Évaluation de La somatosensation à pointe linguale de Midline à l’aide de monofilaments de cheveux Von Frey
Summary
Ce travail décrit une méthode standard pour évaluer la sensation tactile à la ligne médiane de l’extrémité de la langue. À l’aide de monofilaments de von Frey Hair (VFH), ce protocole fournit des estimations des estimations des seuils de détection et de discrimination pour la pression par point oral (OPP).
Abstract
Les estimations des seuils de détection et de discrimination pour la pression par point oral sont évaluées à l’aide de monofilaments de cheveux Von Frey. Conformément aux protocoles déjà publiés, les estimations de seuil sont déterminées à l’aide d’un paradigme de choix forcé à deux intervalles (2-IFC) avec une approche à trois vers le bas/une vers le haut. Les estimations du seuil de détection déterminent la force moyenne dans laquelle un participant peut identifier la présence de pression. Pendant la procédure de seuil de détection, le participant est chargé de choisir lequel des deux intervalles d’observation séquentiellement présentés contenait le stimulus d’essai tactile. Si le participant effectue trois détections correctes d’affilée (c.-à-d. 3 « coups »), le chercheur réduit le stimulus au niveau de force cible inférieur suivant. Avec une détection incorrecte (un «manque»), le chercheur augmente la force livrée au niveau supérieur suivant. Cette approche d’estimation de seuil est connue sous le nom d’escalier adaptatif 3-down/1-up. Les reponses sont enregistrées sur un bulletin de vote papier, et le seuil estimé d’un participant est défini comme la moyenne géométrique de cinq renversements. Au cours de la procédure de seuil de discrimination, on demande au participant de faire un choix entre deux stimuli présentés en série pour savoir lequel est la pression « plus dure » ou « plus forte ». Le même score de «coups», «manque», et les points d’arrêt sont utilisés. Le dépistage de la détection et de la discrimination pour la pression de point oral à la ligne médiane de la langue prend environ 20 minutes à compléter. À l’aide de ces outils cliniques disponibles dans le commerce, les profils individuels de sensation tactile pour la langue médiane peuvent être atteints dans un délai relativement et des moyens rentables.
Introduction
Chaque fois que nous mangeons ou buvons, nous déterminons l’acceptabilité d’un aliment basé sur de multiples perceptes sensorielles comme le goût, l’odeur et la texture. La texture n’est pas seulement une propriété physique de la nourriture; il résulte plutôt d’interactions de la nourriture avec le système somatosensoriel (pression et toucher) dans la bouche. La saveur est la percepte intégrée qui découle de multiples entrées neuronales, y compris le goût, l’odeur et le toucher oral1. La perception de la saveur des aliments, y compris la pression et l’information sur la texture, est un facteur clé du choix des aliments. Le bon sens et les données de nombreuses études suggèrent que les gens mangent ce qu’ils aiment2. Cependant, dans la pratique, cette relation entre la texture et la sélection des aliments est plus nuancée, car les individus évitent ce qu’ils n’aiment pas3. La sélection des aliments est un comportement basé à la fois sur les choix cognitifs et les expériences sensorielles antérieures. Les différences individuelles dans l’odeur et le goût ont une capacité démontrée d’influencer le comportement ingestif4 avec de grandes variations entre les individus au point d’influencer les choix de régime chronique5. Ainsi, deux personnes peuvent manger la même nourriture, mais réagissent très différemment à elle en ce qui concerne le degré de goût de cet aliment. Cependant, la mesure dans laquelle cette préférence alimentaire est motivée par des différences individuelles dans la fonction somatosensorielle orale, y compris l’appréciation tactile et de texture, reste sous-étudiée. En fait, les influences et les mécanismes de la pression ponctuelle orale et de la perception de la texture sont beaucoup moins compris par rapport aux autres systèmes sensoriels oraux. Des données récentes suggèrent qu’il peut y avoir des différences individuelles importantes dans les capacités de sensation tactile orale6,7,8. Étant donné que l’information tactile orale est intériorisée et individuelle9, elle pourrait influencer les préférences individuelles et influencer les choix alimentaires.
Les mesures de la fonction nerveuse périphérique par des évaluations de pression cutanées nécessitent l’activation de mécanorécepteurs lentement et rapidement adaptant dans la peau, y compris les cellules Merkel, corpuscules Meissner, corpuscules Ruffini et corpuscules Pacinian – avec une forte représentation de lentement s’adapter méchanorécepteurs dans le visage, les lèvres, et les muqueuses buccales qui sont sensibles à la pression et lent stretch10,11. Un moyen relativement long et rentable d’évaluer la sensation tactile orale est par l’utilisation d’évaluations de point-pression utilisant des monofilaments de cheveux de Von Frey (VFH). Les monofilaments VFH sont largement utilisés pour évaluer la fonction nerveuse périphérique par la détection de la pression ponctuelle à travers le corps, mais spécifiquement dans la peau glabrous (non-poilue), y compris le bout du doigt, les mains et les pieds12,13,14,15,16. En fait, l’essai avec des monofilaments de VFH a démontré la fiabilité élevée de test-retest dans les lèvres, la langue, et les pieds dans les populations jeunes, vieillissantes, et désordonnées en bonne santé16,17.
L’évaluation de la détection et de la discrimination par pointe orale est potentiellement une partie d’une évaluation complète du profil tactile oral individuel d’une personne. Une meilleure compréhension des réponses orales individuelles pourrait éclairer les préférences en matière de choix alimentaire dans les populations saines et désordonnées. Une évaluation complète de la perception individuelle du toucher oral et de la texture pourrait permettre aux cliniciens d’améliorer les recommandations pour les adultes vieillissants en bonne santé ainsi que les personnes ayant un régime spécialisé (dysphagie) pour répondre à leurs besoins nutritionnels individuels nécessaires à la santé et au mieux-être. Sélectionner des populations cliniques atteintes de dysphagie, ainsi que des adultes généralement vieillissants, peuvent nécessiter des textures alimentaires modifiées pour obtenir une nutrition adéquate et sûre; cependant, ces populations cliniques peuvent également rejeter des nourritures basées sur la texture et les préférences de sensation de bouche18,19. Une meilleure compréhension des mécanismes qui sous-tendent les préférences alimentaires qui déterminent les choix alimentaires, le comportement alimentaire et la conformité à l’alimentation peut fournir de nouvelles cibles d’intervention, tant au niveau des systèmes que au niveau individuel.
Le but de ce protocole d’évaluation est de caractériser les différences individuelles dans la sensibilité à la pression par point oral (PPO) en établissant des estimations des seuils de détection et de discrimination à la langue médiane. Ce protocole utilise des monofilaments de cheveux Von Frey, des dispositifs disponibles dans le commerce, pour effectuer une évaluation relativement rentable et temporelle. Les évaluations quantitatives de la somatosensation de pression de point oral utilisant des monofilaments de cheveux de Von Frey et ce protocole ont été récemment montrées pour être fiables dans une cohorte de sain, jeunes adultes17 pour le bord latéral des lèvres et de la langue comme prélude au travail futur dans des désordres de parole et de parole. Cependant, le protocole actuel et les travaux récents ont porté sur la langue médiane en raison de son implication dans la manipulation des aliments pour la dégustation et la déglutition sûre et efficace20.
Protocol
Representative Results
Discussion
Dans des études précédentes, les chercheurs ont observé que le remouillage périodique de la langue était une étape importante. Par exemple, les participants qui ne resplaient pas régulièrement la langue ont démontré une acuité sensorielle plus faible. Bien qu’aucune tentative n’ait été faite pour déterminer systématiquement l’intervalle optimal de remouillage, l’expérience suggère que les expérimentateurs devraient demander aux participants de refaire la langue tous les quelques essais en ramenant la langue dans la bouche et/ou en ayant une petite gorgée d’eau. Bien que les travaux de Verrillo et de ses collègues aient révélé que les seuils de détection vibrotactiles n’étaient pas touchés par l’hydratation de la peau, ces études ont été réalisées sur la main, l’avant-bras et la joue – et non sur la langue23. Parce que la langue est constamment baignée de salive, le passage de humide à sec pourrait altérer l’acuité sensorielle. En fait, dans le travail évaluant la production salivaire et l’appréciation de saveur dans les personnes plus âgées, les chercheurs ont trouvé une relation entre la salivation diminuée et la perception de la saveur d’umami24. Outre l’humidité linguale, les changements dans les estimations des seuils de détection de la pression des points et de discrimination peuvent être touchés par un certain nombre de facteurs individuels, y compris l’avancement de l’âgede 22 ans ou les changements dans la cognition25 qui peuvent avoir une incidence sur l’attention portée à la tâche. De plus, certaines études antérieures ont soit exclu les fumeurs, soit demandé aux participants de s’abstenir de fumer pendant un certain temps avant le test26.
Un bandeau n’a pas été utilisé dans ce protocole, car l’expérience antérieure suggérait aux participants qu’il était distrayant d’avoir les yeux bandés, la bouche ouverte et la langue. Lors des essais pilotes du protocole, les participants ont été surpris par les stimuli ou ont dit à plusieurs reprises aux chercheurs qu’ils ne pouvaient pas se concentrer. Par conséquent, on a simplement dit aux participants de fermer les yeux. Si un participant a ouvert les yeux lors d’une ensemble de présentations de stimuli, cet ensemble peut être répété. D’autres études dans le domaine ont choisi d’utiliser un bandeau20; cependant, l’utilisation d’un bandeau peut ne pas modifier de façon significative les résultats en comparant entre les études11.
Au cours des premiers essais de ce protocole, les chercheurs ont sélectionné un plafond de 15,0 g. Bien que les monofilaments disponibles vont jusqu’à 300 g, un plafond a été choisi a priori pour prévenir le risque d’endommager la peau. En outre, lors de l’essai d’une zone comme la langue pour laquelle il n’y a pas de structure squelettique interne, l’application de monofilaments supérieurs à 15 g ont été trouvés pour déplacer l’ensemble du muscle de la langue qui pourrait activer les terminaisons nerveuses sensorielles dans les endroits environnants17. Dans l’échantillon de données représentatif, beaucoup de jeunes adultes en bonne santé ont pu sentir le monofilament cible de 0,008 g – le monofilament de cheveux von Frey le plus bas fabriqué. Alternativement, les esthésiomètres de contact De Cochet-Bonnet ont été utilisés pour mesurer la sensibilité de la cornée. Il est possible que cet appareil donne l’occasion de tester à des niveaux inférieurs à 0,008 g; cependant, il y a des questions non résolues liées à l’étalonnage des dispositifs Cochet-Bonnet et à la capacité de partager les résultats dans les études27.
Ce protocole est adapté des travaux récents d’Etter et de ses collègues17 avec quelques différences clés. Dans le protocole original d’Etter, les estimations de seuil n’étaient pas moyennes entre les essais. Cela a peut-être manqué une partie de la variabilité des réponses des participants. En outre, le protocole original d’Etter a été concentré sur l’utilisation de la langue pour les mouvements liés à la parole, et donc évalué la pression ponctuelle de la langue aux bords latéraux droit et gauche juste postérieur à la pointe de la langue par rapport à l’emplacement de la langue médiane qui peut être plus important pour l’appréciation de la texture et la déglutition28,29.
Les applications futures de ce protocole d’essai peuvent inclure des études des individus avec une série de dommages centraux et/ou périphériques de système nerveux, aussi bien que ceux avec des dommages à la muqueuse orale du trauma, des tumeurs, ou de la thérapie de poteau de rayonnement. Par exemple, les chercheurs ont récemment évalué les personnes post-AVC qui souffraient de dysphagie orale et ont noté des seuils d’augmentation, ou une diminution de la sensation chez les personnes ayant subi un AVC par rapport aux témoins sains30. En outre, dans un article d’examen par Kaplan et ses collègues, les patients atteints de xérostomie pour une variété de raisons médicales ont signalé des changements dans la mastication et la déglutition, une diminution des taux de flux salivaire, et des changements à la muqueuse buccale31. Des travaux futurs d’évaluation de l’impact de ces changements sur les évaluations de la pression des points tactiles seraient bénéfiques pour le terrain.
Enfin, l’utilisation de ce protocole ne nécessite aucune marque à faire à la langue pour s’assurer que l’emplacement exact des tests est répété à chaque essai. Ceci a été fait à l’origine pour augmenter l’application clinique de ce protocole aux emplacements médicaux et de clinique externe. Les tests de fiabilité effectués par les collègues d’Etter ont démontré des résultats de test-retest élevés sans marquer la langue17. Cependant, il est possible de marquer la langue à l’aide d’un colorant pour assurer un emplacement cible cohérent comme l’illustre une étude récente par Santagiuliana et ses collègues26. La pertinence d’utiliser du colorant alimentaire pour marquer la langue peut varier selon l’emplacement des tests et la question de recherche.
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs tiennent à remercier tous les membres du Laboratoire de physiologie orofaciale et d’analyse perceptuelle (OPPAL; Etter, directeur) et le Sensory Evaluation Center (Hayes, directeur), tous deux situés à Penn State.
Materials
| plastic cup for drinking water | various | ||
| Aesthesio Tactile Sensory Evaluator Kit | DanMic Global LLC, San Jose CA | 514000-20C |
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