Summary

Pancreatosplenectomía modular radical anterior laparoscópica posterior para el carcinoma de páncreas distal

Published: December 29, 2023
doi:

Summary

La pancreatosplenectomía modular radical anterógrada laparoscópica (L-RAMPS) se considera actualmente técnicamente segura y factible. Sin embargo, debido a los desafíos técnicos y a la falta de evidencia que respalde las aplicaciones clínicas generalizadas, solo un número limitado de instituciones están llevando a cabo actualmente L-RAMPS. Este artículo tiene como objetivo proporcionar técnicas detalladas para la pancreatosplenectomía modular radical anterógrada posterior laparoscópica.

Abstract

El carcinoma de páncreas distal es un tumor altamente maligno con fuerte invasividad, que a menudo crece hasta el borde del páncreas y penetra en la cápsula pancreática para infiltrarse en los tejidos circundantes. En la pancreatosplenectomía distal (DPS) convencional, las células tumorales son propensas a diseminarse en la dirección del reflujo sanguíneo y linfático debido a la compresión quirúrgica. Además, la inflamación dificulta la resección R0, lo que reduce la tasa de supervivencia de los pacientes. Para abordar estas limitaciones, se desarrolló la pancreatosplenectomía modular radical anterógrada (RAMPS), que enfatiza la escisión más profunda, incluyendo la fascia renal anterior izquierda, el saco adiposo renal anterior izquierdo e incluso la glándula suprarrenal izquierda, para mejorar la tasa de resección R0. Con el avance de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, las RAMPAS laparoscópicas (L-RAMPS) se consideran técnicamente seguras y factibles en oncología. Sin embargo, debido a las dificultades técnicas y a la falta de pruebas que respalden la aplicación clínica, sólo unas pocas instituciones están llevando a cabo actualmente L-RAMPS. En este contexto, este artículo presenta técnicas detalladas para la pancreatosplenectomía modular radical anterior laparoscópica posterior (L-pRAMPS), que ofrecen una promesa para futuras aplicaciones clínicas.

Introduction

La pancreatosplenectomía distal convencional (DPS) ha sido tradicionalmente el procedimiento quirúrgico estándar para el carcinoma de páncreas distal 1,2. El carcinoma de páncreas distal es un tumor altamente invasivo que se infiltra fácilmente en los tejidos retroperitoneales. Al mismo tiempo, el cáncer de páncreas suele ir acompañado de pancreatitis crónica, lo que hace que el límite entre el páncreas y los tejidos adyacentes no esté claro. En consecuencia, durante el DPS convencional, existe el riesgo de que las células tumorales se propaguen a lo largo de la dirección de la circulación sanguínea y el retorno linfático. Además de la inflamación inherente asociada con el cáncer de páncreas, lograr la resección R0 es un desafío, lo que lleva a una tasa de supervivencia postoperatoria relativamente baja para los pacientes3.

Con el avance de las técnicas quirúrgicas y una comprensión más profunda del sistema linfático pancreático, la alta tasa de positividad del margen quirúrgico y la disección incompleta de los ganglios linfáticos en el DPS convencional han atraído más atención. En respuesta, la pancreatosplenectomía modular anterógrada radical (RAMPS) ha surgido para abordar estos desafíos 3,4. La RAMPS implica la extirpación completa de los tejidos que rodean el cuerpo y la cola del páncreas, incluido el tumor, para asegurar un margen incisional negativo y una disección completa de los ganglios linfáticos en los ganglios N1, la arteria mesentérica superior (AME) y la parte anterior e izquierda del tronco celíaco 3,4.

En 2003, Strasberg informó por primera vez sobre RAMPS3. Con el desarrollo de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, ha habido informes esporádicos de RAMPAS laparoscópicas (L-RAMPS) en los últimos años. Preliminarmente, L-RAMPS se considera técnicamente seguro y factible en oncología 5,6,7,8,9. Sin embargo, debido a las dificultades técnicas y a la falta de pruebas que respalden la aplicación clínica, sólo unas pocas instituciones están llevando a cabo actualmente L-RAMPS. Ante esta situación, en este artículo se presentan en detalle las técnicas de pancreatosplenectomía modular radical anterógrada posterior laparoscópica (L-pRAMPS), muy prometedoras para su aplicación clínica futura.

Protocol

El procedimiento quirúrgico fue aprobado por la junta de revisión institucional del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Jinan. La paciente, una mujer de 58 años, ingresó con una queja principal de “dolor abdominal de 2 meses de evolución”. Una tomografía computarizada (TC) realizada en un hospital externo reveló una lesión ocupante de espacio en el páncreas distal, lo que generó preocupaciones sobre la posibilidad de carcinoma de páncreas. Antes de la cirugía, el paciente dio su consentimiento infor…

Representative Results

La cirugía transcurrió sin problemas y el examen anatomopatológico rápido intraoperatorio indicó la ausencia de cáncer en el margen incisal del páncreas. A lo largo de la cirugía, los signos vitales del paciente se mantuvieron estables y la anestesia fue efectiva. La duración de la operación fue de 150 min, con una pérdida de sangre intraoperatoria de 80 mL. La extracción anal se produjo a las 32 h del postoperatorio. No hubo complicaciones como hemorragia abdominal, fuga pancreática, infección abdominal o …

Discussion

La DPS ha sido ampliamente utilizada como cirugía radical estándar para el carcinoma de páncreas distal 1,2. Sin embargo, debido a la naturaleza altamente invasiva del cáncer de páncreas, es fácil que el tumor crezca hasta el borde del páncreas e incluso atraviese la superficie del páncreas. Mientras tanto, la pancreatitis crónica acompañante hace que el límite entre el páncreas y los tejidos circundantes sea poco claro. Por lo tanto, es difícil logr…

Divulgaciones

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Este trabajo fue apoyado por subvenciones del Proyecto de Investigación Básica y Aplicada del Programa de Investigación Básica de Guangzhou (No. 2023A04J1917), los Fondos de Investigación Fundamental para las Universidades Centrales (No. 21622312), la Fundación Especial para el Desarrollo de la Investigación Científica del Hospital Shunde Afiliado de la Universidad de Jinan (No. 202101004) y la Fundación de Investigación Básica y Aplicada de Guangdong (No. 2022A1515012581).

Materials

10-mm trocar Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD NGCS 100-1-10 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
12-mm trocar Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD NGCS 100-1-12 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
5-mm trocar Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD NGCS 100-1-5 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Hem-o-lok America Teleflex Medical Technology Co., LTD 544240 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Linear stapling device America Ethicon Medical Technology Co., LTD PSEE60A Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Pneumoperitoneum needle Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD NGCS 100-1 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Suction and irrigation tube Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD HF6518.035 Sterile,dry heat sterilized, reusable
Ultrasounic-harmonic scalpel Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD QUHS36S  Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable

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Citar este artículo
Liang, J., Jiang, Q., Xiang, L., Jiang, Y., Li, J., Liu, Z., Li, Q., Cao, M., Hu, Y., Sun, J. Laparoscopic Posterior Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy for Distal Pancreatic Carcinoma. J. Vis. Exp. (202), e66365, doi:10.3791/66365 (2023).

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