Summary

Un protocolo de tratamiento para la tendinopatía de Aquiles con terapia de ondas de choque extracorpóreas

Published: August 02, 2024
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Summary

La tendinopatía de Aquiles es una afección musculoesquelética común para la cual los programas de carga son actualmente el estándar de atención. Sin embargo, los protocolos de tratamiento varían. Por lo tanto, proponemos un protocolo para el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles mediante terapia con ondas de choque extracorpóreas.

Abstract

La tendinopatía de Aquiles es una afección musculoesquelética común caracterizada por dolor, menor fuerza muscular, anormalidad de la marcha y disminución de la calidad de vida. Hay dos categorías de tendinopatía de Aquiles: la tendinopatía de Aquiles insercional y la tendinopatía de Aquiles de la porción media. En la actualidad, los programas de carga mecánica se consideran el estándar de atención para la población con tendinopatía de Aquiles.

La terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) se considera un tratamiento conservador secundario para la tendinopatía, ya que es eficaz y seguro. Se puede utilizar como monoterapia o como parte de un plan de tratamiento multimodal. La ESWT se ha estudiado ampliamente en ortopedia, donde se ha demostrado que intensifica la cicatrización de fracturas y trata con éxito las condiciones de uso excesivo de los tendones y la fascia. Se cree que las ondas de choque tienen efectos mecánicos y celulares que, en última instancia, dan como resultado la reparación del tejido tendinoso dañado y la mejora de la función del tendón de Aquiles. Sin embargo, existe una falta de consistencia en la literatura en torno a la efectividad, especialmente en los protocolos. Por lo tanto, se incluyeron 36 pacientes con diagnóstico de tendinopatía de Aquiles, utilizando ESWT radial (0,48 mJ/mm2, 2.000 ondas de choque, 10 Hz, 1,6 bares, 2 sesiones una vez por semana). El 16,7% de estos participantes experimentaron ausencia de dolor, y hubo una disminución significativa del dolor en todos ellos.

Introduction

El tendón de Aquiles es uno de los tendones más robustos del cuerpo, pero es muy susceptible a las lesiones. Los tendones desempeñan un papel crucial para permitir el movimiento y la estabilidad de las articulaciones al transmitir las cargas de tracción producidas por los músculosa los huesos. La tendinopatía es un concepto que describe la degeneración y el desacondicionamiento crónico del tendón, también llamado tendinitis2. Sin embargo, la causa exacta de la tendinopatía de Aquiles2 sigue sin estar clara. Se cree que es el resultado de una combinación de factores, que incluyen estrés por uso excesivo, deterioro del flujo sanguíneo y falta de flexibilidad2. Uno de los principales factores que contribuyen al desarrollo de lesiones del tendón de Aquiles es la fuerza de carga excesiva aplicada durante actividades intensas como correr, sin dejar tiempo suficiente para una reparación adecuada del tendón1. Esta tensión continua sobre el tendón puede conducir a la acumulación gradual de microtraumatismos y, en última instancia, dar lugar a la progresión de la lesión3. Esto pone de manifiesto la importancia de un tratamiento adecuado, descanso y periodos de rehabilitación adecuados para prevenir este tipo de lesiones y mantener la salud del tendón de Aquiles. El diagnóstico de la tendinopatía de Aquiles se basa principalmente en una historia clínica completa del paciente y en un examen clínico4. Un síntoma típico es la aparición de rigidez matutina o limitación del rango de movimiento después de una inactividad prolongada, acompañada de un aumento gradual del dolor durante la actividad física2. Los atletas a menudo experimentan dolor al comienzo y al final del entrenamiento, con un período de disminución de las molestias en el medio. Sin embargo, dado que la afección empeora, incluso un esfuerzo leve puede provocar la aparición de dolor, lo que afecta en gran medida las actividades diarias. En casos graves, las personas pueden incluso experimentar dolor mientras están en reposo5.

El tratamiento de la tendinopatía de Aquiles implica principalmente abordajes conservadores, aunque aproximadamente el 25%-29% de los pacientes pueden requerir cirugía para la afección5. Cardoso et al.6 resumieron una visión general del tratamiento actual de la tendinopatía de Aquiles, incluyendo medicamentos, ejercicio, inyecciones de corticoides, inyecciones de plasma rico en plaquetas, terapia manual y modalidades. Entre estos tratamientos, el más recomendado es el ejercicio, que se dirige a los tendones lesionados, especialmente los ejercicios de carga mecánica; El ejercicio excéntrico se ha considerado una mejor intervención. A pesar de que se ha demostrado útil para disminuir el dolor y mejorar la función a corto plazo, una parte significativa de los pacientes no ha respondido a esta estrategia en un estudio a largo plazo7, y algunos pacientes buscan otros tratamientos.

En los últimos años, la terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) ha demostrado efectos beneficiosos sobre los trastornos musculoesqueléticos y se ha convertido en un tratamiento eficaz para la tendinopatía 8,9. Cada vez hay más pruebas que respaldan la eficacia de la ESWT para la tendinopatía de las extremidades inferiores10 y la tendinopatía de las extremidades superiores11. Originalmente utilizada en urología para el tratamiento de cálculos renales, la ESWT ha encontrado aplicación terapéutica en una amplia gama de afecciones médicas y musculoesqueléticas, lo que la convierte en una innovación importante en el campo dela medicina regenerativa. Existen dos tipos de ESWT: ondas de choque focalizadas y ondas de presión radial13,14; La principal diferencia entre ellos son sus características físicas. Como resultado, estimulan diversas reacciones biológicas regenerativas en el tejido musculoesquelético, activando proteínas que desempeñan un papel en la condroprotección15, la regeneración de vasos16,17, la reducción inflamatoria18, la antiapoptosis19, la inmunomodulación20, los mecanismos neurofisiológicos y el alivio del dolor11. La ESWT también desencadena el inicio de los procesos de curación, lo que facilita la proliferación, diferenciación y migración de diversos tipos de células, como las células madre mesenquimales, las células endoteliales, los fibroblastos y las células tendinosas. Además, favorece la síntesis de colágeno21. Además, se ha descubierto que la ESWT induce varias respuestas específicas del tendón que facilitan el progreso de la curación22.

Aunque la ESWT radial se considera eficaz en el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles, existen varios informes sobre la técnica de la ESWT radial sin ningún consenso sobre los parámetros. En este artículo, presentamos un protocolo de tratamiento detallado para el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles mediante ESWT.

Protocol

Este protocolo fue aprobado por el comité de ética en investigación en seres humanos de nuestra institución y recibió el consentimiento informado de los sujetos. Se incluyeron individuos mayores de 18 años, de ambos sexos, con diagnóstico definido de tendinopatía de Aquiles. Se excluyeron los participantes que habían sido operados recientemente de tobillo o que habían sido diagnosticados con alguna afección que fuera contraindicación para el tratamiento. <p class="jove_ti…

Representative Results

Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes con tendinopatía de Aquiles en individuos mayores de 18 años, con diagnóstico definitivo de tendinopatía de Aquiles. Los criterios de exclusión fueron cirugía reciente de tobillo o cualquier condición que sea una contraindicación de ESWT. Este estudio incluyó a 36 participantes. diagnóstico de tendinopatía de Aquiles, 18 mujeres y 18 hombres. De estos pacientes, su edad promedio fue de 43,7 años, os…

Discussion

Este protocolo describe un protocolo de tratamiento estandarizado para la tendinopatía de Aquiles que utiliza ESWT radial para reducir el dolor y mejorar la función y la movilidad de las extremidades inferiores. Es crucial vigilar de cerca la respuesta del paciente durante el tratamiento para evitar posibles efectos adversos. En nuestro estudio, observamos resultados positivos cuando utilizamos ESWT de baja energía más ejercicio excéntrico. En la Tabla 2 se enumeran…

Divulgaciones

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Ninguno

Materials

ESWT device Chattanooga  Intelect RPW 2074-INT incorporate touch screen technology to ensure a high degree of simplicity. The easy-to-use menu-drive user interface guarantees reliable selection of all necessary parameters for treatment set-up as well as during patient treatment.
Gel KeppLer KL-250 type II In order to obtain the best treatment results, it is necessary to ensure good contact between shock wave transducers and the patient's skin during treatment. 
Handpiece Chattanooga D-ACTOR Apllicator The handle of the therapeutic apparatus can be used with a variety of transmitters, each of which is specially designed to achieve optimal efficacy.
Mark pen general
Tissue general
transmitters Chattanooga R15,D20 Each type of transmitter has its own unique therapeutic effect and scope of application.In our study, we use R15 and D20.

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Citar este artículo
Chen, J., Zhang, X., Wang, Y., Chen, Z. A Treatment Protocol for Achilles Tendinopathy with Extracorporeal Shockwave Therapy. J. Vis. Exp. (210), e66010, doi:10.3791/66010 (2024).

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