この記事では、ラットにおける全身短い期間低体温症誘導の2つの方法について説明します。第1の、急速な誘導法は、温度の急激な低下のためにファンおよびエタノールスプレーを使用してアクティブ冷却を採用する。第2の方法は、徐々に冷却する方法である。これは、イオブルラン麻酔と家庭性ヒートマットの温度設定の低下の組み合わせを使用して達成されます。これは、任意の外部冷却装置を使用せずにコア体温の緩やかな低下をもたらします.
治療低体温症(TH)は、神経疾患の前臨床試験で神経保護のための堅牢な証拠を提供している強力な神経保護戦略です。強力な前臨床証拠にもかかわらず、THはほとんどの神経疾患の臨床試験で有効性を示していない。治療低体温症を採用した唯一の成功した試験は、成人の心停止および新生児における低酸素虚血性傷害に関連していた。その使用のパラメータに関するさらなる調査、および前臨床研究と臨床研究の間の研究設計比較が保証される。この記事では、短い期間の低体温誘導の2つの方法を示します。第1の方法は、エタノールスプレーおよびファンを使用してラットでの急速な低体温誘導を可能にする。この方法は、臨床試験ではあまり一般的に使用されておらず、異なる生理学的効果を有する可能性がある皮膚を冷却することによって機能する。冷却は、表面積と体積比の違いにより、ヒト患者で達成可能であるよりもはるかに迅速です。これに伴い、第2の方法も提示され、短期間低体温症の臨床的に達成可能な冷却速度を可能にする。この方法は、実装が容易で、再現性があり、アクティブな皮膚冷却を必要としません。
THは、臓器/システム1、2の生存率と機能を維持するために、身体または脳温度を冷却する練習です。神経保護における低体温症の役割は、脳卒中3、くも膜下出血4、外傷性脳損傷5などの神経疾患の前臨床モデルの範囲で利点を示している。臨床応用の面では、THは心停止後および新生児低酸素虚血性傷害の患者に有効性を示している6。
TH誘導は、表面または血管内冷却法のいずれかを使用して達成される。臨床前の低体温研究の大部分は、動物の毛皮に水またはエタノールを塗布するか、または冷却毛布を使用して目標温度1を達成することによって表面冷却を行う。人間では、氷パックと冷却毛布7、8を使用して、全身表面冷却を達成する。より迅速な冷却は、内科の方法を使用して患者で示されている, 静脈内または動脈内カテーテルを介して冷たい生理食類の誘導注入を結合する, 下の静脈内の血管冷却装置の配置と 9,10.例えば、患者11の表面冷却を有する3-4時間と比較して、血管内冷却で3.5時間で中程度の目標温度を1.5°Cに達することができる。また、この血管内アプローチは、震え12,13などの全身表面冷却に見られる副作用の一部を低減することが報告されているため、近年より一般的になっている。ヨーロッパの多施設、虚血性脳卒中の低体温症の無作為化第III相臨床試験(EUROHYP-1)は、主に表面冷却14を使用する。この試験から最近発表された結果は、震えが大きな合併症であり、目標温度10を達成する能力が限られている可能性があることを示した。震える反応は、主に皮膚温度によって駆動することが知られている。げっ歯類の血管内冷却方法15を開発するためにいくつかの努力がなされているが、ヒトで使用される技術と比較して技術の非常に侵襲的な性質は、そのモデルから得られた任意の結果を混乱させるリスクがある。
温度は体内の生物学的プロセスの主要な変調器であり、恒常性によって厳しく調節される。したがって、体温の操作は、関連するリスクを持つことができます。冷却期間は、低体温臨床試験の成功を制限している可能性がある要因です。これらの試験は、24-72 h11から低体温を維持する多くの時間の冷却方法を使用します。この延長期間は、冷却プロトコル中に感染のリスクをもたらします.肺炎は低体温症の最も一般的な合併症であり、処置13を受ける患者の40〜50%の間に影響を及ぼす。これは、短い期間のパラダイムが使用される低体温症の動物実験で通常見られるものとは対照的である(1-6 h)3.これらの前臨床試験の成功は、臨床試験での使用のための短期間低体温症の適応をもたらす可能性が高い.その結果、将来の臨床試験の冷却速度に似た短期間低体温症の動物モデルを持つ必要があります。他の温度パラメータに関する詳細と短期間低体温症の有効性は、いくつかのレビュー記事1、16、17、18で議論されています。
ここで実証されている冷却の緩やかなモデルは、現在の実験的低体温モデルよりも臨床的に達成可能です。この新しい方法は、冷却速度がはるかに遅いため、目標温度までの時間は低体温11の臨床試験で見られる範囲に近い。また、直接表面冷却を回避し、これは特定の生理学的効果を有し、したがって、臨床試験9、12において最も一般的に使用されている冷却方法である血管内冷却に匹敵する可能性がある。このモデルは動物が2時間にわたって徐々に冷却され、その後、目標温度での維持の短い期間を続けることを可能にする。また、急速冷却短期間低体温法19も実証されている。急速冷却法により、低体温発症後に目標温度を迅速に達成することができます。このアプローチは徐々に冷却する方法ほど臨床的に関連していませんが、低体温症の神経保護のメカニズムを探求し、薬理学的に強力な神経保護効果を模倣することを目的とした研究に有用です。この方法はまた、神経科学の外で潜在的な用途を有し、任意の数の前臨床試験に適応することができる。他のアプローチと比較して両方の方法のもう一つの利点は、彼らが安価であり、専門の機器を必要としないことです。最後に、このプロトコルはまた、温度データロガーの移植を示し、術後の温暖化とそのモニタリングは不注意な術後低体温症を防ぐために重要であり、研究結果20を混乱させる可能性を有する。
ここで説明する手順は、簡単に実装され、非侵襲的であり、望ましい目標温度にコア体温の信頼性と再現性の低下を提供します。
急速冷却法には、以下のようないくつかの重要なステップがあります。エタノールスプレーを過飽和にしないでください – これは結果を妨げるので、エタノールに動物を浸さないように注意する必要があります。低体温の誘導中に動物を監視する – 急速な低体温誘導に対する動物の反応を注意深く監視するために注意する必要があります。直腸温度の注意深い監視は、温度が望ましい目標を下回らないようにするために重要です – これが起こった場合、ファンをオフにし、ヒートランプが必要なターゲットに戻って動物を穏やかに再暖めることができるようにします。
いずれの方法においても、生理学的モニタリングは、麻酔薬の用量の適切な調整を確実に行うことが重要である。長時間の冷却のために、不十分な麻酔用量は、冷却の持続時間を延長する可能性があります。この場合、イオブルラン濃度は、適切な冷却速度が達成されるまで増加させることができる。もう一つの重要なステップは、温度デバイスのクロスキャリブレーションです。温度プローブ調整ヒートマットとデータロガーを同じ実験で使用する場合、2つのデバイスの記録された温度にわずかな変動がある可能性があるため、直腸プローブでデータロガーをクロスキャリブレーションすることがベストプラクティスです。
これらの方法は、神経疾患の潜在的な治療法として低体温症の使用を探求したい研究に適しています。研究の具体的な目的は、どの方法が使用されているかを決定する必要があります。どちらの方法も、全身的な表面冷却として分類できますが、2 番目の方法ではアクティブな冷却は必要ありません。上述の緩やかな冷却モデルは虚血性脳卒中治療における低体温症の使用に重要な潜在的な用途を有する。長期低体温症およびそれに伴う合併症は、高齢の脳卒中患者に課題をもたらす。さらに、震え応答は、一部の患者10において目標温度を達成することが困難になる。抗震薬は震える反応を減らすのに役立ちますが、短い期間の徐々に冷却すると、問題をより効果的に改善することができます。より短い冷却期間を有することも、試験でしばしば報告される肺炎の発生率を減少させる可能性がある。この短い期間の方法のもう 1 つの潜在的な利点は、長い期間の冷却と比較して、再温暖化の速度がそれほど重要ではない可能性があることです。梗塞が大きい脳卒中患者の長時間冷却の非常に初期の臨床試験では、速い再温暖化が頭蓋内圧(ICP)の大きな上昇につながり、結果が悪化し、しばしば致命的であることがわかりました。これにより、徐々に再温暖化パラダイムが開発され、冷却の全体的な期間がさらに延長されました。短い期間の冷却は、短期間だけ目標温度を維持し、リバウンドICPをもたらす可能性が低い可能性があります。ICP上昇に対する低体温処理を調査した以前の研究は、ここで説明したものと同様の急速な冷却および再温暖化プロトコルを用いて、23,24を再温暖化した後のリバウンドICP上昇を示していない。
虚血性脳卒中治療のための低体温症の臨床試験は、実験的研究で報告されている低体温症の利点を翻訳することができていない.実験モデルと患者の間の冷却速度と持続時間の不一致は、この不一致を説明する重要な変数である。より良い冷却の臨床率に似ている低体温症の実験的モデルを持つことは、脳卒中患者のための治療手段として低体温症の利点に関するより多くの情報に基づいた調査を可能にする。
The authors have nothing to disclose.
このプロジェクトは、ニューカッスル大学、ハンター医学研究所(HMRI)ダララ早期研究キャリアリサーチフェローシップ、NSWヘルス早期中期キャリア研究フェローシップ、国立健康医学研究評議会(NHMRC)オーストラリアが資金を提供しました。
Absolute ethanol | ThermoFisher Scientific/ Ajax Finechem | AJA214-20LPL | Diluted with deionized water to give 70 % ethanol |
Antiseptic solution (Chlorhexidine) | David Craig | A2957 | |
Anaesthetic (Marcain) | Aspen | PS13977 | |
Brushless fan motor | Sirocco | YX2505 | 2 x 12 V/130 mA |
Heat lamp | Reptile One | AC220 | 240 V 50/60 Hz |
Heat pad | FHC, Inc | 40-90-2 | |
Rectal probe | FHC, Inc | 40-90-5D-02 | |
Temperature controller | FHC, Inc | 40-90-8D | |
Temperature Datalogger | Maxim | DS1922L-F5 |