Summary

Resección laparoscópica de la cabeza pancreática con preservación del duodeno mediante abordaje infracólico inferior: un abordaje quirúrgico para las lesiones benignas

Published: February 09, 2024
doi:

Summary

Este artículo proporciona un proceso técnico completo de resección laparoscópica de la cabeza pancreática con preservación del duodeno mediante un abordaje infracólico inferior. Se trata de un abordaje quirúrgico para los tumores benignos sin guía por imágenes de fluorescencia intraoperatoria.

Abstract

Las resecciones pancreáticas mínimamente invasivas están ganando popularidad a pesar de ser técnicamente exigentes. Sin embargo, a diferencia de la pancreatoduodenectomía laparoscópica (LPD), la resección laparoscópica de la cabeza pancreática con preservación del duodeno (LDPPHR) aún no ha obtenido una amplia aceptación. Esto podría atribuirse a los desafíos técnicos involucrados en la preservación del suministro de sangre del duodeno y el conducto biliar.

Este estudio describe y demuestra todos los pasos de LDPPHR. Una mujer de 48 años fue diagnosticada con una masa quística pancreática de 3,0 cm x 2,5 cm, que fue detectada inesperadamente. La cirugía se realizó mediante laparoscopia 3D mediante abordaje infracólico inferior. La operación duró aproximadamente 310 min con 100 mL de pérdida de sangre. En el postoperatorio, el paciente no presentó complicaciones y fue dado de alta 5 días después. La anatomía patológica reveló neoplasias mucinosas papilares intraductales.

La LDPPHR a través de un abordaje infracólico inferior es factible y segura cuando la realizan cirujanos experimentados en pacientes seleccionados con capas delgadas de grasa mesentérica. La técnica descrita para la HPDP mediante abordaje infracólico inferior debe estar bien estandarizada y realizarse en centros de alto volumen con cirujanos experimentados tanto en pancreatología abierta como laparoscópica.

Introduction

En 1972, el Prof. Berger propuso por primera vez la resección de la cabeza pancreática con preservación del duodeno (DPPHR) y la reconstrucción pancreático-enteral en Y de Roux como tratamiento para la pancreatitis crónica1. El DPPHR se ha convertido en el tratamiento quirúrgico primario para las lesiones benignas de la cabeza pancreática debido a su baja incidencia de complicaciones postoperatorias y mortalidad, así como a su capacidad para mantener las funciones endocrinas y exocrinas del páncreas y a su alta tasa de remisión del dolor abdominal 2,3,4. El DPPHR solo extirpa la cabeza pancreática enferma preservando el duodeno, el estómago, el yeyuno, el conducto biliar común y la vesícula biliar que deben extirparse en la cirugía de Whipple, lo que resulta en un daño mínimo y una alta calidad de vida postoperatoria 3,5.

La resección laparoscópica de la cabeza del duodeno con preservación del duodeno (LDPPHR) ha logrado avances significativos en la última década y está reemplazando gradualmente a la resección de la cabeza del duodeno con preservación del duodeno (DPPHR)6,7. La clave de este procedimiento quirúrgico es asegurar el riego sanguíneo del duodeno y de la vía biliar para evitar daños en el duodeno y la vía biliar, así como la necrosis duodenal y la estenosis o atresia de la vía biliar causada por isquemia 7,8. Algunos centros médicos experimentados han reportado LDPPHR 9,10,11. Dado que es necesario mantener la integridad del duodeno y del sistema biliar y preservar los suministros de sangre complejos, el procedimiento quirúrgico es un reto. Es esencial estar muy familiarizado con la relación anatómica especial entre la cabeza pancreática y el duodeno al implementar LDPPHR, que es una cirugía difícil que requiere habilidades quirúrgicas y cualidades psicológicas más fuertes.

Estudios previos han demostrado que preservar la integridad de las arcadas arteriales pancreaticoduodenales anteriores y posteriores, así como preservar solo las ramas colaterales posteriores de las arterias, no causará necrosis isquémica duodenal11,12. Algunos cirujanos conservan una fina capa de tejido pancreático adherida al colédoco para evitar la isquemia del conducto biliar y del duodeno, pero aumentar la incidencia de fístula pancreática13. En este estudio, se eligió el abordaje infracólico inferior para la HPDPDB debido a que el paciente presentaba una fina capa de grasa mesentérica. Aprovechando la amplificación de la laparoscopia 3D, extrajimos con éxito el páncreas de la pared lateral del conducto biliar común (CDB) y del lado medial del anillo duodenal sin guía por imagen de fluorescencia intraoperatoria. Este enfoque garantizó la integridad del arco vascular y redujo la pérdida de sangre intraoperatoria, minimizando así el riesgo de fístula pancreática.

Protocol

Este protocolo sigue las directrices del comité de ética de la investigación en seres humanos del Sexto Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los pacientes para la realización de este estudio. NOTA: Paciente femenina de 48 años que presentó hallazgo incidental de una masa asintomática de 3,0 cm x 2,5 cm en la cabeza del páncreas. La historia clínica del paciente mostraba un estado saludable. La ecografía endoscópica (US…

Representative Results

La cabeza pancreática total del paciente, incluido el tumor quístico, se extirpó en 3 h con 100 mL de pérdida de sangre. La anastomosis pancreatoyunal (PJ) y la anastomosis yeyunal se completaron en 60 min después de la extracción de la cabeza pancreática del cuerpo. Todo el período de recuperación después de la cirugía transcurrió sin problemas, sin signos de fístula pancreática postoperatoria. Los niveles de amilasa en ambos drenajes en el día postoperatorio 3 fueron de 1373 U/L y 804 U/L, respectivament…

Discussion

La LDPPHR solo extirpa la cabeza pancreática enferma mientras preserva el duodeno, el estómago, el yeyuno, el conducto biliar común y la vesícula biliar que deben extirparse en la cirugía de Whipple. En comparación con la pancreaticoduodenectomía (DP) y la pancreaticoduodenectomía preservadora del píloro (PPPD), la LDPPHR mostró mejoras en los resultados a medio y largo plazo que abarcaron la duración de la estancia hospitalaria, la calidad de vida, la recuperación postoperatoria y el …

Divulgaciones

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Agradecemos a los anestesiólogos y enfermeras de quirófano que ayudaron con la operación.

Materials

3D Laparoscope STORZ TC200,TC302
Cisatracurium Besylate Injection Hengrui Pharma H20183042
Drainage catheters Jiangsu YUBANG MED-DEVICE YB-B-III
Harmonic ACE Ultrasonic Surgical Devices Ethicon Endo-Surgery HAR36
Ligating Clips Teleflex Medical
Nacrotrend anaesthesia monitoring system Monitor Technik Bad Bramsted
Trocar Ethicon Endo-Surgery 10 mm

Referencias

  1. Mihaljevic, A. L., Kleeff, J., Friess, H. Beger’s operation and the Berne modification: Origin and current results. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 17 (6), 735-744 (2010).
  2. Beger, H. G., Schlosser, W., Friess, H. M., Büchler, M. W. Duodenum-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natural course of the disease: A single-center 26-year experience. Ann Surg. 230 (4), 512-519 (1999).
  3. D’haese, J. G., Ceyhan, G. O., Demir, I. E., Tieftrunk, E., Friess, H. Treatment options in painful chronic pancreatitis: A systematic review. HPB (Oxford). 16 (6), 512-521 (2014).
  4. Beger, H. G., Rau, B. M., Gansauge, F., Poch, B. Duodenum-preserving subtotal and total pancreatic head resections for inflammatory and cystic neoplastic lesions of the pancreas). J Gastrointest Surg. 12 (6), 1127-1132 (2008).
  5. Beger, H. G., Büchler, M., Bittner, R. R., Oettinger, W., Roscher, R. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis. Early and late results. Ann Surg. 209 (3), 273-278 (1989).
  6. Beger, H. G., Nakao, A., Mayer, B., Poch, B. Duodenum-preserving total and partial pancreatic head resection for benign tumors–systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 15 (2), 167-178 (2015).
  7. Cao, J., et al. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection: A novel surgical approach for benign or low-grade malignant tumors. Surg Endosc. 33 (2), 633-638 (2019).
  8. Loomba, R., et al. Randomized, controlled trial of the fgf21 analogue pegozafermin in nash. N Engl J Med. 389 (11), 998-1008 (2023).
  9. Lu, C., et al. Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection with real-time indocyanine green guidance of different dosage and timing: Enhanced safety with visualized biliary duct and its long-term metabolic morbidity. Langenbecks Arch Surg. 407 (7), 2823-2832 (2022).
  10. Huang, J., et al. Real-time fluorescence imaging with indocyanine green during laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection. Pancreatology. , (2023).
  11. Hong, D., Cheng, J., Wu, W., Liu, X., Zheng, X. How to perform total laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection safely and efficiently with innovative techniques. Ann Surg Oncol. 28 (6), 3209-3216 (2021).
  12. Zhou, J., et al. Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection: A case report. Medicine (Baltimore). 95 (32), 4442 (2016).
  13. Alvarado-Bachmann, R., Choi, J., Gananadha, S., Hugh, T. J., Samra, J. S. The infracolic approach to pancreatoduodenectomy for large pancreatic head tumours invading the colon. Eur J Surg Oncol. 36 (12), 1220-1224 (2010).
  14. Diener, M. K., et al. Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 247 (6), 950-961 (2008).
  15. Beger, H. G., Mayer, B., Poch, B. Duodenum-preserving pancreatic head resection for benign and premalignant tumors-a systematic review and meta-analysis of surgery-associated morbidity. J Gastrointest Surg. 27 (11), 2611-2627 (2023).
  16. Chen, X., Chen, W., Zhang, Y., An, Y., Zhang, X. Short-term outcomes of laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection compared with laparoscopic pancreaticoduodenectomy for the management of pancreatic-head benign or low-grade malignant lesions. Med Sci Monit. 26, e927248 (2020).
  17. Takada, T., Yasuda, H., Amano, H., Yoshida, M. A duodenum-preserving and bile duct-preserving total pancreatic head resection with associated pancreatic duct-to-duct anastomosis. J Gastrointest Surg. 8 (2), 220-224 (2004).
  18. Li, X. L., Gong, L. S. Preoperative 3d reconstruction and fluorescent indocyanine green for laparoscopic duodenum preserving pancreatic head resection: A case report. World J Clin Cases. 11 (4), 903-908 (2023).
  19. Vlek, S. L., et al. Biliary tract visualization using near-infrared imaging with indocyanine green during laparoscopic cholecystectomy: Results of a systematic review. Surg Endosc. 31 (7), 2731-2742 (2017).
  20. Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging. Surg Endosc. 35 (3), 1355-1361 (2021).

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Citar este artículo
Yu, J., Lin, Z., Chen, Z., Li, G., Wan, Y. Laparoscopic Duodenum-Preserving Pancreatic Head Resection via Inferior Infracolic Approach: A Surgical Approach for Benign Lesions. J. Vis. Exp. (204), e66251, doi:10.3791/66251 (2024).

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