Здесь мы описываем модель мышиного ксенотрансплантата, которая функционально напоминает резервуар Оммайя у пациентов. Мы разработали Murine Ommaya для изучения новых терапевтических средств для универсально смертельной болезни лептоменингеала.
Лептоменингеальная болезнь (ЛМД) является редким типом метастазирования центральной нервной системы (ЦНС) в спинномозговую жидкость (ликвор). Наиболее распространенными видами рака, которые вызывают LMD, являются рак молочной железы и легких и меланома. Пациенты с диагнозом LMD имеют очень плохой прогноз и, как правило, выживают только в течение нескольких недель или месяцев. Одной из возможных причин отсутствия эффективности системной терапии против ЛМД является неспособность достичь терапевтически эффективных концентраций препарата в ликворе из-за неповрежденного и относительно непроницаемого гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) или гематоэнцефалического барьера через сосудистое сплетение. Поэтому непосредственное введение лекарств интратекально или внутрижелудочково может преодолеть эти барьеры. Эта группа разработала модель, которая позволяет эффективно доставлять терапевтические средства (то есть лекарства, антитела и клеточную терапию) хронически и повторный отбор проб ликвора для определения концентраций лекарств и целевой модуляции в ликворе (когда микроокружение опухоли нацелено на мышей). Модель является мышиным эквивалентом магнитно-резонансно-резонансного резервуара Оммайя, который используется клинически. Эта модель, которая прикреплена к черепу, была обозначена как «Murine Ommaya». В качестве терапевтического доказательства концепции, антитела рецептора эпидермального фактора роста человека 2 (клон 7.16.4) были доставлены в ликвор через Мышиную оммайю для лечения мышей с LMD от рецептора эпидермального фактора роста человека 2-положительного рака молочной железы. Murine Ommaya повышает эффективность доставки лекарств с помощью миниатюрного порта доступа и предотвращает потери избыточного препарата; не препятствует отбору проб ликвора для молекулярных и иммунологических исследований. Murine Ommaya полезен для тестирования новых терапевтических средств в экспериментальных моделях LMD.
Лептоменингеальная болезнь (ЛМД) представляет собой агрессивную позднюю стадию метастазирования ЦНС, при которой опухолевые клетки получают доступ к ликвору и проникают на поверхность головного и спинногомозга1. Наиболее распространенные виды рака, вызывающие ЛМД, включают рак молочной железы и легких, а также меланому2. LMD приводит к ряду неврологических симптомов и признаков, таких как головные боли, паралич черепных нервов, жесткая шея и радикулопатии. Прогноз для пациентов с ЛМД, как правило, очень плохой (средняя выживаемость измеряется в неделях) и повсеместно смертелен3,4,5,6,7. Лечение хирургическим вмешательством, лучевой и системной химиотерапией является паллиативным. Системная терапия ЛМД может потерпеть неудачу из-за неадекватного проникновения препарата в ликвор через неповрежденный ГЭБ или гемато-ликворный барьер через сосудистое сплетение1.
Таким образом, введение терапевтических средств лечения рака (например, лекарств и методов лечения на основе антител, включая ингибиторы контрольных точек и клеточную терапию) непосредственно в ликвор может преодолеть это ограничение8. Доступ и отбор образцов ликвора у пациентов возможен через резервуар Оммайя, который имплантируется под кожу головы. Это устройство позволяет ввести противораковые агенты (например, метотрексат и трастузумаб), а также забор образцов ликвора для диагностических исследований (например, цитологическая диагностика LMD для мониторинга реакций на лечение) без выполнения спинномозговой пункции. Мышиное водохранилище Оммайя было разработано, чтобы имитировать те, которые используются клинически. Резервуар требует сборки доступного порта и проставочных частей и модификации мышиной техники каннюляции, что позволяет устройству оставаться постоянно нетронутым на протяжении всего периода исследования препарата. Это устройство было обозначено как «Murine Ommaya».
В отличие от метода осмотического инфузионного насоса, который требует подготовки избыточных объемов жидкости для предварительного заполнения пустого пространства в трубке и непрерывной инфузии в течение частых инъекций9,Murine Ommaya минимизирует потери лекарственных растворов. Это позволяет эффективно вводить несколько разовых доз лечения в любой момент времени в небольших количествах (3-7 мкл) в ликвор с использованием шприца Гамильтона, миниатюрного порта доступа и автоматического инжектора. В режиме реального времени эффективность тестовых препаратов против ЛМД может быть определена с помощью визуализации. Используя этот подход, различные химиотерапии, антитела и клеточные иммунотерапии (в виде одиночных или комбинированных агентов) могут быть протестированы против LMD, чтобы перевести результаты in vivo в рациональные стратегии лечения пациентов. Для дальнейшего улучшения возможностей визуализации для модели ксенотрансплантата (PDX) LMD, полученной от пациента, было предпринято сотрудничество с производителем для разработки магнитно-резонансной томографии (МРТ) совместимой версии Murine Ommaya, которая не требует сборки и готова к использованию. Возможность МРТ полезна, особенно для моделей PDX, в которых количество циркулирующих опухолевых клеток (CTC) из CSF иногда является ограничивающим фактором, и часто, когда предварительная маркировка CTC неосуществима.
В этой статье описывается подробный протокол, который начинается с инъекции CTC для рендеринга мышей с LMD. Затем муринная оммайя имплантируется хирургическим путем, и выполняются несколько этапов медикаментозного лечения через Мурин Оммайя. В качестве доказательства концепции для демонстрации было проведено параллельное сравнение in vivo, в котором было доставлено10антитело рецептора эпидермального фактора роста человека человека 2 (Her2), называемое клоном 7.16.4 (человеческий эквивалент трастузумаба). Антитело нацелено на клетки рака молочной железы Her2+ либо через Мышиную оммайю (прямая или интратекальная терапия), либо путем внутрибрюшинной инъекции (системная терапия). Результаты показали, что мыши с ЛМД, получавшие прямую интратекальную иммунотерапию, жили значительно дольше, чем те, кто получал ту же терапию системно. Метастазы в ЦНС у мышей, получавших лечение через мышиную оммайю, были почти полностью регрессированы третьей дозой третьей недели лечения, что привело к улучшению общей выживаемости.
Здесь Murine Ommaya была описана как надежная модель, которая позволяет повторно ввести противораковые агенты в пространство ликвора в доклинических моделях LMD и других заболеваний, связанных с ЦНС. CSF был взят у мышей, в то время как устройство все еще было прикреплено без перерыва. Эта модель ксенотрансплантата с прямым нацеливаем является важным шагом в разработке и тестировании рациональных стратегий лечения LMD. Время от инъекций cisterna magna до начального признака развития LMD варьируется в зависимости от типа раковых клеток. Метастазы ЛМД и ЦНС начинают формироваться примерно через 1 или 2 недели после прививки CTC. Если используется высокопролиферативная линия раковых клеток, возможно, что метастазирование может произойти через <7 дней. В этом случае васкуляризация из-за роста опухоли иногда может сделать имплантацию мышиной оммы сложной. Одним из решений этой проблемы является уменьшение количества раковых клеток для инъекции в пространство ликвора, что позволяет получить больше времени до развития опухоли. Кроме того, этот протокол был оптимизирован для имплантации Мышиной Оммайи не позднее, чем через 72 ч после инъекции цистерны магна, чтобы обеспечить достаточно времени для мышей, чтобы восстановиться после операции до первого лечения. Исследователи должны рассчитать скорость роста ЦОК в моделях ксенотрансплантатов, прежде чем планировать схему лечения.
Хотя существуют и другие методы прямой внутрижелудочковой доставки, такие как использование осмотической насосной системы или внутрицеребровентрикулярной (ICV) болюсной инъекции, как описаноранее 9, естьнесколько преимуществ использования модели Murine Ommaya. Например, болюсная инъекция ICV выполняется за одну доставку, тогда как Murine Ommaya позволяет проводить несколько доз лечения в любое время, независимо от того, дается ли он в качестве одного агента или в качестве комбинированной терапии. Осмотический насос рассчитан на поддержание в течение 14, 28 или 42 дней, прежде чем насос нуждается в замене, а иногда и чаще, если используется меньшая мышь с меньшим насосом. Замена осмотического насоса требует хирургической процедуры, которая добавляет стресса мышам, несущим опухоль. Замена Murine Ommaya не требуется для длительных экспериментов, пока устройство остается нетронутым. Это также минимизирует потенциальную изменчивость, которая возникает в результате изменения насоса9. Имплантированные мышиные оммая у подопытных мышей оставались нетронутыми дольше 42 дней, и эта продолжительность позволяла долгоживущие схемы лечения.
Предыдущие результаты показывают, что пульсирующее прерывистое дозирование в ликвор имеет лучшую эффективность против ЛМД, чем длительный процесс доставки лекарств путем инфузии13. Было бы невозможно выполнить повторные однодозовые инъекции с использованием системы осмотического насоса. Не существует простого способа вымыть оставшуюся захваченную жидкость после каждой инъекции. Осмотический насос также ограничен доставкой смесей совместимых или одиночных лекарств и обычно требует больших объемов лекарственной подготовки для непрерывной инфузии. Напротив, Murine Ommaya предназначен для точных микроинъекций всего от 3 до 7 мкл, без необходимости учитывать мертвое пространство, и нет никаких ограничений на тип лекарств, которые исследователи могут использовать, включая терапию иммунными клетками. Murine Ommaya также сводит к минимуму отходы реагентов, если конкретный образец является ценным, и максимизирует использование этого ресурса. Для любой схемы лечения, которая требует многократных доз противораковой терапии, Murine Ommaya проста в использовании, и существует минимальный риск инфекции или хирургического злоключения, с альтернативными подходами многократного доступа к ликвору хирургическим путем или через повторную доставку иглой. Murine Ommaya предоставляет исследователям гибкость для корректировки концентраций лекарств и частот дозирования, а также для оценки целевой модуляции и продолжительности исследования в соответствии с интересующими исследованиями.
Ограничение Murine Ommaya заключается в том, что исследователям может быть трудно имплантировать устройство более мелким мышам. Следовательно, лучше использовать мышей, которым по крайней мере от 8 до 10 недель. Мышиная оммайя может оторваться во время испытания лечения, если устройство не прикреплено к черепу во время этапов имплантации и клей изнашивается, или если мыши абразивно подделали его. Последний сценарий происходит чаще, когда несколько мышей были размещены в одной клетке. Следовательно, рекомендуется размещать не более двух мышей, имплантированных Оммайей, на клетку в течение всего срока лечения. Этот протокол был модифицирован для нанесения цианоакрилатного стерильного клея на распорку, которая была признана наиболее эффективным клеем для приклеивания спейсера к поверхности черепа и предотвращения отрыва Murine Ommaya. Результаты показали, что мыши с LMD выиграли от прямой интратекальной терапии через Мышиную Оммайю с увеличением общей выживаемости. Одиночные микролитровые объемы можно безопасно вводить, минуя ГЭБ, тем самым уменьшая количество препарата. Самое главное, что мыши, которые были вылечены от метастазов в ЦНС из исследования иммунотерапии Her2-антителами, остались здоровыми.
Сотрудничество с производителем было направлено на разработку МРТ-совместимой версии Murine Ommaya для PDX-модели LMD. Поскольку эта версия прототипа имеет встроенный спейсер, сборка не требуется, что позволяет лучше сцепляться с черепом. Ограничение этого прототипа заключается в том, что, хотя устройство совместимо с МРТ, оно генерирует тень, в которую вставляется устройство, что снижает видимость изображения для количественного анализа. МРТ-совместимая версия является хорошим альтернативным инструментом, когда отбор проб ex vivo CTC является ограничивающим фактором, а предварительная маркировка клеток невозможна. Комбинация модели ксенотрансплантата LMD и метода Murine Ommaya полезна для изучения эффективности препарата с прямым нацеливанием в обход ГЭБ. Результаты этих исследований in vivo клинически значимы для разработки рациональных терапевтических стратегий для пациентов с LMD.
The authors have nothing to disclose.
Мы хотели бы поблагодарить Мишель Л. Даниэльсон, Тришию Фаворс-Уотсон и остальную часть команды сравнительной медицины в Университете Южной Флориды за их техническую поддержку и содержание наших животных. Мы благодарим Instech Laboratories, Inc. за их усилия, работающие с нами на основе нашего запроса на разработку МРТ-совместимого Murine Ommaya. Эта работа поддерживается Национальными институтами здравоохранения (NIH) R21 CA216756 (К.С.M. Смолли), Министерством обороны (DOD) W81XWH1910675 (Б. Чернецким и. Калинским) и Moffitt Cancer Center CBMM Innovative Awards (П. Форсайту и Д. Дакетту). Редакционная помощь была оказана Отделом научного письма Онкологического центра Моффитта доктором Полом Флетчером и Дейли Друкером. Никакой компенсации, кроме их обычной заработной платы, не присуждалось.
1 mm spacer disc | Alzet, Durect Corporation | #0008670 | Spacer disc only |
4-0 ethilon nylon suture | Any vendor | n/a | |
Automatic syringe pumps | Harvard Syringe Pumps (or any vendor) | #70-4505 | Pump 11 Elite |
Bead sterilizer | Braintree Scientific Inc. (or any vendor) | #GER 5287-120V | Germinator 500 |
Buprenorphine Sustained-Release (Bup-SR) | Zoopharm | DEA controlled | |
Cyanoacrylate sterile adhesive | Any vendor | ||
Gas inhalation anestehsia system | VeteEquip | #901812 | COMPAC5 |
Hamilton microliter syringes | Hamilton | 10, 25, 50, and 100 μL | 30 G for cisterna magna injection |
Hydrogen peroxide | Any vendor | n/a | |
IVIS 200 imaging system | Caliper Life Sciences | n/a | |
Magnifying glass with light | Any vendor | n/a | |
Microdrill | Stoelting (or any vendor) | #51555M | |
MRI imaging | Bruker | BioSpec series | Optional |
Murine Ommaya (MRI-compatible) prototype | Instech Laboratories, Inc. | #VAB620-25MRI-3.3 | |
Phosphate-buffered saline (PBS) | Any vendor | n/a | 0.1 mm Sterile-Filtered |
PinPort injector | Instech Laboratories, Inc. | #PNP3M-50 | |
PinPort | Instech Laboratories, Inc. | #1-PNP3F28-50 | |
Rodent Surgical Instruments (Scissors, Forceps) | Roboz Surgical Instrument (or any vendor) | ||
Stereotaxic device | Stoelting (or any vendor) | #51730M | |
Sterile blue paper/ drape covering | Any vendor | n/a | n/a |
Sterile cotton sticks | Any vendor | n/a |