El presente protocolo describe una solución ideal para capacitar a los principiantes en el uso de dispositivos de ultrasonido en el punto de atención para la habilidad clínica práctica de evaluar visualmente distintas condiciones vasculares anatómicas individuales antes y durante una canulación vascular venosa intencionada utilizando ultrasonido en el punto de atención en un paciente.
El uso de la ecografía en el punto de atención (POCUS) ha demostrado ser un método beneficioso de evaluación del acceso vascular no invasivo por parte de los clínicos, que puede proporcionar elementos críticos de información visual y medible que resulta útil en el contexto de la canulación por acceso vascular, en combinación con la habilidad práctica del clínico que realiza la canulación. Sin embargo, el uso de POCUS en este contexto es para entrenar de manera práctica y permitir que las personas que son novatas en el uso de esta técnica se vuelvan competentes en la realización de esta tarea posteriormente en pacientes de una manera cuidadosa y exitosa. La simulación de estas afecciones vasculares puede ser útil para ayudar a los profesionales de la salud a aprender, comprender, aplicar y establecer dichas habilidades prácticas para la canulación vascular de manera segura para lograr los resultados deseados. Este proyecto pretendía, a través de la asistencia a un taller de medio día, establecer habilidades para utilizar POCUS en relación con modelos de simulación y realizar tareas específicas que permitieran a los clínicos utilizar este método en su práctica clínica para la canulación de acceso vascular en pacientes. Se utilizó un diseño de estudio longitudinal de métodos mixtos para evaluar el efecto de un taller de ultrasonido en el punto de atención para la inserción de cánula intravenosa periférica, incluyendo tareas específicas para los participantes a realizar en modelos de simulación. Un total de 81 personas participaron en 11 talleres de medio día a lo largo de 2021 y 2022. Ofrecer un taller que utilice modelos de simulación en combinación con varios dispositivos POCUS es útil para establecer esta habilidad recién aprendida en los clínicos, como las mediciones de la profundidad, el calibrador y la dirección de una vena con POCUS antes de la canulación, proporcionando datos anatómicos esenciales al operador, lo que aumenta la probabilidad de éxito por primera vez en la canulación.
La mayoría de los pacientes que ingresan en hospitales de agudos reciben al menos un catéter intravenoso periférico (PIVC), con el propósito de extraer sangre, administración de líquidos y/o medicamentos, y con fines diagnósticos1. Es frecuente que fracasen las inserciones en el primer intento, y se ha descrito que hasta el 50% de los pacientes hospitalizados tienen dificultades de acceso intravenoso (DIVA)2. Para paliar esto, se ha demostrado que el uso de la inserción de PIVC guiada por ultrasonido (USGPIVC) mejora las tasas de éxito de la inserción, y se ha recomendado la formación y la educación práctica para múltiples profesionessanitarias 3,4,5. La ecografía en el punto de atención (POCUS) a pie de cama se utiliza hoy en día con mayor frecuencia para obtener acceso vascular. El POCUS también ha sido descrito como una herramienta útil para aumentar la enseñanza y el aprendizaje de la exploración física6. Si bien varios estudios han descrito que es probable que la capacitación en USGPIVC mejore las habilidades de los clínicos 7,8,9,10, aún no se ha descrito en detalle qué elementos específicos de esta capacitación son los componentes esenciales para lograr los resultados deseados al aplicar POCUS para USGPIVC. Para lograr esto, se desarrolló un plan de estudios de capacitación combinado de POCUS y USGPIVC que cubrió los aspectos esenciales de la capacitación, que se consideraron los aspectos elementales y los objetivos de aprendizaje para los talleres de USGPIVC, incluidos los antecedentes teóricos y los aspectos prácticos.
La formación de los principiantes en el uso de POCUS antes y durante la canulación del acceso vascular requiere un entorno de simulación ideal para permitir un éxito de aprendizaje eficaz que reproduzca condiciones anatómicas similares a las de un entorno anatómico humano11. Por lo tanto, se encontró que los modelos de simulación creados a partir de pechuga de pollo y globos de modelado llenos de líquido son ideales y se pueden utilizar para generar dicho modelo de simulación12. Este enfoque enseña al alumno la habilidad de observación para evaluar primero las condiciones vasculares a nivel de paciente individual en un entorno seguro y simulado, lo que ayuda en el proceso general de toma de decisiones de elección de la longitud de cánula requerida, la evaluación de la profundidad y el ancho vascular y la dirección de los vasos para un paciente individual. Esto permite una evaluación crítica de las condiciones anatómicas individuales de cualquier paciente futuro, donde un médico puede querer decidir posteriormente si la canulación planificada tiene probabilidades de éxito o no. Para obtener esta información, las imágenes obtenidas por POCUS, cuando se interpretan correctamente, suelen proporcionar elementos de información fiables y críticos, que, además de la experiencia y la destreza manual de los clínicos, pueden conducir al éxito de la canulación.
En el segundo paso, se enseña al alumno, en este entorno simulativo, el desarrollo de la destreza manual para usar la sonda de ultrasonido simultáneamente con la habilidad manual de insertar una cánula, bajo visión, observando la pantalla POCUS y el sitio de inserción, en el vaso sanguíneo simulado. Esta habilidad de observación de visualizar constantemente el vaso simulado y observar meticulosamente la punta de la aguja durante el proceso de inserción es el aspecto más importante del objetivo general de aprendizaje de esta actividad de simulación hasta que la punta de la aguja se coloca finalmente en el área anatómica de interés, en este caso en el centro de un vaso simulado. Este proceso es crucial para evitar lesiones no intencionadas e innecesarias de los vasos, tejidos, hemorragias o extravasaciones, ya que esta técnica está pensada para ser utilizada posteriormente en un paciente en entornos clínicos por el participante.
Algunos autores han recomendado previamente la implementación e integración de la ultrasonido en el currículo de las escuelas de medicina, utilizando modelos de simulación de bajo costo y pequeños grupos didácticos13. Otros han recomendado desarrollar programas de capacitación estructurados seguidos de una sesión práctica en un entorno simulado14. También se ha descrito que el uso de la ecografía ayuda al éxito del procedimiento y puede reducir los riesgos para los pacientes15. Otros han observado que el uso de POCUS y USGPIVC para capacitar a los médicos en el departamento de emergencias (ED) ha aumentado el uso de este enfoque a corto plazo. Sin embargo, también puede existir una falta de consistencia en los programas de educación formalizados para el acceso vascular 7,16,17. Por el contrario, otros han descrito que la formación formalizada en acceso vascular conduce a una mejor adherencia a las mejores prácticas para la inserción de PIVC11.
El objetivo de este enfoque educativo era simular una experiencia visual y de destreza comparable para los alumnos, de modo que pudieran replicar y aplicar esta habilidad en un entorno clínico y en pacientes en el futuro. Se eligió un enfoque observacional longitudinal de estudio de métodos mixtos, y se utilizaron encuestas electrónicas para evaluar el nivel de confianza de los participantes en el taller que utilizaban ultrasonido (POCUS) en relación con la canulación venosa periférica. Las encuestas se utilizaron primero en modelos de simulación y posteriormente en la especialidad clínica de los participantes en talleres de pacientes ingresados.
El taller se dividió en tres partes. En primer lugar, se presentaron a los participantes algunos principios y teorías básicas sobre el uso de la ecografía en el espacio de la canulación por acceso vascular en un entorno de aprendizaje interactivo. En un segundo enfoque, el facilitador del taller demostró el enfoque de evaluación del acceso vascular utilizando un simulador con un vaso artificial simulado creado, demostrando la observación de la profundidad, el tamaño y la dirección de los vasos a través de la vista transversal y longitudinal y la observación utilizando POCUS. A continuación, se realizó una demostración de la canulación utilizando POCUS y el simulador a través del facilitador del taller, ya que se invitó a los participantes a practicar esta tarea ellos mismos en sus simuladores individuales. Al final del taller, los participantes fueron evaluados individualmente en su habilidad para identificar y medir el tamaño, la profundidad y la dirección de los recipientes utilizando vistas transversales y longitudinales en el simulador, seguidas de una canulación guiada por ultrasonido del vaso simulado. Después de asistir al taller, se invitó a los participantes a calificar sus habilidades de confianza en el uso de USPIVC en una encuesta electrónica. A las 8 semanas después de la asistencia al taller, se invitó nuevamente a los participantes a responder en una encuesta electrónica si habían aplicado esta habilidad adoptada en su entorno clínico individual.
La canulación por acceso vascular de afecciones venosas difíciles requiere experiencia, destreza manual y observación continua del progreso de la posición de la punta de la aguja mientras la cánula avanza a través del tejido humano hacia el espacio intravascular18. Si bien el uso de la ecografía se ha vuelto más prevalente en pacientes con acceso venoso difícil2, también es necesario que los clínicos jóvenes y los principiantes se familiaricen con el uso de la e…
The authors have nothing to disclose.
El autor desea agradecer al Dr. James Rippey, sonólogo del Hospital Sir Charles Gairdner, Nedlands, Australia Occidental, por su orientación e instrucciones sobre cómo crear el modelo de simulación utilizado en el experimento. Este proyecto no recibió ningún apoyo financiero institucional.
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