Summary

Парадигма Струпа с двумя задачами для выявления когнитивного дефицита у пациентов с высокофункциональным инсультом

Published: December 16, 2022
doi:

Summary

Шкалы клинической оценки недостаточно чувствительны к когнитивной дисфункции у высокофункциональных пациентов с инсультом. Парадигма двойной задачи представляет преимущества и потенциал в оценке и когнитивной тренировке когнитивной дисфункции. В исследовании предлагается парадигма Струпа с двумя задачами для выявления когнитивной дисфункции у высокофункциональных пациентов с инсультом.

Abstract

Шкалы общей клинической когнитивной оценки недостаточно чувствительны к когнитивным нарушениям у пациентов с высокофункциональным инсультом. Двухзадачная оценка имеет преимущества для выявления когнитивного дефицита у высокофункциональных пациентов с инсультом и постепенно применяется в клинической оценке и когнитивной тренировке. Более того, парадигма Струпа обладает более высокой чувствительностью и специфичностью для оценки внимания, чем обычные шкалы клинической когнитивной оценки. Таким образом, в этом исследовании представлена оценка двойной задачи, основанная на парадигме Струпа, для выявления когнитивного дефицита у высокофункциональных пациентов с инсультом. Это исследование демонстрирует однозадачную и двухзадачную оценку, основанную на парадигме Струпа, и подтверждает ее осуществимость с помощью тематических экспериментов и синхронизированной функциональной оценки ближней инфракрасной спектроскопии. Время реакции Струпа и правильная скорость используются в качестве основных показателей для оценки когнитивного уровня испытуемых. Этот протокол исследования направлен на то, чтобы предоставить новые идеи для выяснения эффекта потолка в общей неудачной клинической оценке у пациентов с высокофункциональным инсультом.

Introduction

Инсульт является основной причиной инвалидности у людей1 и может вызывать различную степень двигательного, когнитивного, эмоционального и других функциональных дефицитов2. Некоторые пациенты с инсультом с лучшим прогнозом и лишь незначительными функциональными дефектами демонстрируют большую функциональную автономию в повседневной деятельности, но функциональное состояние их инвалидности может быть недостаточным для поддержки их возвращения к работе или предыдущей деятельности. Эти пациенты называются высокофункциональными пациентами с инсультом 3,4. Из-за их незначительного функционального дефицита трудно определить их дисфункции, особенно с точки зрения когнитивных функций, с помощью общей оценки функциональных шкал, таких как Монреальская когнитивная оценка (MoCA)5 и рейтинг клинической деменции (CDR)6, которые имеют эффект потолка и плохую чувствительность для выявления легких функциональных дефектов у высокофункциональных пациентов с инсультом. Поэтому необходимо разработать объективные и простые методы выявления когнитивной дисфункции у высокофункциональных пациентов с инсультом.

В последние годы постепенно стали цениться преимущества парадигмы двойного задания в оценке и обучении 7,8. Например, пациенты могут нормально выполнять простые когнитивные одиночные задачи (например, вычисление), но демонстрируют различную степень снижения когнитивных функций, когда дополнительные задачи добавляются 9,10 (например, ходьба во время счета). Manaf et al. обнаружили, что пациенты с инсультом часто используют компенсаторные стратегии при выполнении когнитивно-моторных двойных задач, таких как поддержание стабильности, жертвуя выполнением когнитивных задач11. Таким образом, двойная оценка может иметь преимущества в выявлении когнитивного дефицита у пациентов с высокофункциональным инсультом. С одной стороны, содержание двухзадачной оценки ближе к повседневной жизни, чем одна задача, такая как ходьба, наблюдение за окружающей средой или разговор и звонок. В предыдущих исследованиях задача «ходьба + именование» и задача «ходьба + пересечение препятствий» были разработаны для имитации ходьбы в реальных условиях12.

С другой стороны, исполнительная способность в двойных задачах имеет тесную связь с разделенным вниманием (относящимся к категории продвинутых когнитивных функций)13. Рассредоточенное внимание – это способность выполнять несколько задач одновременно и распределять внимание на две или более задач14. Эта когнитивная способность имеет большое значение для повышения эффективности повседневной деятельности. Таким образом, результаты оценки двойной задачи могут быть использованы для отражения разделенного внимания человека. Обычно люди могут одновременно решать две или более простых задач в своей повседневной жизни и не беспокоятся. Однако, когда функция мозга нарушена, при столкновении с простыми двойными задачами может быть больше помех при выполнении двух задач; То есть при выполнении двойных задач снижение распределенного внимания может привести к ухудшению выполнения одной или двух задач15. Сделан вывод о том, что выполнение двух задач с большей вероятностью сможет обнаружить прогрессирующее нарушение когнитивных функций у пациентов с высокофункциональным инсультом.

Парадигма Струпа — это классическая экспериментальная парадигма для изучения эффекта Струпа (также известного как эффект конфликта)16, которая широко используется при оценке внимания в тестах когнитивных функций, особенно в области торможения внимания17. Классический эффект Струпа относится к тому факту, что людям трудно быстро и точно реагировать на недоминантные стимулы из-за вмешательства доминирующего ответа. Это приводит к более длительному времени отклика и более низкой точности ответа на недоминантные стимулы. Разница во времени реакции или скорости точности между доминирующими и недоминантными реакциями составляет эффект Струпа18. Поэтому Струп требует высокого уровня внимания19. Меньшие эффекты Струпа представляют собой более высокое торможение внимания, в то время как более крупные эффекты Струпа представляют собой снижение торможения внимания18.

Парадигма Струпа может быть более подходящей для оценки когнитивной дисфункции у пациентов с высокофункциональным инсультом и имеет более высокую чувствительность и специфичность для оценки внимания, чем традиционная шкала клинической оценки20. Таким образом, в этом исследовании была разработана двухзадачная оценка, основанная на парадигме Струпа, для выявления когнитивного дефицита у высокофункциональных пациентов с инсультом. Протокол также включает клиническую оценку когнитивной функции, двигательной функции нижних конечностей и функции равновесия у пациентов с инсультом, чтобы гарантировать, что пациенты могут выполнить двойную оценку. Функциональная ближняя инфракрасная спектроскопия (fNIRS) использовалась в качестве объективного инструмента оценки функции мозга для выявления активации функции мозга у высокофункциональных пациентов с инсультом в рамках двойной задачи. Эффективность и осуществимость схемы оценки двух задач, основанной на парадигме Струпа, были проверены с точки зрения нейровизуализации, что дает новые аспекты для клинической практики.

Protocol

Этот проект был одобрен Ассоциацией медицинской этики Пятой дочерней больницы Медицинского университета Гуанчжоу (No KY01-2020-08-06) и зарегистрирован в Китайском центре регистрации клинических испытаний (No ChiCTR2000036514). От пациентов было получено информированное согласие на использование их …

Representative Results

В этом исследовании представлены результаты высокофункционального пациента с инсультом, 71-летнего мужчины, перенесшего ишемический инсульт с левой гемиплегией 2 года назад. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала двусторонний хронический инфаркт от базальных ганглиев до луче?…

Discussion

В нашем исследовании результаты рутинных шкал клинической когнитивной оценки для высокофункционального пациента с инсультом не показали каких-либо значительных когнитивных нарушений. Тем не менее, эти шкалы оценки могут показывать эффект потолка и быть менее чувствительными для выя…

Divulgaciones

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Это исследование было поддержано грантами Национального фонда естественных наук Китая (No 81804004, 81902281), Китайского фонда постдокторантуры (No 2018M643207), Проекта Шэньчжэньской муниципальной комиссии по здравоохранению (No SZBC2018005), Шэньчжэньского научно-технического проекта (No JCYJ20160428174825490), Общей программы руководства муниципального здравоохранения и планирования семьи Гуанчжоу (No 20211A010079, 20211A011106), Гуанчжоу и Университетского фонда (No 202102010100), Фонд Медицинского университета Гуанчжоу (No PX-66221494), ключевая лаборатория высших учебных заведений провинции Гуандун [номер гранта: 2021KSYS009] и Департамент образования провинции Гуандун [номер гранта: 2021ZDZX2063].

Materials

Balance Ball Shanghai Fanglian Industrial Co, China PVC-KXZ-EVA01-2015 NA
E-Prime 3.0 Psychology softwares Tools commercial stimulus presentation software
fNIRS Hui Chuang, China NirSmart-500 NA

Referencias

  1. Dichgans, M., Pulit, S. L., Rosand, J. Stroke genetics: Discovery, biology, and clinical applications. The Lancet. Neurology. 18 (6), 587-599 (2019).
  2. Chen, G., Leak, R. K., Sun, Q., Zhang, J. H., Chen, J. Neurobiology of stroke: Research progress and perspectives. Progress In Neurobiology. 163-164, 1-4 (2018).
  3. Maratos, M., Huynh, L., Tan, J., Lui, J., Jarus, T. Picture this: Exploring the lived experience of high-functioning stroke survivors using photovoice. Qualitative Health Research. 26 (8), 1055-1066 (2016).
  4. Platz, T., Prass, K., Denzler, P., Bock, S., Mauritz, K. H. Testing a motor performance series and a kinematic motion analysis as measures of performance in high-functioning stroke patients: reliability, validity, and responsiveness to therapeutic intervention. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 80 (3), 270-277 (1999).
  5. Trzepacz, P. T., Hochstetler, H., Wang, S., Walker, B., Saykin, A. J. Relationship between the Montreal Cognitive Assessment and Mini-mental State Examination for assessment of mild cognitive impairment in older adults. BMC Geriatrics. 15, 107 (2015).
  6. McDougall, F., et al. Psychometric properties of the Clinical Dementia Rating – Sum of boxes and other cognitive and functional outcomes in a prodromal Alzheimer’s disease population. The Journal of Prevention of Alzheimer’s Disease. 8 (2), 151-160 (2021).
  7. McHorney, C. A., Tarlov, A. R. Individual-patient monitoring in clinical practice: Are available health status surveys adequate. Quality of Life Research. 4 (4), 293-307 (1995).
  8. Silsupadol, P., et al. Effects of single-task versus dual-task training on balance performance in older adults: a double-blind, randomized controlled trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 90 (3), 381-387 (2009).
  9. Feld, J. A., et al. Relationship between dual-task gait speed and walking activity poststroke. Stroke. 49 (5), 1296-1298 (2018).
  10. Liu, Y. -. C., Yang, Y. -. R., Tsai, Y. -. A., Wang, R. -. Y. Cognitive and motor dual task gait training improve dual task gait performance after stroke – A randomized controlled pilot trial. Scientific Reports. 7 (1), 4070 (2017).
  11. Manaf, H., Justine, M., Ting, G. H., Latiff, L. A. Comparison of gait parameters across three attentional loading conditions during timed up and go test in stroke survivors. Topics In Stroke Rehabilitation. 21 (2), 128-136 (2014).
  12. Ou, H., et al. Motor dual-tasks for gait analysis and evaluation in post-stroke patients. Journal of Visualized Experiments. (169), e62302 (2021).
  13. Hirano, D., Goto, Y., Jinnai, D., Taniguchi, T. Effects of a dual task and different levels of divided attention on motor-related cortical potential. Journal of Physical Therapy Science. 32 (11), 710-716 (2020).
  14. Loetscher, T., Potter, K. -. J., Wong, D., das Nair, R. Cognitive rehabilitation for attention deficits following stroke. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019 (11), (2019).
  15. Chen, C., Leys, D., Esquenazi, A. The interaction between neuropsychological and motor deficits in patients after stroke. Neurology. 80, 27-34 (2013).
  16. Puglisi, G., et al. Frontal pathways in cognitive control: Direct evidence from intraoperative stimulation and diffusion tractography. Brain. 142 (8), 2451-2465 (2019).
  17. MacLeod, C. M. Half a century of research on the Stroop effect: An integrative review. Psychological Bulletin. 109 (2), 163-203 (1991).
  18. Su, M., Wang, R., Dong, Z., Zhao, D., Yu, S. Decline in attentional inhibition among migraine patients: An event-related potential study using the Stroop task. The Journal of Headache and Pain. 22 (1), 34 (2021).
  19. Tsang, C. S. L., Chong, D. Y. K., Pang, M. Y. C. Cognitive-motor interference in walking after stroke: test-retest reliability and validity of dual-task walking assessments. Clinical Rehabilitation. 33 (6), 1066-1078 (2019).
  20. Bai, Q., Hu, J., Zhang, L. J., Chen, Y., Zhang, Y. H., Wang, X. C., Chi, L. Y. Application value of Stroop test in the evaluation of cognitive function in asymptomatic cerebral infarction. China Journal of Alzheimer’s Disease and Related Disorders. 4 (4), 269-274 (2021).
  21. Pandian, S., Arya, K. N. Stroke-related motor outcome measures: Do they quantify the neurophysiological aspects of upper extremity recovery. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 18 (3), 412-423 (2014).
  22. Albert, M. L. A simple test of visual neglect. Neurology. 23 (6), 658-664 (1973).
  23. Nasreddine, Z. S., et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment. Journal of the American Geriatrics Society. 53 (4), 695-699 (2005).
  24. Morris, J. C. The Clinical Dementia Rating (CDR): Current version and scoring rules. Neurology. 43 (11), 2412-2414 (1993).
  25. Sullivan, K. J., et al. Fugl-Meyer assessment of sensorimotor function after stroke: Standardized training procedure for clinical practice and clinical trials. Stroke. 42 (2), 427-432 (2011).
  26. Sanford, J., Moreland, J., Swanson, L. R., Stratford, P. W., Gowland, C. Reliability of the Fugl-Meyer assessment for testing motor performance in patients following stroke. Physical Therapy. 73 (7), 447-454 (1993).
  27. Downs, S. The Berg Balance Scale. Journal of Physiotherapy. 61 (1), 46 (2015).
  28. Blum, L., Korner-Bitensky, N. Usefulness of the Berg Balance Scale in stroke rehabilitation: A systematic review. Physical Therapy. 88 (5), 559-566 (2008).
  29. El Said, S. M. S., Adly, N. N., Abdul-Rahman, S. A. Executive function and physical function among community-dwelling Egyptian older adults. Journal of Alzheimer’s Disease. 80 (4), 1583-1589 (2021).
  30. Al-Yahya, E., et al. Prefrontal cortex activation while walking under dual-task conditions in stroke: A multimodal imaging study. Neurorehabilitation and Neural Repair. 30 (6), 591-599 (2016).
  31. Matjacic, Z., Zadravec, M., Olensek, A. Feasibility of robot-based perturbed-balance training during treadmill walking in a high-functioning chronic stroke subject: A case-control study. Journal of Neuroengineering and Rehabilitation. 15 (1), 32 (2018).

Play Video

Citar este artículo
Lin, S., Lin, Q., Zhao, B., Jiang, Y., Zhuang, W., Chen, D., Zhang, Y., Chen, A., Zhang, Q., Zheng, Y., Wang, J., Xu, F., Qin, X., Cai, Y. Dual-Task Stroop Paradigm for Detecting Cognitive Deficits in High-Functioning Stroke Patients. J. Vis. Exp. (190), e63991, doi:10.3791/63991 (2022).

View Video