Summary

Uso de modelos de simulación para capacitar a los médicos en el uso de la ecografía en el punto de atención

Published: August 09, 2024
doi:

Summary

El presente protocolo describe una solución ideal para capacitar a los principiantes en el uso de dispositivos de ultrasonido en el punto de atención para la habilidad clínica práctica de evaluar visualmente distintas condiciones vasculares anatómicas individuales antes y durante una canulación vascular venosa intencionada utilizando ultrasonido en el punto de atención en un paciente.

Abstract

El uso de la ecografía en el punto de atención (POCUS) ha demostrado ser un método beneficioso de evaluación del acceso vascular no invasivo por parte de los clínicos, que puede proporcionar elementos críticos de información visual y medible que resulta útil en el contexto de la canulación por acceso vascular, en combinación con la habilidad práctica del clínico que realiza la canulación. Sin embargo, el uso de POCUS en este contexto es para entrenar de manera práctica y permitir que las personas que son novatas en el uso de esta técnica se vuelvan competentes en la realización de esta tarea posteriormente en pacientes de una manera cuidadosa y exitosa. La simulación de estas afecciones vasculares puede ser útil para ayudar a los profesionales de la salud a aprender, comprender, aplicar y establecer dichas habilidades prácticas para la canulación vascular de manera segura para lograr los resultados deseados. Este proyecto pretendía, a través de la asistencia a un taller de medio día, establecer habilidades para utilizar POCUS en relación con modelos de simulación y realizar tareas específicas que permitieran a los clínicos utilizar este método en su práctica clínica para la canulación de acceso vascular en pacientes. Se utilizó un diseño de estudio longitudinal de métodos mixtos para evaluar el efecto de un taller de ultrasonido en el punto de atención para la inserción de cánula intravenosa periférica, incluyendo tareas específicas para los participantes a realizar en modelos de simulación. Un total de 81 personas participaron en 11 talleres de medio día a lo largo de 2021 y 2022. Ofrecer un taller que utilice modelos de simulación en combinación con varios dispositivos POCUS es útil para establecer esta habilidad recién aprendida en los clínicos, como las mediciones de la profundidad, el calibrador y la dirección de una vena con POCUS antes de la canulación, proporcionando datos anatómicos esenciales al operador, lo que aumenta la probabilidad de éxito por primera vez en la canulación.

Introduction

La mayoría de los pacientes que ingresan en hospitales de agudos reciben al menos un catéter intravenoso periférico (PIVC), con el propósito de extraer sangre, administración de líquidos y/o medicamentos, y con fines diagnósticos1. Es frecuente que fracasen las inserciones en el primer intento, y se ha descrito que hasta el 50% de los pacientes hospitalizados tienen dificultades de acceso intravenoso (DIVA)2. Para paliar esto, se ha demostrado que el uso de la inserción de PIVC guiada por ultrasonido (USGPIVC) mejora las tasas de éxito de la inserción, y se ha recomendado la formación y la educación práctica para múltiples profesionessanitarias 3,4,5. La ecografía en el punto de atención (POCUS) a pie de cama se utiliza hoy en día con mayor frecuencia para obtener acceso vascular. El POCUS también ha sido descrito como una herramienta útil para aumentar la enseñanza y el aprendizaje de la exploración física6. Si bien varios estudios han descrito que es probable que la capacitación en USGPIVC mejore las habilidades de los clínicos 7,8,9,10, aún no se ha descrito en detalle qué elementos específicos de esta capacitación son los componentes esenciales para lograr los resultados deseados al aplicar POCUS para USGPIVC. Para lograr esto, se desarrolló un plan de estudios de capacitación combinado de POCUS y USGPIVC que cubrió los aspectos esenciales de la capacitación, que se consideraron los aspectos elementales y los objetivos de aprendizaje para los talleres de USGPIVC, incluidos los antecedentes teóricos y los aspectos prácticos.

La formación de los principiantes en el uso de POCUS antes y durante la canulación del acceso vascular requiere un entorno de simulación ideal para permitir un éxito de aprendizaje eficaz que reproduzca condiciones anatómicas similares a las de un entorno anatómico humano11. Por lo tanto, se encontró que los modelos de simulación creados a partir de pechuga de pollo y globos de modelado llenos de líquido son ideales y se pueden utilizar para generar dicho modelo de simulación12. Este enfoque enseña al alumno la habilidad de observación para evaluar primero las condiciones vasculares a nivel de paciente individual en un entorno seguro y simulado, lo que ayuda en el proceso general de toma de decisiones de elección de la longitud de cánula requerida, la evaluación de la profundidad y el ancho vascular y la dirección de los vasos para un paciente individual. Esto permite una evaluación crítica de las condiciones anatómicas individuales de cualquier paciente futuro, donde un médico puede querer decidir posteriormente si la canulación planificada tiene probabilidades de éxito o no. Para obtener esta información, las imágenes obtenidas por POCUS, cuando se interpretan correctamente, suelen proporcionar elementos de información fiables y críticos, que, además de la experiencia y la destreza manual de los clínicos, pueden conducir al éxito de la canulación.

En el segundo paso, se enseña al alumno, en este entorno simulativo, el desarrollo de la destreza manual para usar la sonda de ultrasonido simultáneamente con la habilidad manual de insertar una cánula, bajo visión, observando la pantalla POCUS y el sitio de inserción, en el vaso sanguíneo simulado. Esta habilidad de observación de visualizar constantemente el vaso simulado y observar meticulosamente la punta de la aguja durante el proceso de inserción es el aspecto más importante del objetivo general de aprendizaje de esta actividad de simulación hasta que la punta de la aguja se coloca finalmente en el área anatómica de interés, en este caso en el centro de un vaso simulado. Este proceso es crucial para evitar lesiones no intencionadas e innecesarias de los vasos, tejidos, hemorragias o extravasaciones, ya que esta técnica está pensada para ser utilizada posteriormente en un paciente en entornos clínicos por el participante.

Algunos autores han recomendado previamente la implementación e integración de la ultrasonido en el currículo de las escuelas de medicina, utilizando modelos de simulación de bajo costo y pequeños grupos didácticos13. Otros han recomendado desarrollar programas de capacitación estructurados seguidos de una sesión práctica en un entorno simulado14. También se ha descrito que el uso de la ecografía ayuda al éxito del procedimiento y puede reducir los riesgos para los pacientes15. Otros han observado que el uso de POCUS y USGPIVC para capacitar a los médicos en el departamento de emergencias (ED) ha aumentado el uso de este enfoque a corto plazo. Sin embargo, también puede existir una falta de consistencia en los programas de educación formalizados para el acceso vascular 7,16,17. Por el contrario, otros han descrito que la formación formalizada en acceso vascular conduce a una mejor adherencia a las mejores prácticas para la inserción de PIVC11.

El objetivo de este enfoque educativo era simular una experiencia visual y de destreza comparable para los alumnos, de modo que pudieran replicar y aplicar esta habilidad en un entorno clínico y en pacientes en el futuro. Se eligió un enfoque observacional longitudinal de estudio de métodos mixtos, y se utilizaron encuestas electrónicas para evaluar el nivel de confianza de los participantes en el taller que utilizaban ultrasonido (POCUS) en relación con la canulación venosa periférica. Las encuestas se utilizaron primero en modelos de simulación y posteriormente en la especialidad clínica de los participantes en talleres de pacientes ingresados.

El taller se dividió en tres partes. En primer lugar, se presentaron a los participantes algunos principios y teorías básicas sobre el uso de la ecografía en el espacio de la canulación por acceso vascular en un entorno de aprendizaje interactivo. En un segundo enfoque, el facilitador del taller demostró el enfoque de evaluación del acceso vascular utilizando un simulador con un vaso artificial simulado creado, demostrando la observación de la profundidad, el tamaño y la dirección de los vasos a través de la vista transversal y longitudinal y la observación utilizando POCUS. A continuación, se realizó una demostración de la canulación utilizando POCUS y el simulador a través del facilitador del taller, ya que se invitó a los participantes a practicar esta tarea ellos mismos en sus simuladores individuales. Al final del taller, los participantes fueron evaluados individualmente en su habilidad para identificar y medir el tamaño, la profundidad y la dirección de los recipientes utilizando vistas transversales y longitudinales en el simulador, seguidas de una canulación guiada por ultrasonido del vaso simulado. Después de asistir al taller, se invitó a los participantes a calificar sus habilidades de confianza en el uso de USPIVC en una encuesta electrónica. A las 8 semanas después de la asistencia al taller, se invitó nuevamente a los participantes a responder en una encuesta electrónica si habían aplicado esta habilidad adoptada en su entorno clínico individual.

Protocol

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la Universidad Edith Cowan, Número de Referencia REMS 2021-02489-STEINWANDEL. Se obtuvo el consentimiento informado de los participantes en el taller y se proporcionó una copia de una hoja de información para los participantes. Solo los participantes del taller que participaron en uno de los talleres de ultrasonido durante el período de entrega entre los años 2021 y 2022 fueron invitados a participar e incluidos en este estudio. Todos los participantes posteriores en el taller de 2023 y 2024 fueron excluidos de la participación en este estudio. 1. Creación y preparación del modelo de simulación12 Corte una pechuga de pollo cruda normal con un cuchillo de cocina afilado horizontalmente para permitir la inserción de tres o más vasos sanguíneos artificiales llenos de líquido, que simularán los vasos sanguíneos humanos en este experimento. Preparación de los vasos sanguíneos artificialesLlene los globos de modelar (tamaño 260Q) con té frío de rosa mosqueta o agua preparada con colorante alimentario rojo usando una jeringa con punta de catéter de 50 mL. Llene el globo de modelado con el líquido preparado y elimine el exceso de aire del globo. Empuje el líquido en el globo y elimine las burbujas de aire al mismo tiempo empujando repetidamente la jeringa hacia adentro y hacia afuera del globo de modelado. Cuando se completa este proceso repetitivo, el globo debe estar libre de burbujas de aire y ligeramente presurizado. Apriete el globo de modelado con un nudo para evitar fugas de líquido. Coloque el globo de modelado lleno de líquido en la mitad inferior de la pechuga de pollo. Dobla la otra pechuga de pollo por la mitad (colocada) encima. Envuelva este modelo de simulación de pechuga de pollo con una película transparente y colóquelo en una bandeja (Figura 1). Figura 1: Modelo de simulación. El modelo de simulación se creó a partir de pechuga de pollo cruda y globos de modelado llenos de líquido (260Q). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura. 2. Canulación por acceso vascular simulada Coloque un dispositivo POCUS cargado (portátil o estacionario) con una sonda lineal y una cubierta de sonda sobre este modelo de simulación de tejido del paciente preparado en el paso 1. Aplique un poco de gel de ultrasonido en el área de interés en el modelo de simulación. Póngase un par de guantes no estériles. 3. Medición de la profundidad y el calibre de un buque En una vista transversal del vaso sanguíneo simulado en el modelo de simulación, visualice un vaso simulado y logre una buena visión del vaso de interés colocando la sonda de ultrasonido en la parte superior del modelo de simulación y centrando la vista del vaso en el centro de la pantalla del dispositivo de ultrasonido, donde aparecerá como una estructura circular negra. Asegúrese de que se pueda identificar un tamaño razonable de la embarcación, que ocupe al menos 1/3 de la pantalla. Coloque este vaso en el centro de la pantalla del dispositivo POCUS moviendo la sonda de ultrasonido a través del modelo de simulación para que toda la estructura vascular sea visible. Ajuste el tamaño de la imagen y la configuración de contraste en el dispositivo de ultrasonido, si es necesario, para obtener una visión óptima del vaso y el tejido circundante, para distinguir entre el espacio del vaso y el tejido circundante. Congele la imagen pulsando el botón de función Congelar del ecógrafo. En la imagen congelada, coloque marcadores digitales, para indicar la profundidad del centro del recipiente. Coloque también marcadores digitales para medir el diámetro (calibre) de la embarcación (Figura 2).NOTA: Esta información ayuda al observador a tomar decisiones críticas sobre el tamaño y la longitud de la cánula necesaria, que puede ser adecuada para llegar potencialmente a este vaso sanguíneo en particular y permitir una canulación exitosa. Figura 2: Medición de vasos. Medición del vaso simulado (vista transversal) en la pantalla de ecografía. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura. 4. Observación de la dirección del buque Gire la sonda de ultrasonido 90° para obtener una vista longitudinal del vaso sanguíneo. Esta vista permite al observador tomar una decisión sobre la dirección del recipiente y la canulación prevista, proporcionando información crucial antes del proceso posterior de la canulación real. Observe la dirección del vaso que se alinea con la sonda de ultrasonido. Una vez que se ha observado la dirección del vaso, utilícelo para decidir qué dirección de colocación de la cánula podría ser probablemente útil y también exitosa para la inserción y colocación de la cánula, incluso cuando el vaso pueda parecer estar a un nivel más profundo y no ser palpable o visible desde el exterior (Figura 3). Figura 3: Vista longitudinal de un buque simulado. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura. 5. Canulación de un vaso profundo NOTA: Combinando toda esta información, se crea una imagen virtual de esa embarcación en la mente del observador; A continuación, se procederá al proceso de canulación vascular. Coloque la sonda lineal en una vista transversal del recipiente. Retire la cubierta protectora de la aguja de la cánula PIVC para comenzar el procedimiento de canulación. Coloque la visión transversal del recipiente en el centro de la pantalla del dispositivo POCUS. Cánula lenta y cuidadosamente (perpendicular) en el centro de la sonda lineal del modelo de simulación en un ángulo de alrededor de 40° y apunte a la parte superior (extremo superior) del recipiente. Avance la punta de la aguja en el tejido del modelo de simulación y apunte al vaso. Trate de identificar visualmente la punta de la aguja en la pantalla del dispositivo POCUS mientras avanza a través del tejido haciendo avanzar simultáneamente la aguja pero también siguiendo la punta de la aguja con la sonda de ultrasonido (Figura 4). Colocación final de la cánula con el uso de POCUSAvance la aguja a través del tejido hacia el vaso y siga lentamente con la sonda de ultrasonido, la punta de la aguja simultáneamente en el mismo movimiento que el avance de la aguja.NOTA: A través de esto, el clínico puede asegurarse de que la punta de la aguja esté siempre visible en el espacio anatómico deseado dentro del tejido del modelo de simulación y luego se mueva hacia el espacio intravascular. Visualice la punta de la aguja entrando en el espacio intravascular, luego nivele la aguja a un ángulo menos profundo y avance aún más la aguja para finalmente apoyarla en el centro del vaso del modelo de simulación (destino final). Valide la posición de la punta de la aguja con el dispositivo POCUS observando la punta de la aguja en la pantalla, cambiando el ángulo de la sonda de ultrasonido o moviendo el ultrasonido en pequeños incrementos (mm) hacia adelante y hacia atrás hasta que la punta de la aguja desaparezca/reaparezca visualmente en la pantalla. Observe el extremo opuesto del PIVC en busca de alguna evidencia de líquido de color rojo para confirmar la colocación correcta. Retire el estilete del PIVC (Video 1). Figura 4: Vista transversal de una embarcación simulada. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura. Video 1: Avance de la cánula hacia el centro del vaso. Haga clic aquí para descargar este video.

Representative Results

Un total de 81 personas participaron en 11 talleres de medio día entre 2021 y 2022. La mayoría de los participantes eran médicos residentes (n = 43, 53%), seguidos por enfermeras de desarrollo de personal/clínicas y consultores de enfermería clínica (n = 19, 25,3%) con una media de 8 años de experiencia clínica. La mitad de los participantes (n = 40, 49%) tenían solo 2 años o menos de experiencia clínica. También hubo otros participantes en el taller, como un tecnólogo de medicina nuclear, un sedacionista de…

Discussion

La canulación por acceso vascular de afecciones venosas difíciles requiere experiencia, destreza manual y observación continua del progreso de la posición de la punta de la aguja mientras la cánula avanza a través del tejido humano hacia el espacio intravascular18. Si bien el uso de la ecografía se ha vuelto más prevalente en pacientes con acceso venoso difícil2, también es necesario que los clínicos jóvenes y los principiantes se familiaricen con el uso de la e…

Divulgaciones

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

El autor desea agradecer al Dr. James Rippey, sonólogo del Hospital Sir Charles Gairdner, Nedlands, Australia Occidental, por su orientación e instrucciones sobre cómo crear el modelo de simulación utilizado en el experimento. Este proyecto no recibió ningún apoyo financiero institucional.

Materials

BD Insyte Autogard BC Pro shielded IV catheter with blood control technology (PIVC) BD 318054
Catheter tipped syringe 30 or 50 ml BD Plastipak  301229, 300865
Celeste Nitrile Powder Free Examination gloves sizes S/M/L (non-sterile) Celeste CLS121
Goliath Cling wrap Goliath
modelling balloons 260 Q Qualatex  99321
Point-of care ultrasound device, eg. Philips Lumify or Vscan Air Philips or GE Healthcare https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605450382/lumify-c5-2-curved-array-transducer
probe cover for Philips lumify Philips   https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605450382/lumify-c5-2-curved-array-transducer
raw chicken breast
Sunsonic Ultrasound Transmission Gel 250 ml Sunsonic LG250
Tasty Herbal Infusion Rosehip Tea Tasty
Victorinox Fibrox Chef's Knife 20 cm Victorinox 40520

Referencias

  1. Higgins, N., Iu, P., Carr, P., Ware, R., Van Zundert, A. Techniques to select site of insertion for a peripheral intravenous catheter with vessel locating devices using light, sounds or tactile actions (or palpations). J Clin Nurs. 30 (7-8), 1091-1098 (2021).
  2. Schults, J. A., et al. Peripheral intravenous catheter insertion and use of ultrasound in patients with difficult intravenous access: Australian patient and practitioner perspectives to inform future implementation strategies. PLoS One. 17 (6), e0269788 (2022).
  3. Armson, A. M., Moynihan, R., Stafford, N., Jacobs, C. Ultrasound-guided cannulation for medical students. Clin Teach. 18 (3), 295-300 (2021).
  4. Burton, S. O., et al. Use of point of care ultrasound (pocus) by intensive care paramedics to achieve peripheral intravenous access in patients predicted to be difficult: An out-of-hospital pilot study. Australas Emerg Care. 26 (2), 164-168 (2023).
  5. Dornhofer, K., et al. Evaluation of a point-of-care ultrasound curriculum taught by medical students for physicians, nurses, and midwives in rural Indonesia. J Clin Ultrasound. 48 (3), 145-151 (2020).
  6. JoVE Science Education Database. . Physical Examination IV. , (2024).
  7. Archer-Jones, A., et al. Evaluating an ultrasound-guided peripheral intravenous cannulation training program for emergency clinicians: An Australian perspective. Australas Emerg Care. 23 (3), 151-156 (2020).
  8. Steinwandel, U., Coventry, L. L., Kheirkhah, H. Evaluation of a point-of-care ultrasound (pocus) workshop for peripheral intravenous cannulation. BMC Med Educ. 23 (1), 451 (2023).
  9. Feinsmith, S., Huebinger, R., Pitts, M., Baran, E., Haas, S. Outcomes of a simplified ultrasound-guided intravenous training course for emergency nurses. J Emerg Nurs. 44 (2), 169-175.e2 (2018).
  10. Feinsmith, S. E., et al. Performance of peripheral catheters inserted with ultrasound guidance versus landmark technique after a simulation-based mastery learning intervention. J Vasc Access. 24 (4), 630-638 (2023).
  11. Bahl, A., et al. A standardized educational program to improve peripheral vascular access outcomes in the emergency department: A quasi-experimental pre-post trial. J Vasc Access. , 11297298231219776 (2024).
  12. Rippey, J. C., Blanco, P., Carr, P. J. An affordable and easily constructed model for training in ultrasound-guided vascular access. J Vasc Access. 16 (5), 422-427 (2015).
  13. Birrane, J., Misran, H., Creaney, M., Shorten, G., Nix, C. M. A scoping review of ultrasound teaching in undergraduate medical education. Med Sci Educ. 28 (1), 45-56 (2018).
  14. Van Loon, F. H. J., Scholten, H. J., Van Erp, I., Bouwman, A. R. A., Daele, A. T. M. D. V. Establishing the required components for training in ultrasoundguided peripheral intravenous cannulation: A systematic review of available evidence. Med Ultrason. 21 (4), 464-473 (2019).
  15. Spencer, T. R., Bardin-Spencer, A. J. Pre- and post-review of a standardized ultrasound-guided central venous catheterization curriculum evaluating procedural skills acquisition and clinician confidence. J Vasc Access. 21 (4), 440-448 (2020).
  16. Adhikari, S., Schmier, C., Marx, J. Focused simulation training: Emergency department nurses’ confidence and comfort level in performing ultrasound-guided vascular access. J Vasc Access. 16 (6), 515-520 (2015).
  17. Stone, R., Walker, R. M., Marsh, N., Ullman, A. J. Educational programs for implementing ultrasound guided peripheral intravenous catheter insertion in emergency departments: A systematic integrative literature review. Australas Emerg Care. 26 (4), 352-359 (2023).
  18. Thomas, S., Moore, C. L. The vanishing target sign: Confirmation of intraluminal needle position for ultrasound guided vascular access. Acad Emerg Med. 20 (10), e17-e18 (2013).
  19. Schott, C. K., et al. Retention of point-of-care ultrasound skills among practicing physicians: Findings of the VA national Pocus training program. Am J Med. 134 (3), 391-399.e8 (2021).
  20. Smith, C. Should nurses be trained to use ultrasound for intravenous access to patients with difficult veins. Emerg Nurse. 26 (2), 18-24 (2018).
  21. . AIUM practice parameter for the use of ultrasound to guide vascular access procedures. J Ultrasound Med. 38 (3), E4-E18 (2019).
  22. Keogh, S., Mathew, S., Alexandrou, E. . Peripheral intravenous catheters: A review of guidelines and research. , (2019).
  23. Lian, A., Rippey, J. C. R., Carr, P. J. Teaching medical students ultrasound-guided vascular access – which learning method is best. J Vasc Access. 18 (3), 255-258 (2017).
  24. Armenteros-Yeguas, V., et al. Prevalence of difficult venous access and associated risk factors in highly complex hospitalised patients. J Clin Nurs. 26 (23-24), 4267-4275 (2017).
  25. Van Loon, F. H. J., et al. The modified a-diva scale as a predictive tool for prospective identification of adult patients at risk of a difficult intravenous access: A multicenter validation study. J Clin Med. 8 (2), 144 (2019).
  26. Yalcinli, S., Akarca, F. K., Can, O., Sener, A., Akbinar, C. Factors affecting the first-attempt success rate of intravenous cannulation in older people. J Clin Nurs. 28 (11-12), 2206-2213 (2019).
  27. Nickel, B., et al. . Infusion therapy standards of practice. , (2024).
  28. Coritsidis, G. N., et al. Point-of-care ultrasound for assessing arteriovenous fistula maturity in outpatient hemodialysis. J Vasc Access. 21 (6), 923-930 (2020).
  29. Ballard, H. A., et al. Use of a simulation-based mastery learning curriculum to improve ultrasound-guided vascular access skills of pediatric anesthesiologists. Paedia Anaesthesia. 30 (11), 1204-1210 (2020).
  30. Russell, C., Mullaney, K., Campbell, T., Sabado, J., Haut, C. Outcomes of a pediatric ultrasound-guided short peripheral catheter training program and hands-on poultry simulation course. J Infusion Nurs. 44 (4), 204-215 (2021).
  31. Feinsmith, S. E., et al. Performance of peripheral catheters inserted with ultrasound guidance versus landmark technique after a simulation-based mastery learning intervention. J Vasc Access. 24 (4), 630-638 (2021).
  32. Amick, A. E., et al. Simulation-based mastery learning improves ultrasound-guided peripheral intravenous catheter insertion skills of practicing nurses. Simulation in Healthcare. 17 (1), 7-14 (2022).
  33. Bahl, A., Mielke, N., Diloreto, E., Gibson, S. M. Operation stick: A vascular access specialty program for the generalist emergency medicine clinician. J Vasc Access. , (2024).
  34. Oh, E. J., Lee, J. -. H., Kwon, E. J., Min, J. J. Simulation-based training using a vessel phantom effectively improved first attempt success and dynamic needle-tip positioning ability for ultrasound-guided radial artery cannulation in real patients: An assessor-blinded randomized controlled study. PLoS One. 15 (6), e0234567 (2020).

Play Video

Citar este artículo
Steinwandel, U. Using Simulation Models to Train Clinicians in the Use of Point-of-Care Ultrasound . J. Vis. Exp. (210), e66905, doi:10.3791/66905 (2024).

View Video