Este artículo proporciona un proceso técnico completo de resección laparoscópica de la cabeza pancreática con preservación del duodeno mediante un abordaje infracólico inferior. Se trata de un abordaje quirúrgico para los tumores benignos sin guía por imágenes de fluorescencia intraoperatoria.
Las resecciones pancreáticas mínimamente invasivas están ganando popularidad a pesar de ser técnicamente exigentes. Sin embargo, a diferencia de la pancreatoduodenectomía laparoscópica (LPD), la resección laparoscópica de la cabeza pancreática con preservación del duodeno (LDPPHR) aún no ha obtenido una amplia aceptación. Esto podría atribuirse a los desafíos técnicos involucrados en la preservación del suministro de sangre del duodeno y el conducto biliar.
Este estudio describe y demuestra todos los pasos de LDPPHR. Una mujer de 48 años fue diagnosticada con una masa quística pancreática de 3,0 cm x 2,5 cm, que fue detectada inesperadamente. La cirugía se realizó mediante laparoscopia 3D mediante abordaje infracólico inferior. La operación duró aproximadamente 310 min con 100 mL de pérdida de sangre. En el postoperatorio, el paciente no presentó complicaciones y fue dado de alta 5 días después. La anatomía patológica reveló neoplasias mucinosas papilares intraductales.
La LDPPHR a través de un abordaje infracólico inferior es factible y segura cuando la realizan cirujanos experimentados en pacientes seleccionados con capas delgadas de grasa mesentérica. La técnica descrita para la HPDP mediante abordaje infracólico inferior debe estar bien estandarizada y realizarse en centros de alto volumen con cirujanos experimentados tanto en pancreatología abierta como laparoscópica.
En 1972, el Prof. Berger propuso por primera vez la resección de la cabeza pancreática con preservación del duodeno (DPPHR) y la reconstrucción pancreático-enteral en Y de Roux como tratamiento para la pancreatitis crónica1. El DPPHR se ha convertido en el tratamiento quirúrgico primario para las lesiones benignas de la cabeza pancreática debido a su baja incidencia de complicaciones postoperatorias y mortalidad, así como a su capacidad para mantener las funciones endocrinas y exocrinas del páncreas y a su alta tasa de remisión del dolor abdominal 2,3,4. El DPPHR solo extirpa la cabeza pancreática enferma preservando el duodeno, el estómago, el yeyuno, el conducto biliar común y la vesícula biliar que deben extirparse en la cirugía de Whipple, lo que resulta en un daño mínimo y una alta calidad de vida postoperatoria 3,5.
La resección laparoscópica de la cabeza del duodeno con preservación del duodeno (LDPPHR) ha logrado avances significativos en la última década y está reemplazando gradualmente a la resección de la cabeza del duodeno con preservación del duodeno (DPPHR)6,7. La clave de este procedimiento quirúrgico es asegurar el riego sanguíneo del duodeno y de la vía biliar para evitar daños en el duodeno y la vía biliar, así como la necrosis duodenal y la estenosis o atresia de la vía biliar causada por isquemia 7,8. Algunos centros médicos experimentados han reportado LDPPHR 9,10,11. Dado que es necesario mantener la integridad del duodeno y del sistema biliar y preservar los suministros de sangre complejos, el procedimiento quirúrgico es un reto. Es esencial estar muy familiarizado con la relación anatómica especial entre la cabeza pancreática y el duodeno al implementar LDPPHR, que es una cirugía difícil que requiere habilidades quirúrgicas y cualidades psicológicas más fuertes.
Estudios previos han demostrado que preservar la integridad de las arcadas arteriales pancreaticoduodenales anteriores y posteriores, así como preservar solo las ramas colaterales posteriores de las arterias, no causará necrosis isquémica duodenal11,12. Algunos cirujanos conservan una fina capa de tejido pancreático adherida al colédoco para evitar la isquemia del conducto biliar y del duodeno, pero aumentar la incidencia de fístula pancreática13. En este estudio, se eligió el abordaje infracólico inferior para la HPDPDB debido a que el paciente presentaba una fina capa de grasa mesentérica. Aprovechando la amplificación de la laparoscopia 3D, extrajimos con éxito el páncreas de la pared lateral del conducto biliar común (CDB) y del lado medial del anillo duodenal sin guía por imagen de fluorescencia intraoperatoria. Este enfoque garantizó la integridad del arco vascular y redujo la pérdida de sangre intraoperatoria, minimizando así el riesgo de fístula pancreática.
La LDPPHR solo extirpa la cabeza pancreática enferma mientras preserva el duodeno, el estómago, el yeyuno, el conducto biliar común y la vesícula biliar que deben extirparse en la cirugía de Whipple. En comparación con la pancreaticoduodenectomía (DP) y la pancreaticoduodenectomía preservadora del píloro (PPPD), la LDPPHR mostró mejoras en los resultados a medio y largo plazo que abarcaron la duración de la estancia hospitalaria, la calidad de vida, la recuperación postoperatoria y el …
The authors have nothing to disclose.
Agradecemos a los anestesiólogos y enfermeras de quirófano que ayudaron con la operación.
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