En este trabajo se presenta un estudio de viabilidad para evaluar un sistema portátil de registro de electroencefalograma (aEEG) de amplitud integrada durante el transporte de lactantes con sospecha de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI).
Los lactantes con riesgo de EHI requieren una identificación temprana y el inicio de la hipotermia terapéutica (TH). El tratamiento temprano con TH se asocia con mejores resultados. El aEEG se utiliza con frecuencia cuando se toma la decisión de iniciar una TH. Como esto a menudo se limita a los centros terciarios, la TH puede retrasarse si el bebé requiere transporte a un centro que la proporcione. Nuestro objetivo fue proporcionar un método para la aplicación del electroencefalograma de amplitud integrada (aEEG) y determinar la viabilidad de adquirir información clínicamente significativa durante el transporte. Todos los lactantes de ≥35 semanas, con riesgo de EHI en el momento de la derivación, fueron elegibles para la inclusión. Se colocaron electrodos en el cuero cabelludo en el C3-C4; P3-P4 en el cuero cabelludo del lactante y conectado al amplificador de aEEG. A su vez, el amplificador de aEEG se conectó a una tableta clínica con software de EEG para recopilar y analizar la información del aEEG. Las grabaciones fueron revisadas por el investigador principal y dos revisores independientes (ciegos) para determinar el rastro de antecedentes y el artefacto. Los criterios predefinidos para la calidad de los datos se establecieron en los artefactos de movimiento y las notificaciones de impedancia del software. El personal de atención médica y los padres completaron encuestas para determinar su aceptabilidad y facilidad de uso.
La alteración del suministro de oxígeno o del flujo sanguíneo al cerebro alrededor del nacimiento puede causar lesiones cerebrales (encefalopatía hipóxica-isquémica; HIE). Esta es una de las principales causas de muerte y discapacidad en los bebés nacidos a término1. Se ha informado de que la EHI tiene una incidencia mundial de 2 por cada 1000 partos, que probablemente sea mayor en los países de ingresos bajos y medianos. En Australia Occidental, cada año nacen aproximadamente 50 bebés con diagnóstico clínico de EHI (32308 nacidos vivos en 2022, una incidencia de aproximadamente 1,5 por 10002).
La EHI se diagnostica con criterios basados en las circunstancias del nacimiento, los cambios en el equilibrio ácido de la sangre del lactante (del cordón umbilical o del bebé después del nacimiento) y los cambios en el estado neurológico3. El tratamiento para la EHI moderada o grave es la hipotermia de cuerpo entero de 33-34 °C. Cuanto antes se inicie, mayor será probablemente el beneficio para el resultado neurológico del bebé 3,4,5. El EEG integrado en amplitud (aEEG) es una parte esencial de la evaluación y el seguimiento, que en muchas regiones solo está disponible en los centros terciarios. Se insertan electrodos (conector DIN de seguridad para EEG o DIN 42802 con clavija de 1,5 mm de diámetro) en el cuero cabelludo para medir y registrar la actividad eléctrica cerebral. Luego, los electrodos se conectan a un amplificador, que a su vez está conectado a una tableta clínica para mostrar y registrar la actividad de las ondas cerebrales. El aEEG puede proporcionar información sobre la actividad de las ondas cerebrales y utilizarse para ayudar en el diagnóstico de la EHI6. La combinación de examen neurológico y aEEG puede mejorar la capacidad de identificar a los lactantes con EHI moderada o grave 7,8,9.
El Servicio de Transporte de Emergencia para Recién Nacidos de Australia Occidental (NETS WA, por sus siglas en inglés) proporciona transporte de cuidados intensivos a aproximadamente 1100 bebés enfermos por año. El personal sanitario de los hospitales locales puede ponerse en contacto con NETS WA a través de un número de teléfono gratuito y se conecta inmediatamente a través de una conferencia telefónica con un médico y una enfermera especialistas en neonatología para solicitar un traslado. El equipo de NETS viaja en ambulancia especializada por carretera o en aviones de ala fija con un catre de equipo de transporte de cuidados intensivos especialmente diseñado. A la llegada del equipo de transporte al hospital de referencia, se evalúa al bebé y se continúa o intensifica el tratamiento. A continuación, el equipo traslada al bebé a una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) terciaria en la capital del estado (Perth). En Australia Occidental, debido a las distancias a menudo grandes entre los hospitales de referencia y los servicios especializados centralizados10 (una distancia máxima de 1381 millas), es posible que el EEG no se aplique hasta muchas horas después del nacimiento, lo que provoca un retraso en el tratamiento.
Se han diseñado muchos sistemas de monitorización para la unidad de cuidados intensivos, pero debido a su tamaño y a sus necesidades de potencia, no son prácticos para el entorno del transporte. Los equipos basados en salas son propensos a los artefactos de movimiento, que pueden registrar datos de calidad insuficientes en el entorno de transporte. La tecnología de amplificación de EEG ambulatorio, diseñada principalmente para ser usada por pacientes en casa, puede conectarse a una tableta de computadora con software de detección de EEG y aplicarse a un recién nacido durante el transporte11. El equipo de transporte neonatal puede llevarlo a un bebé con sospecha de EHI. El software es capaz de ser visto de forma remota a través de un enlace ascendente de Internet portátil y un visor basado en la web. En la actualidad, no existen informes sobre la idoneidad o legibilidad del aEEG en el entorno del transporte.
La aplicación y monitorización del aEEG en el transporte de lactantes con EHI no ha sido reportada previamente, y no existen protocolos para su uso. No hay pruebas que respalden la viabilidad o la utilidad en el entorno del transporte. Presentamos un protocolo para el uso de aEEG en el transporte neonatal. Su objetivo es evaluar si el aEEG en bebés con EHI que requieren transporte después del nacimiento es factible y puede proporcionar información clínica legible.
Este novedoso estudio describe la aplicación y la adquisición temprana de datos de aEEG en lactantes con sospecha de EHI que requieren transporte poco después del nacimiento. La aplicación de aEEG durante el transporte neonatal no se ha informado previamente. El aEEG se ha utilizado en circunstancias novedosas, como la monitorización remota en la consulta de cuidados neurocríticos de telemedicina en Brasil y el DE Pediátrico15,16.
<p class="jove_conten…The authors have nothing to disclose.
Agradecemos a la Fundación del Hospital Infantil de Perth por su generoso apoyo en la compra del equipo de EEG utilizado en este proyecto. Agradecemos a Gardar Thorvardsson (Kvikna) e Ieesha Sparks (Temple Medical and Scientific) por su apoyo en los aspectos técnicos del proyecto de estudio.
Stratus EEG Centrum, Acquire Pro Software for Microsoft Windows |
Stratus Software Solutions LLC Kvikna Medical Lyngháls 9 110 Reykjavik Iceland |
Version 4.2 | |
Trackit T4PCU24+8 | Lifelines Neuro 7 Clarendon Court Over Wallop StockBridge Hants, UK |
SN: T4-170046 Issue: 4 C169 |
|
Ultra Subdermal Needle Electrode | Natus 3150 Pleasant View Road Middleton WI 53562 USA |
019-476600 | 14 mm x 0.38 mm SST Needle DIN 42802 connector |