负荷前激发期间的连续静脉动脉多普勒超声检查

使用无线可穿戴多普勒超声系统执行预负荷挑战时，用户应考虑许多关键步骤。该协议获得了书面和知情同意;该研究由北方健康科学研究伦理委员会审查和批准。所遵循的程序符合人体实验委员会的地方道德标准和1975年的《赫尔辛基宣言》。 1. 确定合适的患者 确定将放置可穿戴多普勒超声设备的患者。确保患者保持平静且相对不动，以尽量减少评估期间（1-5分钟）的发声和脱口。 将患者置于医院病床或轮床的半卧位或半福勒位。具体来说，调整床，使躯干与水平面成 30-45° 的角度。 2.获取颈动脉和颈内静脉多普勒信号 按下超声设备中央的圆形按钮，打开可穿戴多普勒超声。按钮外围的蓝灯将闪烁，表示设备已打开并准备与智能设备配对。 打开智能设备上的专用应用程序。按智能设备应用程序上的 开始 按钮。观察应用程序上显示的列表，其中显示了智能设备物理范围内可发现的可穿戴超声设备。将贴在所需超声设备表面的数字与应用程序列表中的指示设备相匹配。按 连接 将所需的超声设备与应用程序配对。 通过观察设备中心按钮周围的白色闪烁灯来确认所需的超声设备已配对。在智能设备应用程序上按 右 键以完成配对。 将少量超声凝胶涂在超声设备背面换能器楔块的大面上。注意：凝胶应用会产生特征性的多普勒信号伪影，可以在智能设备应用中看到。 轻触换能器楔块的大面，确保设备带电并与智能设备应用程序配对。通过按应用程序显示屏右上角的音量图标按钮，确保智能设备应用程序的 音量 已打开。 在患者颈部略微伸展的情况下，注意喉部突出，并握住超声装置，使换能器楔形的大面朝下朝向患者的心脏。将装置的楔形放在患者喉突起的外侧。在智能设备应用程序上查找音频和视频响应：应用程序的顶部将显示颈动脉和颈静脉的波形频谱。应用程序的底部量化了每个心动周期的校正流速（ccFT），显示为绿色条。 从气管定义的垂直平面横向滑动患者颈部的换能器面，直到在智能设备应用程序上从视觉和听觉上检测到颈动脉多普勒频谱。注意：在大多数患者中，颈动脉和颈静脉的音频和视觉多普勒频谱在喉外侧边界几厘米内检测到。 3. 优化颈动脉和颈内静脉多普勒信号 将设备固定到位时，观察应用显示屏顶部的颈动脉多普勒频谱及其特征。良好的颈动脉多普勒信号通过其特征性的急速上冲程、良好的信噪比和清晰的双搏裂口来识别，这标志着机械收缩期的结束。一旦获得足够强的信号，应用程序将自动开始跟踪多普勒频谱，由波形最大值周围的白线表示。 将设备固定到位时，使用智能设备显示屏左上角的刻度观察速度测量值。对颈动脉最大值使用自动示踪，确保示踪在典型范围内。颈动脉的收缩期峰值速度通常在 50 cm/s 和 120 cm/s 之间，舒张末期速度通常小于 20 cm/s。 缓慢地将超声设备横向滑动几毫米，同时观察动脉频谱上的双切口，以确保可靠地观察到清晰的速度最低点。如果双裂口速度变得难以看到，请重复此步骤，但向内侧滑动超声设备。 在对侧颈动脉上重复步骤 3.1-3.3，以评估是否存在更清晰的双搏裂口速度。 在观察两条颈动脉上是否存在明显的双搏裂口速度后，选择将粘附装置的颈部一侧。选择具有最明显的双裂槽速度的一侧。如果颈部两侧的双搏切口速度相同，则选择颈内静脉多普勒频谱最强的颈部一侧。 4.将超声设备粘附在颈部 准备通过目视注意颈部获得最佳信号的位置，将装置粘附在所选的颈动脉上。如果需要，请使用皮肤标记笔来确定最佳放置位置。从颈部提起设备，然后从连接到超声设备的粘合剂上取下保护背衬。 观察超声设备上的换能器面，并确定是否剩余足够量的超声凝胶。如果需要，在换能器表面重新涂抹少量超声凝胶。从颈部取出在信号发现过程中可能残留的多余超声凝胶，因为这可能会干扰设备的粘附。 将设备放回颈部到步骤 4.1 中确定的位置，换能器楔块的大面朝下指向心脏。将粘合剂的翅膀平滑在颈部。拉紧后从粘合剂尖端取下保护背衬;将胶片贴在皮肤上，将设备完全固定在颈部。在整个粘附过程中监测颈动脉和颈静脉光谱，以确保信号不会丢失。 5. 通过被动抬腿 （PLR） 执行 预载挑战 确保患者在医院病床或轮床上处于半卧位，如步骤 1.2 中所述。 通过在智能设备应用程序上按 重新启动 来清除智能设备应用程序数据。按智能设备应用程序上的 开始评估 以获取被动抬腿 （PLR） 的基线测量值。从 30-60 秒的静息基线开始，患者在医院病床或轮床上处于半卧位。查找应用程序显示屏底部显示的标记，以表示评估的开始。 准备必要的措施来执行公共出借权（例如，根据需要获得额外的护理帮助）。 准备好执行 PLR 后，在智能设备应用程序上按 标记干预 ，以表示预载荷挑战（在本例中为 PLR）的开始。查找应用程序显示屏底部显示的标记，以表示干预的开始。执行公共借阅报告;在不接触患者的情况下，重新定位医院病床或轮床，使躯干向下移动到水平方向，并将腿抬高到水平上方 30-45°。注意：在此操作过程中，用户必须非常小心地保持患者完全被动。 将患者保持在PLR位置90-120秒。注意：在整个操作过程中，患者必须保持颈部完全静止，以免改变换能器面和颈部血管之间的谐振角度。如果需要，手动稳定患者的颈部。 在干预期间观察智能设备应用的颈静脉多普勒频谱;评估颈静脉绝对速度的变化及其作为颈静脉压替代物的模式。 在干预过程中观察智能设备应用程序上绿色条的演变;评估预载荷挑战开始前后ccFT的变化。智能设备应用程序会自动量化每个心动周期的ccFT，并将其表示为绿色条。 干预完成后，按智能设备应用程序上的 结束评估 。查找将显示在应用程序显示底部的标记，以表示评估结束。 将患者恢复到基线半卧位。 如果需要，请在智能设备应用程序上按保存以 保存 评估并导出数据文件（有关更多详细信息，请参阅其他数据注释）。 6. 在完成评估后，观察智能设备应用上颈动脉矫正流时间（ccFT）的变化 观察应用程序右下角黄色框中显示的ccFT中的评估更改。注意： 智能设备应用程序会自动量化记录的基线测量值和预负荷挑战/干预测量值之间的ccFT变化。 在应用程序上按 保存 ，然后等待数据拆分为以下文件：两个.txt格式文件，其中包含来自多普勒设备硬件的 IQ 和 Tick 数据;一个包含频谱图信息的PKL格式文件（使用它来可视化在线实时收集的数据）;以及两个 .json 格式文件，其中包含会话信息（例如日期和时间、智能设备硬件设置、用户设置等）以及每个心动周期的实时计算。