולהתפשט התינוק ומקום במצב שכיבה. יציבה: הקלט את יציבתו של התינוק כהארכה כוללת, כיפוף חלקי, כיפוף כולל, או לא נורמלית. צבע עור: צבע עור רשומה כנורמלי, חיוור, כחלון או מנומר. מרקם עור: רשום אף אחד מהסימנים הבאים מרקם עור שהם נצפו: excoriations שפיכה או קילוף,, העור רפוי או Crea העמוקses סביב עיניים והאף. תנועה: פעילות מוטורית בסיסי רשומה קטן כמאוד או אף אחד, נורמלי או מוגזם. הפחתה בתגובה לגירוי כף רגל: רשום את מספר הניסויים שלוקח את התינוק להפסיק להגיב לעיתונות של העקב. .4 גפיים תחתון רפלקסים מניחים תינוק שכיבה ולהחזיק את רגלו של התינוק בדיוק מתחת לברך עם הרגל רגועה. אחיזת Plantar: אגודל לחץ נגד כדור של כף הרגל של התינוקות. רשומה כאין תגובה, חלשה, רגילה או מוגזמת. בבינסקי רפלקס: גרד צד הלטרלי של כף הרגל של התינוק. רשומה כאין תגובה, חלשה, רגילה או מוגזמת. clonus קרסול: dorsiflex הכדור של כמה פעמים ברגלו של התינוק. רשומה כלא clonus, אחד, שניים או יותר, או פעימות מתמשכות. חזור על אחיזת plantar, רפלקס בבינסקי וclonus קרסול עם רגל נגדית. התנגדות רגל ורתיעה: החזק את שני הרגליים של תינוק7; של רגליים ליד הקרסוליים ביד אחת עם האצבע שלך בין הרגליים. באופן מלא ירכיים להגמיש וברכיים ולאחר מכן להרחיב את הירכיים ורגליים ושחרור. רשומה התנגדות להארכה כאף אחד, מהירות קטנה, בינונית או חזקה ופתק וסכום של ירך ורתיעת רגל תחתונה. כוחן של תנועות רגל פעילה: לתפוס הרגל נעה של התינוק מעל הקרסול בין המדד שלך והאצבעות האמצעיות ולהחיל התנגדות עדינה. תנועות פעילים רשומות נגד כוח משיכה כמו שאף אחד, מינימאלי, מתון, או חזק. זווית popliteal: אחוז בחלק התחתון של העקב של התינוק עם האצבעות שלך. בתנועה זורמת אחת להביא את ברכו של התינוק על בטנו ולאחר מכן להרחיב את הרגל. חזור עם הרגל השנייה של התינוק. רשום את הזווית שנוצרה בברך ברגל העליונה ותחתונה לשמאל וברגל ימין. .5 גף עליון רפלקסים ופנים צעיף סימן: מניחים מעל החזה עם o זרוע של התינוקיד ne. הנח את היד השנייה על גזעו של התינוק כדי למנוע סיבוב תא מטען עם האגודל שלך במרפקו של התינוק. דחפו בעדינות את המרפק על החזה, כך שהזרוע מצטיירת הצוואר כמו צעיף. חזור עם הזרוע אחרת של התינוק. רשום את הנקודה על החזה כדי שהמרפק נע בקלות לפני התנגדות משמעותית. התנגדות זרוע ורתיעה: החזיקו את הנשק הן של התינוק בשורש כף היד וזרועות להגמיש באופן מלא במרפק. להאריך את האמות ולשחרר יד אחת בשנייה 1 ושניית זרוע 1 אחרת בהמשך. כמות שיא של התנגדות זרוע ומהירות וכמות של רתיעה. כוחן של תנועות זרוע פעילות: לתפוס את פרק כף היד של היד המרגשת בין המדד שלך והאצבעות האמצעיות ולהחיל התנגדות עדינה לתנועה של התינוק. תנועות פעילים רשומות נגד כוח משיכה כמו שאף אחד, מינימאלי, מתון, או חזק. השתרשות: עם יד אחת להחזיק ידיו של התינוק על החזה שלו או שלה. ביד השנייה, ללטף את העור בזוויות פיו של התינוק. רשומה תגובה כמו שאף אחד, להתרחק, ראש חלש, מלא או מוגזם לפנות לכיוון צד מגורה. האחיזה של ידיים: אצבע מקום בכף ידו של התינוק ולחץ על משטח כף היד בלי לגעת בגב כף היד. חזור עם היד השנייה של התינוק. רשומה תגובה כמו שאף אחד, חלש, חזק או ממושך. טון Truncal: מקום יד אחת מתחת לישבן של התינוק ולהחזיק את החלק האחורי של ראשו של התינוק בצוואר בעזרת היד השנייה. הרם את התינוק כמה סנטימטרים מעל פני השטח של העריסה, כך שהישבן לא נוגע במשטח. כופף בעדינות את תא המטען של התינוק על ידי הבאת את הראש קדימה ולהביא את התינוק לתנוחת ישיבה. להקליט את הטון של המטען כאין צליל, כמה טון, טון טוב או טון מוגזם. משוך לשבו: החזק את פרקי הידיים / זרועותיו של התינוק בידיים שלך. עם tהוא זרועותיו של התינוק מורחב, למשוך את התינוק לתנוחת ישיבה. כתינוק הוא משך לשבת, להתבונן אם יש התנגדות שרירים למתיחת הצוואר ואם ניסיונות התינוק לימין הראש למצב שהוא בקו האמצע של תא המטען ומקביל לגוף. .6 תגובות Upright הצבה: החזק את התינוק בצורה אנכית בשתי הידיים מתחת לזרועות וסביב החזה. השתמש באגודלים שלך כדי לתמוך בתנועת ראשו של התינוק. הרם את התינוק, כך שהחלק העליון של כף הרגל ליטף ולחץ בעדינות כלפי מטה כנגד קצה בעריסה או שולחן. חזור עם הרגל השנייה. שים לב אם רגל מורמת ולאחר מכן מרחיב את "מקום". דריכה: החזק את התינוק בצורה אנכית בשתי הידיים מתחת לזרועות וסביב החזה. השתמש באגודלים שלך כדי לתמוך בתנועת ראשו של התינוק. בואו כפות הרגליים נוגעות במשטח ולהעביר את התינוק קדימה כקרש מתרחש. Recתגובת ORD כמו שאף אחד, כמה, ברור או דריכה מוגזמת. אם דריכה לא הושר, לב אם תינוק יכול לתמוך במשקל, רגליים להקשיח או אם רגליים לחצות בתבנית מספרית. השעיה הגחון: מעל העריסה, להשעות את התינוק באוויר במצב שכיבה על ידי הנחת יד מתחת לחזו של התינוק והבטן. להקליט עמדתו הסופית של הראש, גפיים של התינוק ותא מטען. Incurvation: לאט לאט ברז או שבץ קנה אחד עם הצד של האגודל שלך כמה סנטימטרים מהחוליות, כלפי מטה מהכתף אל הישבן. חזור על פעולה בצד השני. רשומה תגובה של תא מטען כפי שהוא מכופף רוחבי בעקומה קעורה בצד המגורה כמו שאף אחד, חלש, שפותח באופן מלא או מוגזם. .7 תינוקות נוטים זחילה: שני 7.1 ו7.3 הם הבקיע מהתמרון הבא. עם תינוק נוטה, ראש המקום בקו אמצע וזרועות ליד הראש, כפות ידות כלפי מטה. אם התינוק לא זוחל באופן ספונטני, לעוררהתגובה על ידי לחיצה בעדינות את כפות ידיים על כפות הרגליים. רשומה תגובה כמו שאף אחד, זחילה חלשה, מתואם או ממושך ואם הגירוי יושם. ראש הרם במועדים: מלמעלה עמדה, שיא ההרמה של הראש כמו שאף אחד, מפנה את הראש, מעלית קצרה, מעלית מתמשכת, או תגובה מוגזמת כגון צוואר פישוט יתר. .8 תרימו תינוקות להתכרבל בזרוע: החזק את התינוק בתנוחה התכרבלה בזרועותיך. לא לטלטל או לדבר עם תינוק. להקל לחבק רק אם אין השתתפות פעילה מהתינוק. להתכרבל בכתף: החזק את התינוק בתנוחה מחובקת על כתף שלך. יכולתו של התינוק הרשומה להירגע או עובש, נסטלה, ונאחזת כמו גם כל התנגדות לליטופים. .9 אוריינטציה / האזהרה לנהל את פריטי הנטייה כמו שאתה יושב בכיסא עם התינוק מונח על הברך שלך. יש לי התינוקזווית קלה כלפי מעלה ת"א. חזותי דומם: החזק את הכדור האדום כ 10-12 סנטימטר מעיניו של התינוק. נענוע הכדור כדי למצוא מוקדי הטווח של התינוק. ואז, לאט להזיז את הכדור בצורה אופקית מצד אחד למשנהו. אם העיניים והראש בצעו לצד אחד לפחות, להעביר את הכדור בצורה אנכית ובקשת, כדי לראות אם התינוק ימשיך לעקוב. שמיעתי חזותי ודוממת: נער בעדינות את הרעשן האדום כ 10-12 סנטימטר מעיניו של התינוק. לאט לאט להזיז את הרעשן אופקי מצד אחד למשנהו. אם העיניים והראש בצעו לצד אחד לפחות, להעביר את הרעשן בצורה אנכית ובקשת, כדי לראות אם התינוק ימשיך לעקוב. הנפשת חזותית: הנח 12-18 אינץ הפנים שלך מול פניו של התינוק. לנוע באיטיות מצד אחד למשנהו. אם העיניים והראש בצעו לצד אחד לפחות, להזיז את הפנים שלך בצורה אנכית ובקשת, כדי לראות אם התינוק ימשיך לעקוב. ענים אכלתי חזותי ושמיעתי: דבר בקול רך, מעט גבוה יותר ודק, עם הפנים שלך 12-18 אינץ מול פניו של התינוק. לנוע באיטיות מצד אחד למשנהו. אם העיניים והראש בצעו לצד אחד לפחות, להזיז את הפנים שלך בצורה אנכית ובקשת, כדי לראות אם התינוק ימשיך לעקוב. ל9.1, 9.2, 9.3 ו9.4, יכולת תינוקות שיא להפוך להתראה, להתמקד באובייקט, מעקב בעיניים וראש אופקי או אנכי ולתאם את תנועות ראש והעיניים. שמיעתי דומם: לנער את הרעשן ברציפות, 6-12 סנטימטרים מאוזנו של התינוק ומחוץ לטווח ראייה. חזור על כך יש שני ניסויים בכל צד. הנפשת שמיעתית: דברו בשקט לאחת מאוזניו של התינוק עם הפנים שלך מחוץ לקו של התינוק של חזון, על 6-12 סנטימטרים ספורים. חזור על כך יש שני ניסויים בכל צד. ל9.6 ו9.7, היכולת של תינוק השיא להפוך להתראה, להפוך ו / או להסתכל לכיוון הגירוי. <p class = "jove_title"> 10. ספין תינוקות סטיית טוניק של הראש והעיניים: החזק את התינוק בצורה אנכית מול בשני ידיך מתחת לזרועות, האגודלים שלך על פני החזה ואצבעות סביב גביו של התינוק. השתמש באצבעותיך כדי לתמוך בבסיס הראש. סובב תא המטען שלך בחצי המעגל. סובב בכיוון האחר. שים לב תנועות עיניים / ראשו של התינוק ונוכחות / היעדרות של ניסטגמוס. 11. תינוקות פרקדן בעריסה תנועות מגן: עם ראשו של התינוק בקו אמצע, להחזיק מטלית קטנה במקום על עיניו של התינוק והאף, אבל לא חוסם את הנחיריים. רמת שיא פעילות של תינוק, כמו גם נוכחות של swipes החופשי / בימויו של נשק לכיוון הבד. סימטרי טוניק הצוואר רפלקס (ATNR): הפעל את פניו של התינוק באיטיות לצד אחד ולהחזיק לזמן קצר במצב הזה עם הלסת מעבר לכתף. חכה לתינוק להתיישב ולעשות adju יציבהstment. חזור על פעולה בצד השני. כמות שיא של הארכת זרועו של התינוק ורגל בצד הפנים. רפלקס מורו: מעל העריסה, להחזיק פרקדן התינוק בידיים שלך עם יד אחת מתחת לראש והיד השנייה תומכת בגב ובישבן. תוך המשך תמיכה בראש, להוריד במהירות את התינוק. רשום את החטיפה וההסתמכות על זרועותיו של התינוק. 12. מתח / התנזרות ציון כל סימן של מתח / התנזרות ככן אם נוכח במהלך הבחינה. פריטים סיכום לאורך כל הבחינה, לצפות ולהקליט את הדברים הבאים: איכות הערנות של התינוק וההיענות, טון כללי, בשלות מוטורית, תמרוני consolability הנדרשים, רמת העוררות, עצבנות, פעילות ספונטנית והושרה, סכום של רעידות ומקפיץ, רפיפות של צבע עור ומדינה , שולט מדינה, יד למאמצי פה והשקטה עצמיתמאמצים. עשרות סיכום ניתוח של NNNS מבוסס על ציונים שהוקמו בעבר סיכום 1 או סולמות מדידת הרגלה, תשומת לב, צורך בטיפול, איכות התנועה, ויסות עצמי, רפלקסים שאינם אופטימליים, רפלקסים סימטריים, עוררות, hypertonicity, hypotonicity, רגישות, עייפות, ו מתח / התנזרות. המאפיינים הפסיכומטריים הנדרשים של הסולמות הללו תועדו היטב כוללים אמינות בין בוחן, עקביות פנימית, מבחין, לבנות, ותוקף ניבוי 1 כוללים נורמות לתינוקות לטווח בריאים. 6, 7 ציוני הסיכום גם אוחדו לפרופילים או טיפולוגיות ( מתואר להלן) שלסווג תינוקות לקטגוריות בדידות. 8-10

Representative Results

יישומי סקירה כללית של מחקר והקליני של NNNS מחקר כאן אנו מספקים סיכום של מחקרים שפורסמו באמצעות NNNS למחקר על פני מגוון רחב של אוכלוסיות תינוק. תינוקות עם חשיפה טרום לידתית למגוון רחב של חומרים מראים באופן עקבי ביצועים עניים יותר בNNNS. חומרים בלתי חוקיים ומשפטיים של התעללות כוללים קוקאין, 11, 12 אופיאטים, 11 מתאמפטמין, 13, 14 מריחואנה, 15 אלכוהול, 11 וטבק. 16-18 שניהם טבק לפני לידה ולאחר לידה חשיפה לעישון פסיבי היו קשורים לציונים ומוצא אתניים NNNS עניים יותר. 19 תינוקות עם קוקאין טרום לידתי והפרעות קצב סינוס בדרכי הנשימה נמוכה מופע חשיפת אופיום בקשב חזותי על NNNS. 20 הבחינה היא גם רגישה לחשיפות עדינות יותר לפני לידה, כגון ביספנול A, פתלטים וחומרים כימיים המשמשות לייצור של materi הסינתטיals מצא באוכלוסיות נורמליות. 21 מחקרי חשיפה טרום לידתית אחרות הם מחקרי טיפול. תינוקות שנזקקו לטיפול תרופתי לNAS (תסמיני תסמונת או נסיגת התנזרות ילודים) הראו התנהגות dysregulated יותר על NNNS מאשר אלו ללא NAS. 22, 23 תינוקות שטופלו לNAS עם אופיאטים וphenobarbital קבלו ציוני NNNS טובים יותר מאלו שטופלו באופיאטים לבד. 24 ביצועים על NNNS היו טובים יותר בתינוקות עם NAS עקב טיפול במהלך הריון עם עצירות לעומת מתדון בהרואין מכור אמהות. 23, 24 דיכאון אימהי במהלך ההריון הוא לעתים קרובות מטופלים עם מעכבי ספיגה החוזרת של סרוטונין (SRIs) וכתוצאה מכך ממצאים שליליים על NNNS. 25 כך NNNS מסוגלת לזהות חזק לא רק (למשל, אופיום) שפעות תרופה אך תופעות סמים מתוחכמים, כמו גם, להפלות, תינוקות שמפתחים NAS מאלה שלא, התינוקות שמראים מתון יותר נסיגה-like (SRIs) סימנים, כמו גם השפעות של כימיקלים בסביבה הנורמלית. בפגים, בעיות רפואיות לגרום לneurobehavior התפשר על הבחינה. 26 גם בהיעדר של בעיות רפואיות, פגים בגיל הריון טווח שגירעונות בNNNS כאשר בהשוואה לתינוקות טווח. 27 במחקר הדמיה מוחית, פגים עם נפח המוח האזורי ירד הראה גירעונות בNNNS. טיפול התפתחותי טוב יותר 28 בפגייה (יחידה לטיפול נמרצת בילוד) משפר את התוצאה התפתחותית בNNNS בפגים, כאשר הם שוחררו מבית החולים. 29 בנוסף, NNNS ממצאים בפגים זמן קצר לפני שחרור פגייה הם חיוביים יותר כאשר יש יותר טיפול משפחה במרכז, טיפול בילודים ושביעות רצון הורה ודיכאון פחות אימהי ומצוקה הורית. 30 NNNS עשוי להיות שימושי ביישום מודלים התפתחותיים של טיפול בפגייה ולזהותing תינוקות שעלולה להיות בסיכון גבוה לתוצאה התפתחותית עניה גם ללא בעיות רפואיות. האחרון נתמך על ידי תוקף הניבוי לטווח הארוך של NNNS. תוקף הניבוי לטווח הארוך של NNNS דווח במספר מחקרים. בפגים, ביצועים על NNNS כבר קשורים לתוצאות נפשיות ומוטוריות ב18 חודשים ביום 31 ובמצב מנוע ב24 חודשים 28 ולהתפתחות המאוחרת של שיתוק מוחין ולקויות לתפקוד מוטורי. 32 בתינוקות בסמים נחשפו 33 ציוני מנוע על NNNS חזה את תוצאות מנוע ב18 חודשים. במודל דרך, חשיפת חומר לפני לידה הייתה קשורה לNNNS גרוע neurobehavior שהיה, בתורו, הקשורים לבעיות התנהגות בגילאי 3 ו -7 34 ניתן להמיר ציוני סיכום NNNS לפרופילים אשר לאחר מכן יכול לשמש לחיזוי לטווח ארוך. כל תינוק הצטרף לפרופיל המוציא או קטגוריה המבוסס עלהדפוס שלהם של עשרות פני איור 1 א סיכום ציונים. מציג חמישה פרופילים זיהו ממדגם של למעלה מ 1,200 תינוקות בסיכון עקב גורמים כגון חשיפת חומר לפני לידה ולידה מוקדמת שבו ציוני הסיכום מוצגים כציונים טופל (יחידות סטיית תקן). 8 תינוקות בפרופיל 5 הראו דפוס חריג. היו לי תינוקות אלו תשומת לב עניה שנדרש טיפול נרחב, רגולציה לקויה, הם מגורה מאוד ורגיש, עם איכות ירודה של תנועה ומספר גבוה של סימני לחץ. כפי שניתן לראות באיור 1, תינוקות עם פרופיל 5 היו סיכוי גבוה יותר להראות ליקויים בין 2 ל 4 וחצי שנים בסולמות ביילי, בעיות התנהגות בשאלון התנהגות ילד (CBCL), גירעונות במוכנות לבית ספר (Dial-R) וIQ הנמוך . פרופילי NNNS יש גם שימשו כדי לחזות תוצאה התפתחותית במדגם סיכון נמוך 9 וקשורים לשינויים אפיגנטיים בגנים שליה. 10 אלהמחקרים מעלים את האפשרות של שימוש בNNNS לזהות שתינוקות נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לתוצאה גרועה ולפתח התערבויות בשלב מוקדם מספיק כדי למנוע או להפחית את חומרת גירעונות מאוחר יותר. איור 1. במחקרים של אחרים אוכלוסיות בסיכון, NNNS הוכח להיות רגיש להגבלת צמיחה תוך רחמי 35 ניתוח לב, 36 דיכאון אימהי באמהות שהשתמשו בקוק בזמן הריון, 25 ותינוקות של אמהות בגיל ההתבגרות. 37 אנא לחצו כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של דמות זו. למרות שאנחנו היו יכולים לקשר גורמים טרום לידתי ליילוד neurobehavior אנחנו לא יודעים אותיchanisms אחראי להשפעות אלו. אפשרות אחת היא באמצעות מנגנונים אפיגנטיים כגון מתילציה DNA המסדירים ביטוי גנים. לדוגמא, פעילות מופחתת של גן קולט glucocorticoid בשליה בשל מתילציה DNA יכולה להגדיל את החשיפה של העובר לקורטיזול ולשנות neurobehavior יילוד. בשנים האחרונה עבודה, ציוני NNNS היו קשורים לשינויים אפיגנטיים של כמה גני מועמדים בשליה, 10, 38-40, כמו גם אפקטים אפיגנטיים הגנום רחב. 41 צמיחת הגבלה 42 ודיכאון אימהי במהלך הריון 43 גם קשורות לשינויים אפיגנטיים ב גני שליה זה בתורו משפיעים על ציוני NNNS. מחקרים אלו מספקים תובנה מנגנונים מולקולריים הקשורים לneurobehavior יילוד שיכול להיות לה השלכות ארוכות טווח לפיתוח התנהגות 30, 44, 45 כוללים הפיתוח של הפרעות נפשיות. 46, 47 NNNS שימש גם wiתינוקות נורמלים, בריאים ה לבחון סוגיות מתודולוגיות 7, 48 ולתאר את מגוון של השתנות של neurobehavior יילוד באוכלוסייה זו. 6, 7 מחקרים אלה מספקים נתונים נורמטיביים להשוואות עם אוכלוסיות אחרות. הם גם מפתח כי הם מראים כי תינוקות בריאים רגילים אינם אוכלוסייה הומוגנית; שארגון neurobehavioral מושפע מגורמים בסביבה בדרך כלל לא קשור לסיכון. בדגימות נורמטיביות אחרות, הבחינה נעשתה שימוש ביחס להתנהגות עוברית, 49 וטמפרמנט תינוק. 50, 51 כך, למרות שNNNS נועדה לתינוקות בסיכון גבוה זה מופיע גם להיות רגיש לשונות neurobehavioral באוכלוסיות בסיכון נמוכים, כמו גם . יישומים קליניים במסגרות קליניות כגון משתלות בית חולים, מרפאות מעקב בילוד, תוכניות טיפול תרופתי ותוכניות התערבות מוקדמות, בחינת NNNS יכולה להיותמשמש כדי לסייע לתכנית הניהול וטיפול התפתחותי של התינוק ולהודיע ​​מטפלים של נקודות חוזק ונקודתי תורפה של תינוקות בסיכון גבוהים ספציפיים. בבית החולים שלנו (נשים ותינוקות בבית חולים של רוד איילנד) ויותר ויותר בבתי חולים אחרים, הבחינה היא חלק מטיפול סטנדרטי בפגייה וחלק מבתי חולים, כוללים שלנו, להשתמש בהערכה כחלק מטיפול הסטנדרטי לתינוקות עוברים תסמונת התנזרות ילודים בשל לשימוש האימהי של אופיאטים במהלך הריון. החשיבות של NNNS לסיעוד שתוארה היטב על ידי סאליבן et al. 52 הם מציינים כי הערכה שזה עתה נולד הפכה ביקורתית יותר עם ​​חדות מוגברות וטיפול מורכב הדרושות במיוחד בפגייה. הצעות לפרשנות קלינית של ציוני סיכום NNNS זמינות, 34 יחד עם פורמטים שונים לדיווח תצפיות קליניות. ניתן לחשב ציוני סיכום והשוואה עם ציוני אחוזון ו / או מתואר בסיפור קליני עם RECOmmendations לטיפול. תצפיות NNNS ראשוניות לספק בסיס לפיתוח תכנית טיפול סימפטום מכוון כדי לעזור עם הניהול של התינוק ולהעצים את יכולת ההורות של המטפל. הבחינה מספקת הזדמנות מצוינת עבור אנשי מקצוע לשתף פעולה עם הורים בהתבוננות יכולותיו של התינוק ולצרכים, ובגיבוש תכנית להתערבות התפתחותית. לפיכך, התייעצות עם NNNS הוא תהליך של שיתוף פעולה, כי הוא מונע על ידי תינוקות תפקוד neurobehavioral. מאז המצב הרפואי וneurobehavioral של התינוק מתפתח, עדיף לבחינת NNNS צורך לחזור לאורך זמן או לפגישות התייעצות צריכות להיעשות בסדרה באופן סדיר. בחינה קרובה לזמן שחרור מיכול להיות מועילה במיוחד למשפחות כפי שהם מוכנים טובים יותר כדי לקחת את התינוק הביתה, כאשר הם מעריכים את נקודות חוזק ונקודתי תורפה של התינוק. זה עוזר להם לקרוא סימנים של התינוק ואותות,מחזק את ביטחונם בהורות ומסייע ביחסים בין הורים לתינוק המתפתחים. בחינה בשלב זה היא גם שימושי כדי להביא לתכנון פריקה עם המלצות למעקב במרפאות, רופאי ילדים בקהילה ותוכניות התערבות מוקדמות. 53

Discussion

כ 5 10% מאוכלוסיית הילדים יש נכות התפתחותית. 54 NNNS יכול לזהות תינוקות בסיכון גבוה לתוצאה התפתחותית נורמלית והוא מהווה כלי קליני חשוב שמאפשר לחוקרים רפואיים ואנשי מקצוע בריאות לזהות תינוקות אלה ולפתח תוכניות התערבות כדי לייעל הפיתוח של תינוקות אלה מוקדם ככל האפשר.

NNNS הוא כלי הערכת ילוד לא פולשנית שהוכיח להיות רגיש למגוון רחב של אוכלוסיות, כולל סיכון לתוצאה גרועה התפתחותיים, טיפול, איכות הטיפול התפתחותי בפגייה, שינויים אפיגנטיים והשתנות בneurobehavior יילוד נורמלי. יש בחינת תוקף ניבוי, לא רק של תוצאות רפואיות כגון שיתוק מוחין, הפרעות נוירולוגיות, ומחלות עם סיכונים למוח, אלא גם של תוצאות התפתחותיות כגון תפקוד המנטלי ומוטורי, בעיות התנהגות, מוכנות לבית ספר, וIQ. </p>

האקדמיה האמריקנית לרפואת הילדים קראה להפניה להתערבות מוקדמת או לחינוך מיוחד הבאים תוצאת הקרנה חיובית. אבחנה לא נדרשה לפנייה כזו. 55 פרופילי NNNS לציין את גירעונות neurobehavioral קשורים בתוצאות גרועות שיכול לשמש כהתנהגויות יעד לפיתוח התערבויות מניעה כדי להפחית או לשפר את הגירעונות הללו. פרופילי NNNS יאפשר לנו לזהות, מהמאגר הגדול יותר של תינוקות שכבר נמצאים בסיכון, שתינוקות נמצאים בסיכון הגבוה ביותר ומעניקים שימוש טוב יותר של משאבים מוגבלים יותר ויותר.

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

הפיתוח של NNNS נתמכה על ידי U10 NIH המענקים DA 024,119-01 וU10HD27904 וחוזה N01-HD-2-3,159 לד"ר לסטר. מאמרים: כרך רפואת ילדים 125, מספר 1, ינואר 2010 E90-e98.

References

  1. Lester, B. M., Tronick, E. Z. The NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS). Pediatrics (Supplement). 113, 631-699 (2004).
  2. Prechtl, H. F. The behavioural states of the newborn infant (a review). Brain Res. 76 (2), 185-212 (1974).
  3. Saint-Anne Dargassies, S. . Neurological Development in the Full-Term and Premature Neonate. , (1977).
  4. Brazelton, T. B. . Neonatal behavior assessment scale. , (1984).
  5. Finnegan, L., Rubatelli, F., Granata, B. Neonatal abstinence syndrome: Assessment and pharmacotherapy. Neonatal therapy and update. , (1986).
  6. Tronick, E. Z., Olson, K., Rosenberg, R., Bohne, L., Lu, J., Lester, B. M. Normative neurobehavioral performance of healthy infants on the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Pediatrics. 113 (3 Pt 2), 676-678 (2004).
  7. Fink, N. S., Tronick, E., Olson, K., Lester, B. Healthy newborns’ neurobehavior: norms and relations to medical and demographic factors. J Pediatr. 161 (6), 1073-1079 (2012).
  8. Liu, J., Bann, C., Lester, B., et al. Neonatal neurobehavior predicts medical and behavioral outcome. Pediatrics. 125 (1), 90-98 (2010).
  9. Sucharew, H., Khoury, J. C., Xu, Y., Succop, P., Yolton, K. NICU Network Neurobehavioral Scale profiles predict developmental outcomes in a low-risk sample. Paediatric and perinatal epidemiology. 26 (4), 344-352 (2012).
  10. Lesseur, C., Armstrong, D. A., Murphy, M. A., et al. Sex-specific associations between placental leptin promoter DNA methylation and infant neurobehavior. Psychoneuroendocrinology. 40, 1-9 (2014).
  11. Lester, B. M., Tronick, E. Z., LaGasse, L., et al. The maternal lifestyle study: effects of substance exposure during pregnancy on neurodevelopmental outcome in 1-month-old infants. Pediatrics. 110 (6), 1182-1192 (2002).
  12. Napiorkowski, B., Lester, B. M., Freier, M. C., et al. Effects of in utero substance exposure on infant neurobehavior. Pediatrics. 98 (1), 71-75 (1996).
  13. Smith, L. M., Lagasse, L. L., Derauf, C., et al. Prenatal methamphetamine use and neonatal neurobehavioral outcome. Neurotoxicol Teratol. 30 (1), 20-28 (2008).
  14. LaGasse, L. L., Wouldes, T., Newman, E., et al. Prenatal methamphetamine exposure and neonatal neurobehavioral outcome in the USA and New Zealand. Neurotoxicol Teratol. 33 (1), 166-175 (2011).
  15. de Moraes Barros, M. C., Guinsburg, R., de Araujo Peres, C., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. R. Exposure to marijuana during pregnancy alters neurobehavior in the early neonatal period. J Pediatr. 149 (6), 781-787 (2006).
  16. Law, K. L., Stroud, L. R., LaGasse, L. L., Niaura, R., Liu, J., Lester, B. M. Smoking during pregnancy and newborn neurobehavior. Pediatrics. 111 (6), 1318-1323 (2003).
  17. Stroud, L. R., Paster, R. L., Papandonatos, G. D., et al. Maternal smoking during pregnancy and newborn neurobehavior: effects at 10 to 27 days. J Pediatr. 154 (1), 10-16 (2009).
  18. Yolton, K., Khoury, J., Xu, Y., et al. Low-level prenatal exposure to nicotine and infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 31 (6), 356-363 (2009).
  19. Barros, M. C., Mitsuhiro, S. S., Chalem, E., Laranjeira, R. R., Guinsburg, R. Prenatal tobacco exposure is related to neurobehavioral modifications in infants of adolescent mothers. Clinic. (Sao Paulo, Brazil). 66 (9), 1597-1603 (2011).
  20. Conradt, E., Sheinkopf, S. J., Lester, B. M., et al. Prenatal substance exposure: neurobiologic organization at 1 month. J Pediatr. 163 (4), 989-994 (2013).
  21. Yolton, K., Xu, Y., Strauss, D., Altaye, M., Calafat, A. M., Khoury, J. Prenatal exposure to bisphenol A and phthalates and infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 33 (5), 558-566 (2011).
  22. Velez, M. L., Jansson, L. M., Schroeder, J., Williams, E. Prenatal methadone exposure and neonatal neurobehavioral functioning. Pediatr Res. 66 (6), 704-709 (2009).
  23. Jones, H., O’Grady, K., Johnson, R., Velez, M., Jansson, L. Infant Neurobehavior Following Prenatal Exposure to Methadone or Buprenorphine: Results From the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Subst Use Misuse. 45 (13), 2244-2257 (2010).
  24. Coyle, M. G., Ferguson, A., LaGasse, L., Liu, J., Lester, B. Neurobehavioral effects of treatment for opiate withdrawal. Archives of Disease in Childhood: Fetal Neonatal Edition. 90 (1), F73-F74 (2005).
  25. Salisbury, A. L., Lester, B. M., Seifer, R., et al. Prenatal cocaine use and maternal depression: effects on infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 29 (3), 331-340 (2007).
  26. Brown, N., et al. Alterations in Neurobehavior at Term Reflect Differing Perinatal Exposures in Very Preterm Infants. Pediatrics. 118 (6), 2461-2471 (2006).
  27. Montirosso, R., Del Prete, A., Cavallini, A., Cozzi, P. Neurobehavioral profile in a group of healthy preterm infants. Utilization of the NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS). Child Development & Disabilities – ESSAYS. 3, 1-21 (2009).
  28. Brown, N. C., Inder, T. E., Bear, M. J., Hunt, R. W., Anderson, P. J., Doyle, L. W. Neurobehavior at term and white and gray matter abnormalities in very preterm infants. J Pediatr. 155 (1), 32-38 (2009).
  29. Montirosso, R., Del Prete, A., Bellu, R., Tronick, E., Borgatti, R. Level of NICU quality of developmental care and neurobehavioral performance in very preterm infants. Pediatrics. 129 (5), e1129-e1137 (2012).
  30. Lester, B., Miller, R., Hawes, K., et al. Infant Neurobehavioral Development. Seminars in Perinatology. 35 (1), 8-19 (2011).
  31. El-Dib, M., Massaro, A., Glass, P., Aly, H. Neurobehavioral assessment as a predictor of neurodevelopmental outcome in preterm infants. J Perinatol. 32, 299-303 (2013).
  32. Stephens, B. E., Liu, J., Lester, B., et al. Neurobehavioral assessment predicts motor outcome in preterm infants. J Pediatr. 156 (3), 366-371 (2010).
  33. Miller-Loncar, C., Lester, B. M., Seifer, R., et al. Predictors of motor development in children prenatally exposed to cocaine. Neurotoxicol Teratol. 27 (2), 213-220 (2005).
  34. Lester, B. M., Bagner, D. M., Liu, J., et al. Infant neurobehavioral dysregulation: behavior problems in children with prenatal substance exposure. Pediatrics. 124 (5), 1355-1362 (2009).
  35. de Moraes Barros, M., Guinsburg, R., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. Neurobehavior of full-term small for gestational age newborn infants of adolescent mothers. J Pediatr (Rio J). 84 (3), 217-223 (2008).
  36. Massaro, A. N., Glass, P., Brown, J., et al. Neurobehavioral abnormalities in newborns with congenital heart disease requiring open-heart surgery. J Pediatr. 158 (4), 678-681 (2011).
  37. de Moraes Barros, M. C., Guinsburg, R., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. R. Neurobehavioral profile of healthy full-term newborn infants of adolescent mothers. Early human development. 84 (5), 281-287 (2008).
  38. Bromer, C., Marsit, C. J., Armstrong, D. A., Padbury, J. F., Lester, B. Genetic and epigenetic variation of the glucocorticoid receptor (NR3C1) in placenta and infant neurobehavior. Developmental psychobiology. 55 (7), 673-683 (2013).
  39. Maccani, M. A., Padbury, J. F., Lester, B. M., Knopik, V. S., Marsit, C. J. Placental miRNA expression profiles are associated with measures of infant neurobehavioral outcomes. Pediatr Res. 74 (3), 272-278 (2013).
  40. Paquette, A. G., Lesseur, C., Armstrong, D. A., et al. Placental HTR2A methylation is associated with infant neurobehavioral outcomes. Epigenetics. 8 (8), 796-801 (2013).
  41. Marsit, C. J., Lambertini, L., Maccani, M. A., et al. Placenta-imprinted gene expression association of infant neurobehavior. J Pediatr. 160 (5), 854-860 (2012).
  42. Marsit, C. J., Maccani, M. A., Padbury, J. F., Lester, B. M. Placental 11-beta hydroxysteroid dehydrogenase methylation is associated with newborn growth and a measure of neurobehavioral outcome. PloS One. 7 (3), e33794 (2012).
  43. Conradt, E., Lester, B. M., Appleton, A. A., Armstrong, D. A., Marsit, C. J. The roles of DNA methylation of NR3C1 and 11beta-HSD2 and exposure to maternal mood disorder in utero on newborn neurobehavior. Epigenetics. 8 (12), 1321-1329 (2013).
  44. Lester, B. M., Conradt, E., Marsit, C. J. Are epigenetic changes in the intrauterine environment related to newborn neurobehavior?. Epigenomics. 6 (2), 175-178 (2014).
  45. Lester, B., Tronick, E., Nestler, E., et al. Behavioral epigenetics. Ann NY Acad Sci. 1226, 14-33 (2011).
  46. Lester, B., Marsit, C., Bromer, C., Brandt, K., Perry, B., Seligman, S., Tronick, E. Behavioral Epigenetics and the Developmental Origins of Mental Health Disorders. Infant & Early Childhood Mental Health: Core Concepts and Clinical Practice. , 161-173 (2013).
  47. Lester, B., Conradt, E., Marsit, C. Epigenetic basis for the development of depression in children. Clinical Obstetrics and Gynecology. 56 (3), 556-565 (2013).
  48. Xu, Y., Yolton, K., Khoury, J. Earliest appropriate time for administering neurobehavioral assessment in newborn infants. Pediatrics. 127 (1), e69-e75 (2011).
  49. Salisbury, A., Duncan-Fallone, M., Lester, B. M. Neurobehavioral Assessment From Fetus To Infant. The NICU Network Neurobehavioral Scale and The Fetal Neurobehavior Coding Scale. Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews. 11, 14-20 (2005).
  50. Bagner, D. M., Sheinkopf, S. J., Miller-Loncar, C., et al. The effect of parenting stress on child behavior problems in high-risk children with prenatal drug exposure. Child Psychiatry Hum Dev. 40 (1), 73-84 (2009).
  51. Desantis, A., Harkins, D., Tronick, E., Kaplan, E., Beeghly, M. Exploring an integrative model of infant behavior: What is the relationship among temperament, sensory processing, and neurobehavioral measures?. Infant Behav Dev. 34 (2), 280-292 (2011).
  52. Sullivan, M. C., Miller, R. J., Fontaine, L. A., Lester, B. Refining Neurobehavioral Assessment of the High-Risk Infant Using the NICU Network Neurobehavioral Scale. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 41 (1), 17-23 (2012).
  53. Boukydis, C. F., Bigsby, R., Lester, B. M. Clinical use of the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Pediatrics. 113 (3 Pt 2), 679-689 (2004).
  54. Simeonsson, R., Sharp, M., Hoekelman, R., et al. Developmental delay: Signs and symptoms. PrimaryPediatricCare. , (1992).
  55. Marks, K., Glascoe, F. P., Aylward, G. P., Shevell, M. I., Lipkin, P. H., Squires, J. K. The thorny nature of predictive validity studies on screening tests for developmental-behavioral problems. Pediatrics. 122 (4), 866-868 (2008).

Tags

AssessmentEvaluationHigh Risk NeonateNICU Network Neurobehavioral ScaleAt-risk InfantDevelopmental OutcomeSubstance ExposurePrematurityPovertyPoor NutritionLack Of Prenatal CareNeurobehavioral PerformanceNeurological IntegrityBehavioral FunctioningSigns Of Stress/abstinenceNoninvasive Neonatal Assessment ToolMedical OutcomesCerebral Palsy DiagnosisNeurological AbnormalitiesDiseases With Risks To The BrainMental FunctioningMotor FunctioningBehavior ProblemsSchool ReadinessIQIntervention Programs

Play Video
PDF
DOI
Citer Cet Article
Lester, B. M., Andreozzi-Fontaine, L., Tronick, E., Bigsby, R. Assessment and Evaluation of the High Risk Neonate: The NICU Network Neurobehavioral Scale. J. Vis. Exp. (90), e3368, doi:10.3791/3368 (2014).
Télécharger la Citation
Réimpressions et Autorisations

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image