Paradigma Stroop dual-task per rilevare deficit cognitivi in pazienti con ictus ad alto funzionamento

L’ictus è la principale causa di disabilità negli esseri umani¹ e può causare vari gradi di deficit motori, cognitivi, emotivi e altri deficit funzionali². Alcuni pazienti colpiti da ictus con prognosi migliore e solo lievi difetti funzionali mostrano una maggiore autonomia funzionale nelle attività quotidiane, ma lo stato funzionale della loro disabilità potrebbe non essere sufficiente a sostenere il loro ritorno al lavoro o le attività precedenti. Questi pazienti sono indicati come pazienti con ictus ad alto funzionamento ^3,4. A causa dei loro deficit funzionali minori, è difficile identificare le loro disfunzioni, soprattutto in termini di funzioni cognitive, attraverso la valutazione generale delle scale funzionali, come la valutazione cognitiva di Montreal (MoCA)⁵ e la valutazione clinica della demenza (CDR)⁶, che hanno un effetto soffitto e scarsa sensibilità per identificare lievi difetti funzionali nei pazienti con ictus ad alto funzionamento. Pertanto, è necessario sviluppare metodi oggettivi e semplici per identificare la disfunzione cognitiva nei pazienti con ictus ad alto funzionamento.

Negli ultimi anni, i vantaggi del paradigma dual-task nella valutazione e nella formazione sono gradualmente diventati valutati ^7,8. Ad esempio, i pazienti possono eseguire normalmente semplici compiti cognitivi singoli (ad esempio, calcolo) ma mostrano vari gradi di declino cognitivo quando vengono aggiunti compiti aggiuntivi ^9,10 (ad esempio, camminare mentre si conta). Manaf et al. hanno scoperto che i pazienti colpiti da ictus usano spesso strategie compensative quando eseguono doppi compiti cognitivo-motori, come mantenere la stabilità sacrificando le prestazioni dei compiti cognitivi¹¹. Pertanto, la valutazione a doppio compito può avere vantaggi nell’identificare i deficit cognitivi nei pazienti con ictus ad alto funzionamento. Da un lato, il contenuto della valutazione del doppio compito è più vicino alla vita quotidiana di un singolo compito, come camminare osservando l’ambiente circostante o parlare e chiamare. In studi precedenti, il compito camminare + nominare e camminare + attraversare ostacoli sono stati progettati per simulare la camminata in ambienti reali¹².

D’altra parte, la capacità esecutiva nei compiti duali ha una stretta relazione con l’attenzione divisa (appartenente alla categoria della funzione cognitiva avanzata)¹³. L’attenzione divisa è la capacità di gestire più attività contemporaneamente e allocare l’attenzione a due o più attività¹⁴. Questa abilità cognitiva è di grande importanza per migliorare l’efficienza delle attività quotidiane. Pertanto, i risultati della valutazione a doppio compito possono essere utilizzati per riflettere l’attenzione divisa dell’individuo. Normalmente, le persone possono affrontare due o più compiti semplici contemporaneamente nella loro vita quotidiana e non sono disturbati. Tuttavia, quando la funzione cerebrale è compromessa, ci possono essere più interferenze a doppio compito di fronte a semplici compiti duplici; Cioè, quando si eseguono compiti duplici, l’attenzione divisa ridotta può essere suscettibile di compromettere l’esecuzione di uno o due compiti¹⁵. Si è concluso che l’esecuzione di due compiti ha maggiori probabilità di essere in grado di rilevare il deterioramento avanzato della funzione cognitiva nei pazienti con ictus ad alto funzionamento.

Il paradigma di Stroop è un paradigma sperimentale classico per studiare l’effetto Stroop (noto anche come effetto conflitto)¹⁶, che è stato ampiamente utilizzato nella valutazione dell’attenzione nei test di funzione cognitiva, specialmente nel campo dell’inibizione dell’attenzione¹⁷. Il classico effetto Stroop si riferisce al fatto che è difficile per gli individui rispondere rapidamente e con precisione a stimoli non dominanti a causa dell’interferenza della risposta dominante. Ciò si traduce in un tempo di risposta più lungo e una minore precisione di risposta per gli stimoli non dominanti. La differenza nel tempo di reazione o nel tasso di precisione tra reazioni dominanti e non dominanti è l’effetto Stroop¹⁸. Pertanto, lo Stroop richiede alti livelli di attenzione¹⁹. Gli effetti Stroop più piccoli rappresentano una maggiore inibizione dell’attenzione, mentre gli effetti Stroop più grandi rappresentano un declino dell’inibizione dell’attenzione¹⁸.

Il paradigma Stroop può essere più adatto per valutare la disfunzione cognitiva in pazienti con ictus ad alto funzionamento e ha una maggiore sensibilità e specificità per la valutazione dell’attenzione rispetto alla tradizionale scala di valutazione clinica²⁰. Pertanto, questo studio ha progettato una valutazione a doppio compito basata sul paradigma Stroop per identificare i deficit cognitivi nei pazienti con ictus ad alto funzionamento. Il protocollo include anche la valutazione clinica della funzione cognitiva, della funzione motoria degli arti inferiori e della funzione di equilibrio nei pazienti colpiti da ictus per garantire che i pazienti possano completare la valutazione a doppio compito. La spettroscopia funzionale nel vicino infrarosso (fNIRS) è stata utilizzata come strumento di valutazione oggettiva della funzione cerebrale per rilevare l’attivazione della funzione cerebrale in pazienti con ictus ad alto funzionamento sotto il duplice compito. L’efficacia e la fattibilità dello schema di valutazione dual-task basato sul paradigma Stroop sono state verificate dal punto di vista del neuroimaging, che fornisce nuovi aspetti per la pratica clinica.