La pancreatosplenectomía modular radical anterógrada laparoscópica (L-RAMPS) se considera actualmente técnicamente segura y factible. Sin embargo, debido a los desafíos técnicos y a la falta de evidencia que respalde las aplicaciones clínicas generalizadas, solo un número limitado de instituciones están llevando a cabo actualmente L-RAMPS. Este artículo tiene como objetivo proporcionar técnicas detalladas para la pancreatosplenectomía modular radical anterógrada posterior laparoscópica.
El carcinoma de páncreas distal es un tumor altamente maligno con fuerte invasividad, que a menudo crece hasta el borde del páncreas y penetra en la cápsula pancreática para infiltrarse en los tejidos circundantes. En la pancreatosplenectomía distal (DPS) convencional, las células tumorales son propensas a diseminarse en la dirección del reflujo sanguíneo y linfático debido a la compresión quirúrgica. Además, la inflamación dificulta la resección R0, lo que reduce la tasa de supervivencia de los pacientes. Para abordar estas limitaciones, se desarrolló la pancreatosplenectomía modular radical anterógrada (RAMPS), que enfatiza la escisión más profunda, incluyendo la fascia renal anterior izquierda, el saco adiposo renal anterior izquierdo e incluso la glándula suprarrenal izquierda, para mejorar la tasa de resección R0. Con el avance de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, las RAMPAS laparoscópicas (L-RAMPS) se consideran técnicamente seguras y factibles en oncología. Sin embargo, debido a las dificultades técnicas y a la falta de pruebas que respalden la aplicación clínica, sólo unas pocas instituciones están llevando a cabo actualmente L-RAMPS. En este contexto, este artículo presenta técnicas detalladas para la pancreatosplenectomía modular radical anterior laparoscópica posterior (L-pRAMPS), que ofrecen una promesa para futuras aplicaciones clínicas.
La pancreatosplenectomía distal convencional (DPS) ha sido tradicionalmente el procedimiento quirúrgico estándar para el carcinoma de páncreas distal 1,2. El carcinoma de páncreas distal es un tumor altamente invasivo que se infiltra fácilmente en los tejidos retroperitoneales. Al mismo tiempo, el cáncer de páncreas suele ir acompañado de pancreatitis crónica, lo que hace que el límite entre el páncreas y los tejidos adyacentes no esté claro. En consecuencia, durante el DPS convencional, existe el riesgo de que las células tumorales se propaguen a lo largo de la dirección de la circulación sanguínea y el retorno linfático. Además de la inflamación inherente asociada con el cáncer de páncreas, lograr la resección R0 es un desafío, lo que lleva a una tasa de supervivencia postoperatoria relativamente baja para los pacientes3.
Con el avance de las técnicas quirúrgicas y una comprensión más profunda del sistema linfático pancreático, la alta tasa de positividad del margen quirúrgico y la disección incompleta de los ganglios linfáticos en el DPS convencional han atraído más atención. En respuesta, la pancreatosplenectomía modular anterógrada radical (RAMPS) ha surgido para abordar estos desafíos 3,4. La RAMPS implica la extirpación completa de los tejidos que rodean el cuerpo y la cola del páncreas, incluido el tumor, para asegurar un margen incisional negativo y una disección completa de los ganglios linfáticos en los ganglios N1, la arteria mesentérica superior (AME) y la parte anterior e izquierda del tronco celíaco 3,4.
En 2003, Strasberg informó por primera vez sobre RAMPS3. Con el desarrollo de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, ha habido informes esporádicos de RAMPAS laparoscópicas (L-RAMPS) en los últimos años. Preliminarmente, L-RAMPS se considera técnicamente seguro y factible en oncología 5,6,7,8,9. Sin embargo, debido a las dificultades técnicas y a la falta de pruebas que respalden la aplicación clínica, sólo unas pocas instituciones están llevando a cabo actualmente L-RAMPS. Ante esta situación, en este artículo se presentan en detalle las técnicas de pancreatosplenectomía modular radical anterógrada posterior laparoscópica (L-pRAMPS), muy prometedoras para su aplicación clínica futura.
La DPS ha sido ampliamente utilizada como cirugía radical estándar para el carcinoma de páncreas distal 1,2. Sin embargo, debido a la naturaleza altamente invasiva del cáncer de páncreas, es fácil que el tumor crezca hasta el borde del páncreas e incluso atraviese la superficie del páncreas. Mientras tanto, la pancreatitis crónica acompañante hace que el límite entre el páncreas y los tejidos circundantes sea poco claro. Por lo tanto, es difícil logr…
The authors have nothing to disclose.
Este trabajo fue apoyado por subvenciones del Proyecto de Investigación Básica y Aplicada del Programa de Investigación Básica de Guangzhou (No. 2023A04J1917), los Fondos de Investigación Fundamental para las Universidades Centrales (No. 21622312), la Fundación Especial para el Desarrollo de la Investigación Científica del Hospital Shunde Afiliado de la Universidad de Jinan (No. 202101004) y la Fundación de Investigación Básica y Aplicada de Guangdong (No. 2022A1515012581).
10-mm trocar | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-10 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
12-mm trocar | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-12 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
5-mm trocar | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-5 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
Hem-o-lok | America Teleflex Medical Technology Co., LTD | 544240 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
Linear stapling device | America Ethicon Medical Technology Co., LTD | PSEE60A | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
Pneumoperitoneum needle | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
Suction and irrigation tube | Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD | HF6518.035 | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
Ultrasounic-harmonic scalpel | Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD | QUHS36S | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |