Paradigma de Stroop de doble tarea para detectar déficits cognitivos en pacientes con accidente cerebrovascular de alto funcionamiento

El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad en humanos¹ y puede causar diversos grados de déficits motores, cognitivos, emocionales y otros déficits funcionales². Algunos pacientes con ictus con mejor pronóstico y solo defectos funcionales leves muestran una mayor autonomía funcional en las actividades diarias, pero el estado funcional de su discapacidad puede no ser suficiente para apoyar su regreso al trabajo o actividades anteriores. Estos pacientes se denominan pacientes con accidente cerebrovascular de alto funcionamiento ^3,4. Debido a sus déficits funcionales menores, es difícil identificar sus disfunciones, especialmente en términos de funciones cognitivas, a través de la evaluación general de escalas de funciones, como la evaluación cognitiva de Montreal (MoCA)⁵ y la calificación de demencia clínica (CDR)⁶, que tienen un efecto techo y poca sensibilidad para identificar defectos funcionales leves en pacientes con accidente cerebrovascular de alto funcionamiento. Por lo tanto, es necesario desarrollar métodos objetivos y simples para identificar la disfunción cognitiva en pacientes con accidente cerebrovascular de alto funcionamiento.

En los últimos años, las ventajas del paradigma de doble tarea en la evaluación y la formación se han ido valorando gradualmente ^7,8. Por ejemplo, los pacientes pueden desempeñarse normalmente en tareas cognitivas simples (por ejemplo, cálculo) pero muestran diversos grados de deterioro cognitivo cuando se agregan tareas adicionales ^9,10 (por ejemplo, caminar mientras se cuenta). Manaf et al. encontraron que los pacientes con accidente cerebrovascular a menudo usan estrategias compensatorias cuando realizan tareas duales cognitivo-motoras, como mantener la estabilidad sacrificando el desempeño de la tarea cognitiva¹¹. Por lo tanto, la evaluación de doble tarea puede tener ventajas en la identificación de déficits cognitivos en pacientes con accidente cerebrovascular de alto funcionamiento. Por un lado, el contenido de la evaluación de doble tarea está más cerca de la vida cotidiana que una sola tarea, como caminar mientras se observa el entorno circundante o hablar y llamar. En estudios previos, la tarea caminar + nombrar y caminar + cruzar obstáculos fueron diseñadas para simular caminar en ambientes reales¹².

Por otro lado, la capacidad ejecutiva en tareas duales tiene una estrecha relación con la atención dividida (perteneciente a la categoría de función cognitiva avanzada)¹³. La atención dividida es la capacidad de manejar múltiples tareas simultáneamente y asignar atención a dos o más tareas¹⁴. Esta habilidad cognitiva es de gran importancia para mejorar la eficiencia de las actividades diarias. Por lo tanto, los resultados de la evaluación de doble tarea se pueden utilizar para reflejar la atención dividida del individuo. Normalmente, las personas pueden lidiar con dos o más tareas simples simultáneamente en su vida diaria y no son molestadas. Sin embargo, cuando la función cerebral se ve afectada, puede haber más interferencia de doble tarea cuando se enfrentan a tareas duales simples; Es decir, cuando se realizan tareas duales, es probable que la atención dividida reducida cause que el desempeño de una o dos tareas se vea afectado¹⁵. Se concluye que la ejecución de tareas duales tiene más probabilidades de detectar el deterioro avanzado de la función cognitiva en pacientes con accidente cerebrovascular de alto funcionamiento.

El paradigma de Stroop es un paradigma experimental clásico para estudiar el efecto Stroop (también conocido como efecto conflicto)¹⁶, que ha sido ampliamente utilizado en la evaluación de la atención en pruebas de función cognitiva, especialmente en el campo de la inhibición de la atención¹⁷. El efecto Stroop clásico se refiere al hecho de que es difícil para los individuos responder de forma rápida y precisa a estímulos no dominantes debido a la interferencia de la respuesta dominante. Esto da como resultado un tiempo de respuesta más largo y una menor precisión de respuesta para estímulos no dominantes. La diferencia en el tiempo de reacción o la tasa de precisión entre las reacciones dominantes y no dominantes es el efecto Stroop¹⁸. Por lo tanto, la Stroop requiere altos niveles de atención¹⁹. Los efectos de Stroop más pequeños representan una mayor inhibición atencional, mientras que los efectos de Stroop más grandes representan una disminución de la inhibición atencional¹⁸.

El paradigma de Stroop puede ser más adecuado para evaluar la disfunción cognitiva en pacientes con accidente cerebrovascular de alto funcionamiento y tiene mayor sensibilidad y especificidad para la evaluación de la atención que la escala de evaluación clínica tradicional²⁰. Por lo tanto, este estudio diseñó una evaluación de doble tarea basada en el paradigma de Stroop para identificar déficits cognitivos en pacientes con accidente cerebrovascular de alto funcionamiento. El protocolo también incluye la evaluación clínica de la función cognitiva, la función motora de las extremidades inferiores y la función de equilibrio en pacientes con accidente cerebrovascular para garantizar que los pacientes puedan completar la evaluación de doble tarea. La espectroscopia funcional de infrarrojo cercano (fNIRS) se utilizó como una herramienta de evaluación objetiva de la función cerebral para detectar la activación de la función cerebral en pacientes con accidente cerebrovascular de alto funcionamiento bajo la doble tarea. La efectividad y viabilidad del esquema de evaluación de doble tarea basado en el paradigma de Stroop se verificaron desde la perspectiva de la neuroimagen, que proporciona nuevos aspectos para la práctica clínica.