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Medicina

Teste funcional de todos os seis os canais semicirculares com sistemas de teste de impulso de cabeça de vídeo

Published: April 18, 2019
doi:
10.3791/59012
,
1Department of Otolaryngology, Head & Neck Surgery and Audiology,Aalborg University Hospital, 2Department of Clinical Medicine,Aalborg University

Summary

Este protocolo descreve como executar corretamente o teste de vídeo cabeça impulso com dois sistemas de teste separado, comumente usados em todo o mundo. Métodos de ensaio de impulso cabeça vídeo o 2D e 3D são descritos.

Abstract

Ao longo da última década, tem havido um rápido desenvolvimento de procedimentos de teste existentes e métodos de avaliação do sistema vestibular humano. Em 2009 e 2013, comercialmente disponível a cabeça impulso de teste (vHIT) permitiu que os clínicos examinar a função de todos os três emparelhados canais semicirculares dentro do sistema vestibular. O teste de vHIT revolucionou a testes vestibulares e, em muitas clínicas e hospitais em todo o mundo, este teste é considerado o mais importante teste inicial dos pacientes vertiginosos. Existem vários fabricantes de sistemas de vHIT ao redor do mundo. Um protocolo de teste para dois dos sistemas mais difundidos de vHIT, EyeSeeCam e impulso do ICS, será apresentado. Incluídos neste protocolo é que uma descrição dos métodos de teste diferentes dois denominado vHIT 2D e teste de vHIT 3D. O sistema de vHIT inclui um leve óculos de proteção com o software que acompanha. O teste é rápido (5-10 min) e pode ser feito com o mínimo desconforto para a pessoa que está sendo examinado. No entanto, há muitas etapas do teste, e cada um destes passos pode alterar os resultados do teste final, se as etapas individuais do teste não são executadas corretamente. Portanto, é de suma importância que o examinador está familiarizado com os disparadores potenciais de ruído e/ou artefato. Formação sistemática dos examinadores futuros antes de executar o vHIT em um ambiente clínico e cumprimento do presente protocolo pode minimizar estes desafios do teste. O teste de vHIT não é apenas um teste de “plug and play”. No entanto, se realizada corretamente, este teste oferece excelente avaliação objetiva da função do domínio de alta frequência do sistema vestibular. Tem um muito elevado valor preditivo positivo e oferece uma especificidade muito perto de cem por cento.

Introduction

Vertigo é a terceiro mais comum queixa entre os doentes que procuram aconselhamento médico geral e tem uma prevalência de vida de 7,8%1,2. Muitas vezes é difícil determinar se a causa da vertigem é devido a doença dentro os órgãos vestibulares ou doença em outras partes do corpo, porque a vertigem pode ser o sintoma de apresentação de inúmeras doenças3. Tradicionalmente, o teste de vestibular tem sido difícil e demorado para o clínico e muitas vezes não muito agradáveis para o participante. Muitos destes testes foram feitos como cabeceira exames que dependem de um examinador muito hábil e paciente cooperativo, tonto. Um método bem reconhecido para cabeceira, testes de função vestibular foi introduzido em 1988 e denominado o “teste de impulso cabeça”4. Ao longo da última década, tem havido um rápido desenvolvimento de procedimentos de teste existentes e métodos, bem como um aumento de novos métodos de ensaio. Vários testes de laboratório, que avalia a função do sistema vestibular, estão agora comercialmente disponíveis. Em 2009, um novo método de teste, a impulso cabeça teste (vHIT), tornou-se comercialmente disponível. Com este teste, os clínicos ao redor do mundo agora são capazes de testar o funcionamento de seis canais semicirculares (SCCs) do sistema vestibular, objetivamente e rapidamente (5-10 min), com apenas um menor desconforto para o paciente5. O teste de vHIT tem revolucionado o teste de vestibular, e em muitas clínicas e hospitais em todo o mundo, é considerado o mais importante teste inicial para ambos os pacientes vertiginosa aguda e crônica6.

Existem vários fabricantes de sistemas de vHIT ao redor do mundo. Alguns dos sistemas mais difundidos vHIT incluem o EyeSeeCam (Dinamarca), impulso de ICS (Dinamarca) e VHIT Ulmer (França) (ver Tabela de materiais). Os dois primeiros sistemas vHIT mencionados são bastante semelhantes em design e ainda mais descrito neste artigo (e referido como sistemas de vHIT A e B, respectivamente). Ambos os sistemas de vHIT fornecem um leve óculos de proteção que contém uma câmera de alta velocidade para a gravação de movimentos oculares e um sensor que mede a velocidade de cabeça7. Que acompanha software precisa ser instalado em um computador portátil, e o protetor é ligado através de uma conexão do cabo USB ao mesmo computador. Durante o teste de vHIT, os óculos são montados na cabeça do paciente e conectados firmemente. Os participantes mantém os olhos fixados sobre um alvo na parede enquanto o examinador aplica-se rápido, abrupta e imprevisíveis cabeça impulsos no plano do canal semicircular sendo testado. O vHIT fornece o examinador com um relatório que inclui 1) um gráfico representando a cabeça e olho de velocidade como uma função do tempo e 2) um valor numérico calculado denominado o “significa ganhar valor”.

Após a conclusão do teste de vHIT, o software calcula o valor de ganho médio, que é definido como a velocidade de olho em ° /s dividido pela velocidade cabeça na ° /s para cada um dos SCCs sendo testados. Sistemas individuais vHIT avaliar a função das SCCs por meio de testar o reflexo de vestibular-ocular (VOR), mas eles frequentemente calcular o valor do ganho médio por vários métodos. A sistema vHIT A usa a regressão obter método, que permite a análise gráfica dos dados sobre a faixa de velocidade toda de cabeça impulsos. Após conclusão do teste de vHIT, fornece a inclinação de trama de regressão média (uma linha de melhor ajuste através de pontos de dados em diferentes velocidades cabeça com valores de ganho de acompanhamento). O sistema de vHIT B usa o método de área sob a curva (AUC) para cálculo dos valores de ganho. A área abaixo do recorde de velocidade do olho é dividida pela área abaixo do recorde de velocidade de cabeça. Esta área VOR ganhar é que menos afetada por pequenos desvios na velocidade do olho, que pode afetar o ganho VOR, calculado a partir de apenas olho velocidade registros7. Ao usar o método AUC, o valor ganho é calculado como o rácio de velocidade cumulativo lento-fase de olho sobre velocidade cabeça acumulada desde o início do impulso cabeça ao momento em que velocidade cabeça retorna para zero.

Além disso, ao contrário do teste de impulso cabeça cabeceira, vHIT permite que o examinador detectar movimentos oculares compensatórios e sacadas [ambos ocorrendo após movimento da cabeça parou (sacadas evidentes) e os saques ocorridos durante o movimento da cabeça (sacadas secretas)] analisando os gráficos fornecidos no que o acompanha relatório8,9. Conclusões sobre ou não patológicas sacadas estão presentes exigem avaliação subjetiva do relatório de ensaio, como não há consenso existe sobre a definição de sacadas patológicas. No entanto, se o software com impulso ICS identifica os saques como patológico, estas curvas são marcadas como vermelho. Gravações de olho são analisadas de forma diferente pelos dois sistemas vHIT. No sistema B, o centro de massa da pupila é determinado e usado, juntamente com os carimbos de hora de imagens, para determinar as velocidades de olho. Estes são usados junto com as velocidades de cabeça para os cálculos de ganho. No sistema A, velocidades de movimento lateral e vertical do olho são analisadas. Se apenas o aluno é analisado, apenas os componentes horizontais e verticais da posição do olho-de-cabeça introduzir um algoritmo de análise de vetor que calcula o ganho VOR.

O teste de vHIT é considerado um teste objetivo. Este teste, no entanto, é tecnicamente exigente para o examinador executar. Impulsos de cabeça, aplicados ao participante, precisam ser imprevisível em sincronismo e direção, e eles precisam ser entregues a cabeça velocidades de pico entre 150 e 250° por segundo com uma amplitude de 5° a 20°, idealmente8,9, 10,11. Outro pré-requisito para teste bem sucedido é que o participante é capaz de compreender e cumprir com as instruções dada8. O teste também é suscetível a várias fontes de erro, sendo os mais comuns goggle resvalamento8,11,12 e ruído/artefatos devido ao aluno pobre, detectando e acompanhamento8. O software da empresa descarta impulsos com muito ruído/artefatos durante o teste. Após a conclusão do teste, muitas vezes é necessário remover manualmente o ruído adicional e/ou artefatos que o software não detectar e remover automaticamente.

Ambos os sistemas de vHIT usam o mesmo método de teste para testes de vHIT horizontal. Teste de SCC vertical é, no entanto, mais difícil de realizar do que testes de SCC horizontal. Com o teste dos SCCs verticais, cabeça impulsos estão exigindo mais técnica entregar, os movimentos oculares incluem uma componente de torção, o teste é mais suscetível a derrapagem dos óculos de proteção e o teste é mais desconfortável para o participante11. O método tradicional utilizado para o teste de vHIT é denominado “teste de vHIT 3D” e é usado ao executar vertical SCC testes com o sistema de vHIT A. Em resposta a estes desafios, um método de teste 2D vHIT modificada tem sido desenvolvidos13. Este método, que fornece a remoção quase total da parte rotacional dos movimentos oculares durante o teste, é usado ao executar vertical SCC testes com o sistema de vHIT B. ilustrações e uma descrição mais detalhada desses dois métodos de teste de vHIT são fornecidos em a seção de resultados. Um estudo recente incluído ambos do supracitado vHIT sistemas14. Porque estes sistemas de vHIT usam métodos de teste separado para teste de SCC vertical, o 2D e 3D vHIT teste métodos foram utilizados na avaliação da função vestibular. O nome do método de ensaio 3D pode ser enganoso, pois a maioria dos sistemas de teste vHIT comercialmente disponíveis atualmente medir os movimentos oculares em apenas duas dimensões. No entanto, o teste original é referido como o 3D teste método ao longo deste artigo. Os métodos de ensaio referidos dois vHIT são descritos em detalhes. Também deve ser notado que vHIT 2D testes são possível com o sistema de vHIT um, mas o melhor de nosso conhecimento, este método de teste não ainda foi validado para este sistema de vHIT.

Protocol

Este protocolo segue as diretrizes do Comitê de ética científica da região do norte de Dinamarca. 1. participante de triagem Recrute participantes que são capazes de completar o teste. Os participantes devem ter capacidades de visão que permitem a fixação de um ponto a uma distância de 1,0 a 1,5 m de distância. Desqualifica os participantes com história de cirurgia de pescoço ou hérnia cervical, porque os impulsos de cabeça aplicados podem agravar tais condições. Remova qualquer maquiagem, pois isso pode causar pobre controle da pupila. Avalie os movimentos oculares do participante através da realização de um exame de movimento do olho bruto para descartar qualquer paralisia de músculo do olho que podem afetar o exame. Observe também se há qualquer nistagmo espontâneo ou induzido por olhar que pode afetar os resultados finais. Realizar um exame de movimento do olho bruto, exigindo aos participantes para mover seus olhos na vertical e horizontais aviões à borda exterior das tomadas de olho para não garantir que nenhum olho músculo paralisias estão presentes. Avaliar os tamanhos dos alunos em uma sala bem iluminada e observe a configuração dos alunos. Isso garante que o acompanhamento dos alunos não seja comprometido durante o teste. Determine se os dois olhos são igualmente adequados para a gravação dos movimentos oculares.Nota: nem todos os sistemas de vHIT tem a opção de gravar ou movimentos do olho esquerdo ou direito. Decidir qual olho é ideal para gravação de movimentos oculares (se eles não são igualmente boas) após a análise dos movimentos oculares de participantes e acuidade visual. Tome nota especial da área ao redor dos olhos e use as devidas precauções se o participante tem uma ou duas pálpebras caídas. Avaliar e observar se os cílios são muito longos e podem comprometer o acompanhamento dos alunos durante o teste. Use ou A de sistema de vHIT ou B para o teste, se o olho direito é apropriado para o teste. Se apenas o olho esquerdo é apropriado para testes, então use sistema um para o teste de vHIT. 2. preparação para o experimento Incluem recomendados de hardware e software para permitir testes de impulso cabeça de vídeo. Certifique-se de ler o manual antes de parcela. Os requisitos de hardware consistem em um PC portátil e par de óculos leves contendo um sensor de movimento e câmera de alta velocidade de acompanhamento. Usar um sensor de movimento inercial com sistema vHIT um e chip do sensor de velocidade de cabeça (giroscópio de MEMs) com sistema B. Os sensores de movimento fornecem informações sobre a velocidade da cabeça. Verifique se os componentes de hardware individuais estão intactos. Instale o software appertaining para cada sistema. Assento do participante em uma cadeira de sólidos não rotativo pelo menos 1,5 m de distância para o sistema vHIT um ou pelo menos 1,0 m de distância (sistema vHIT B) de um ponto de fixação colocados em uma parede. Ajustar a altura da cadeira para que os olhos do participante são nivelados com o ponto de fixação; Como alternativa, coloque pontos em alturas diferentes para atingir o mesmo efeito. Certifique-se que o quarto é bem iluminado minimizar o tamanho dos alunos. Instrua o paciente cuidadosamente sobre as diferentes etapas do teste. Peça aos participantes para não mover suas cabeças durante o ensaio, relaxando os músculos do pescoço. Para otimizar o teste, todos os movimentos da cabeça devem ser aplicados pelo examinador. Pergunta o participante a evitar piscando com os olhos durante o impulso da cabeça. Se necessário, oferece uma pausa entre impulsos cabeça individuais para superar esse problema. Durante o teste, os participantes devem manter a fixação em um ponto na parede. 3. condições e delineamento Experimental Colocar e ajustar os óculos na cabeça do paciente. Deve ser firmemente fixo (isto é crucial). Aperte a fita firmemente para assegurar que os óculos não mudará durante a aplicação de impulsos de cabeça. Coloque o cabo dos óculos na linha do pescoço e anexá-lo ao suporte de alça de cabo (sistema vHIT) ou com a mola do cabo que acompanha a roupa do paciente (vHIT sistema B). Certifique-se de que os olhos estão bem abertos, com as pálpebras em uma posição onde eles não interfiram com a deteção do aluno. Se necessário, ajuste a pele ao redor da pálpebra em conformidade. Inclinar o inferior ou superior dos óculos para fora da face, puxamos a pele para cima ou para baixo e reposicionar os óculos para manter a pele no lugar. Inspeccione visualmente para ver se o protetor caber é satisfatório.Nota: O goggle caber é um procedimento extremamente importante. Goggle impróprio caber pode resultar em coleta de dados imprecisos, com adição de ruído para o teste. Alinhe a câmera para centralizar a pupila da imagem girando a câmera na guinada, arremesso, ou reverter direção. Coloque o limite da pálpebra inferior ao longo da borda inferior da imagem (sistema vHIT). Com sistema de vHIT B, posicionar o ROI (região de interesse) em torno da pupila e selecione limiar automático no laptop. Avalie o acompanhamento do aluno fazendo curtos horizontais e verticais os movimentos da cabeça antes do início do teste. Certifique-se que o aluno inteiro é visível em todas as posições. Ajuste manualmente se necessário. Verifique se as reflexões a partir do LED (dois pontos brancos) parecem estar perto da borda da pupila. Se for o caso, mover a cabeça de pacientes para frente no plano passo para aumentar a distância entre as duas reflexões e aluno (sistema A e B). Pergunta o participante a olhar em frente para o ponto de fixação nivelados. Se a projeção do laser do centro não coincide com o ponto de fixação na parede, reajuste o laser que é montado na parte do óculos de proteção que fica acima da borda do nariz (sistema A). 4. calibração Para o sistema de vHIT um, inicie calibração padrão (passos 4.1.1-4.1.2) antes do teste dos SCCs laterais com o software appertaining. Imediatamente após esse procedimento, inicie a calibração de cabeça (etapa 4.1.3) se vertical SCC teste destina-se. Clique duas vezes no ícone do software na área de trabalho, que irá abrir o programa. Selecione o instrumento clicando duas vezes no ícone na Caixa de instrumento selecione EyeSeeCam . Selecione padrão no menu de calibração e clique em preparar. Diga o participante a olhar para o ponto médio do laser. Informe o participante não para piscar e instruir o participante a olhar para cada um dos pontos do laser designado para aproximadamente 2-3 s (um de cada vez), sem mover a cabeça. Siga as instruções na tela ou decidir a ordem em que o paciente deve olhar para os pontos. É importante que os participantes direcionar seus olhos a cada um dos cinco pontos uma vez, de preferência duas vezes. Certifique-se que a calibração padrão atende aos critérios exigidos. Uma boa calibração é visualizada no relatório de calibração como uma cruz, em que cada braço é igualmente longo (ver Figura 1). Certifique-se que existem cinco círculos realçados ilustrando o ponto central de um e as quatro marcas exteriores (olho na imagem). Também certifique-se que os braços da Cruz situam-se em zero graus tanto verticalmente e horizontalmente (olho no espaço). Execute a calibração de cabeça para incluir testes de SCC vertical. Selecione a cabeça no menu de calibração e, em seguida, clique em preparar. Certifique-se de que a amplitude dos movimentos cabeça (velocidade de cabeça de pico) é em torno de 50°/s. Amplitude não deve exceder 100 ° /s (borda de marcações do círculo). Girar a cabeça de pacientes de volta e adiante (ao longo do eixo do arremesso) pelo menos 5 x seguido por rotações de lado a lado (ao longo do eixo de guinada) pelo menos 5x. O movimento é retratado na tela. Certifique-se que a amplitude dos movimentos cabeça é em torno de 50°/s. cuidado que não deve exceder 100 ° /s (borda de marcações do círculo). Avalie a qualidade da calibração. Aprenda as características de uma calibração de cabeça boa. Certifique-se que as marcas não ultrapassar a borda do círculo. Também, certifique-se de que as marcas estão em estreita proximidade com as linhas verticais e horizontais. Certifique-se de uma terceira imagem tem a forma de uma cruz onde as pernas não se desvie mais de um triângulo na vertical e na horizontal (ver Figura 2). Se o paciente não pode cooperar plenamente durante a calibração, use as configurações padrão. Tente recalibrar pelo menos 2x antes de escolher esta opção. Para o sistema de vHIT B, siga estas etapas de calibração que permitem o teste de todos os seis SCCS. Certifique-se que o ROI incorpora a área inteira do aluno. Ligue os lasers. Pedir o participante a mover a cabeça para posicionar os pontos à esquerda e à direita do laser em cada lado do ponto de fixação equidistantes (ver Figura 3). Diga o participante a manter sua cabeça nessa posição. Pedir o participante a seguir o ponto de feixe de laser visível movendo apenas os olhos (durante a calibração, ponto de único laser é visível, alternando entre o lado esquerdo e direito). Verificar a calibração, tendo os participantes a olhar para o ponto de fixação. Mova sua cabeça para lado-cerca de 10°. Seleção que correspondem velocidades de olhos e cabeça. Tenha em mente que catch-up sacadas vistas durante as rotações de cabeça de baixa frequência podem indicar perda vestibular, disfunção cerebelar ou ambos. 5. o procedimento Princípios gerais do teste: Entrega a cabeça impulsos imprevisivelmente. Isso é necessário, tanto em relação à direção e timing. Entrega os impulsos de cabeça abruptos. Aplica a cabeça impulsos com uma pequena amplitude (5° – 20°). Execute impulsos de cabeça alta aceleração (1.000 ° /s2-4,000 ° /s2). Certifique-se de que os impulsos de cabeça são rápidos. Entregar os impulsos cabeça com cabeça velocidades de pico entre 150°/s-250 ° /s para o teste de SCC horizontal e entregar impulsos cabeça com cabeça velocidades de pico entre 100°/s-250 ° /s para o teste de SCC vertical. Entrega a cabeça impulsos com uma amplitude de 5° – 20°. Após a conclusão de cada impulso de cabeça, o software irá fornecer feedback sobre qualidade dos impulsos cabeça.Nota: Com sistema de vHIT um, cabeça impulsos são aceitos se cabeça velocidade máxima é atingida dentro os primeiros 70 ms após o início do impulso cabeça e se a velocidade de pico cabeça exceder 150 ° /s (limite inferior pode ser alterado de acordo com preferências pessoais). Observe que isso é mostrado visualmente por uma marca de seleção verde ou em alternativa com uma cruz vermelha indicando que o impulso dado de cabeça não satisfaziam os critérios pré-definidos. Com sistema de vHIT B, os dados são coletados em tempo real durante o teste real. Impulsos de cabeça serão aceites se forem atendidos os critérios do algoritmo de dados predefinidos. Estes incluem um movimento da cabeça com uma velocidade de pico cabeça de mínimo de 120 ° /s para 250 ° /s para o teste dos SCCs laterais e um movimento da cabeça com cabeça velocidade de pico de mínimo de 100 ° /s para 250 ° /s para o teste dos impulsos SCCs. Head verticais também será rejeitado se o fram taxa e cai abaixo de 219 quadros/s. Após cada impulso cabeça, gabarito operador também será exibido para o impulso atual. Um círculo verde indica que o impulso principal foi aceito (realizada adequadamente), e um ponto laranja indica que o impulso principal foi rejeitado (não executada adequadamente). Para executar testes de SCC horizontal, coloque as mãos na mandíbula ou no topo da cabeça. Tenha cuidado para não tocar o goggle cinta ou cabo para evitar qualquer movimento involuntário dos óculos. Peça aos participantes para cerrar os dentes durante o teste para reduzir o movimento da mandíbula e facilitar a transferência de força mais direta na cabeça, se o teste é feito com as mãos colocadas sobre as mandíbulas. Rode a cabeça de pacientes 30° para a frente no plano passo para posicionar os SCCs horizontais completamente horizontais. Entregamos entre 10 a 20 impulsos cabeça para cada lado. Observe que o software mantém controle sobre o número total de impulsos aplicados a cada SCC. Para executar vertical SCC testes, coloque a mão dominante em cima a cabeça do paciente e direcionar os dedos no sentido do SCC anterior a ser testado. Coloque a mão não dominante no queixo. Peça aos participantes para cerrar os dentes (o paciente pode morder um depressor de madeira). Tenha cuidado para não tocar o goggle cinta ou cabo para evitar o movimento involuntário dos óculos (polegares podem ser posicionados sobre o mastoide e outros dedos na mandíbula). Existem dois métodos diferentes para o teste da função VOR das SCCs verticais. Avaliar a função de SCC vertical usando o 2D (etapa 5.3.3) ou o método de teste vHIT 3D (passo 5.3.4) (ver Figura 4). Uso o vHIT 2D método de ensaio para exame com sistema de vHIT B. Rotate a cadeira de 45° para ambos os lados e antes do teste de SCC vertical, coloque as pernas de mesa fixas marcações no chão para garantir o alinhamento exato da posição inicial com todos os testes consecutivos. Isto também poderá garantir uma distância mínima de 1 m entre olho de teste do participante e ponto de fixação na parede. Direito anterior (RA) e posteriores (LP) SCC: Gire a cadeira sólida 45° para a esquerda. Pedir ao paciente para olhar para o ponto de fixação. O olho que está sendo medido é lateralized agora. Direito anterior (RA): Gire os participantes de cabeça para a frente no campo de avião perpendicular à parede. Tenha cuidado para não tocar o cabo ou a correia dos óculos de proteção. Posteriores (LP): girar a cabeça de participantes para trás no plano campo perpendicular à parede. Tenha cuidado para não tocar o cabo ou a correia dos óculos de proteção. Deixou o anterior (LA) e bem posterior SCC (RP): Gire a cadeira sólida 45° para a direita. Pedir ao paciente para olhar para o ponto de fixação. O olho que está sendo medido é agora medializado. Deixou o anterior (LA): Gire os participantes de cabeça para a frente no campo de avião perpendicular à parede. Tenha cuidado para não tocar o cabo ou a correia dos óculos de proteção. Posterior direita (RP): Gire a cabeça do participante para trás no plano campo perpendicular à parede. Tenha cuidado para não tocar o cabo ou a correia dos óculos de proteção. Use o método de teste vHIT 3D para exame com sistema vHIT A. Posicione o participante em frente ao muro à distância desejada. Pedir ao paciente para permanecer nessa posição durante todo o ensaio todo. Use o guia de direção/avião no canto direito superior para visualização do plano das rotações da cabeça durante o teste de SCC vertical. Se o teste for feito corretamente, a direção deve ser retratada dentro das áreas coloridas, onde a direção é mostrada em cinza e o mais recente impulso cabeça vertical em preto. Direito anterior SCC (RA): Gire a cabeça para a frente e 45° à direita da sagital. Deixou posterior (LP) SCC: girar a cabeça para trás e 45° à esquerda do sagital. Deixou anterior SCC (LA): Gire a cabeça para a frente e 45° à esquerda do sagital. Direito posterior SCC (RP): girar a cabeça para trás e 45° à direita da sagital. Tenha cuidado para não tocar o cabo ou goggle cinta, como ele pode adicionar ruído à prova. 6. interpretação dos resultados Durante o teste, ambos os sistemas vHIT desconsiderar os conjuntos de dados que não satisfazem determinados critérios predefinidos. Ajustar os critérios predefinidos velocidade cabeça de SCCs verticais e horizontais com sistema um manualmente (opcional). Observe que um algoritmo final, incorporado no software da empresa, automaticamente remove impulsos de cabeça do que conter artefatos e ruídos após a conclusão do teste de vHIT. Se os resultados do teste final ainda contenham ruído ou artefatos, remova artefatos de ruído por seleção manual de dados. Ambos os sistemas vHIT permitem a gravação de vídeo dos movimentos oculares durante os testes como meios adicionais de solução de problemas. Habilitar que este é conforme necessário (opcional). Remova manualmente o ruído/artefatos adicionais após um teste com o software appertaining de sistema vHIT. Entre no menu Editar . Escolha a seleção de velocidade de rastreamento . Selecione múltiplas no menu suspenso. Selecione manualmente as curvas para ser eliminado e escolha Excluir selecionado. Um novo relatório sem as curvas selecionados será então gerado. No caso de muitas curvas foram removidas por um erro, a seleção de Mostrar tudo regenerará o relatório original, contendo todos os dados obtidos inicialmente. Remova manualmente o ruído/artefatos adicionais seguindo vHIT sistema B teste com o software appertaining. Entre no menu de análise 2D . Coloque o cursor no impulso cabeça desejado para destacar o gráfico inteiro relacionado com esse impulso específico de cabeça. Pressione delete para remover manualmente este impulso cabeça se o gráfico contém o ruído e/ou artefatos. Quer dizer ganhar valores e gráficos contendo os saques ajustará concomitantemente, seguindo a remoção manual de impulsos de cabeça. Restaure o conjunto de dados em caso de exclusão involuntária dos impulsos de cabeça. Avaliar e interpretar o relatório de ensaio após a conclusão do teste de vHIT. O relatório inclui uma representação gráfica 2D do impulso cabeça através de velocidades de tempo e de cabeça e olhos, bem como o cálculo de um valor médio de ganho. O valor ganho média é calculado dividindo a velocidade de olho peek (° / s) pela velocidade de pico cabeça (° / s). O intervalo normal para os valores de ganho de SCC horizontais são de 0,80 a 1,207. Determine se o valor ganho é também dentro da normalidade, muito alta ou muito baixa. Se o valor de ganho médio está entre 0,80 e 1,20, conclui que o valor ganho é normal. Executar todas as etapas do teste vHIT novamente, incluindo uma recalibração (executar todas as etapas e subetapas incluídas na etapa 4 e executar todas as etapas e sub-etapas incluídas na etapa 5 para o sistema de vHIT relevante), se maior do que o esperado, obtêm-se valores médios de ganho (> 1,20) .Nota: Números mais altos verdadeiramente não representam qualquer patologia vestibular, mas indicam que o teste não foi feito corretamente, ou que o participante não cooperaram plenamente durante o teste. Se o valor de ganho médio é inferior a 0,80, conclui que o valor ganho é muito baixo e pode representar a patologia dentro o órgão vestibular por meio da função VOR comprometida. O intervalo normal para os valores de ganho verticais SCC são de 0,70 a 1,207. Determine se o valor do ganho dentro da faixa normal, muito alta ou muito baixa. Se o valor de ganho médio é entre 0,70 e 1,20, conclui que o valor ganho é normal. Executar todas as etapas do teste vHIT novamente, incluindo uma recalibração (executar todas as etapas e subetapas incluídas na etapa 4 e executar todas as etapas e sub-etapas incluídas na etapa 5 para o sistema de vHIT relevante), se maior do que o esperado, obtêm-se valores médios de ganho (> 1,20) .Nota: Números mais altos verdadeiramente não representam qualquer patologia vestibular, mas indicam que o teste não foi feito corretamente, ou que o participante não cooperaram plenamente durante o teste. Se o valor médio de ganho é abaixo de 0,70, conclui que o valor ganho é muito baixo e pode representar a patologia dentro o órgão vestibular por meio da função VOR comprometida. Avaliar os gráficos do relatório de teste e determinar se qualquer sacadas estão presentes. Os saques são movimentos oculares corretiva e, se patológica, devido a uma função VOR comprometida. Interpretar todo o material gráfico e concluir ou não patológicas sacadas estão presentes, conforme definido pelo Abrahamsen et al.13. Avalie a frequência de potenciais sacadas. As sacadas devem ocorrer em mais de 50% do número total dos impulsos de cabeça. Avalie a latência do potenciais sacadas. As sacadas devem ocorrer dentro do intervalo entre 100 ms após o movimento da cabeça é iniciado e dentro de 100 ms, depois parou o movimento da cabeça. Avalie a velocidade das sacadas potenciais. As sacadas devem ter uma velocidade de pico cabeça de mínimo 50% da velocidade máxima cabeça. Avalie a direção do potenciais sacadas. As sacadas devem ser na mesma direção que o VOR. Se as sacadas são retratadas na direção oposta, considere-se as conclusões podem ser representações de nistagmo espontâneo em vez disso. 7. conclusão Classifica o exame de vHIT de cada SCC separado para ser normal, atípica ou patológico baseia o valor médio de ganho e a presença/ausência de sacadas patológicas. Conclui a função individual do SCC para ser normal, se o valor médio de ganho está dentro do intervalo normal e não patológicas sacadas estão presentes. Conclui a função individual do SCC para ser patológico, se o valor de ganho média é abaixo da escala normal e patológicas sacadas estão presentes. Conclui a função SCC individual ser potencialmente comprometida/atípico, se o valor de ganho média é abaixo da escala normal e sem sacadas patológicas concomitantes estão presentes. Conclui a função SCC individual ser potencialmente comprometida/atípica, se o valor médio de ganho está dentro da normalidade e sacadas patológicas concomitantes estão presentes.

Representative Results

Pré-requisitos para um resultado de teste válido e preciso incluem calibrações de pré-teste correto, meticulosa e completa. Para relatórios seguindo uma calibração correta com o sistema de vHIT um, consulte a Figura 1 e Figura 2. Calibração com o sistema B é feito em uma única etapa para todos os seis SCCs, pedindo aos participantes para alternar seus olhares entre os dois pontos que aparecem quando os lasers são ligado (ver Figura 3). Tenha cuidado para verificar que as velocidades de olhos e cabeça correspondem após esta calibração é feita. Uma calibração correta inclui um valor ∆ abaixo de 21. Para obter uma descrição detalhada dos procedimentos de calibração, por favor consulte o manual fornecido pelo fabricante15,16. Figura 1 : Calibração padrão antes do teste de SCCs horizontais com sistema de vHIT r. Deve ser assegurado que “Olho na imagem” (imagem à esquerda) contém marcações equivalentes a quatro limites exteriores, bem como um no centro e que o “Olho no espaço” é retratado como uma cruz com linhas verticais e horizontais em zero graus. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Figura 2 : Cabeça de calibração para testes antes do teste de SCCs verticais com sistema de vHIT r. É mostrada uma representação 3D dos movimentos da cabeça em relação a terra. Direções horizontais e verticais são mostradas juntamente com os movimentos da cabeça em relação os eixos possivelmente oblíquos do sensor inercial. Os três diagramas polares mostram os movimentos da cabeça de três perspectivas diferentes. Cinzento de pontos: pontos de movimento da cabeça cru, preto: calibrado o movimento da cabeça, linha cinza sólido: orientação de câmera, linha preta sólida: cabeça de orientação. Extrema esquerda: pontos cinzas e pretos devem seguir uma linha na direção direita-esquerda (horizontal), média: pretos e cinzento pontos devem seguir uma linha no sentido superior-inferior (vertical), extrema-direita: pretos e cinzento pontos devem seguir duas linhas perpendiculares, parecendo uma Cruz. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Figura 3 : Instalação de procedimento de calibração com sistema de vHIT B. Pedir ao paciente para posicionar os esquerda e direito pontos equidistantes em cada lado do ponto de fixação. Como o processo continua, apenas um ponto de cada vez será iluminado e o participante é convidado a manter seu olhar em ponto visível. Como muda o olhar do participante, o sistema controla o movimento da pupila. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Testes de horizontal SCCs são feitos de forma semelhante com ambos os tipos de equipamentos. Para o teste dos SCCs verticais, método de teste a 2D ou 3D pode ser utilizado. Consulte a Figura 4 para uma descrição detalhada dos métodos de teste de dois ao testar todos os seis SCCs. Figura 4 : Visualização dos procedimentos de teste de vHIT. Do lado esquerdo ilustra o procedimento de vHIT 3D com sistema de vHIT A. Do lado direito ilustra o procedimento 2D vHIT modificado com vHIT sistema B. A seção intermediária ilustra a orientação dos canais semicirculares (SCCs) sendo testado. As ilustrações de seção intermediária são modificações das imagens tiradas de um aplicativo do smartphone (veja a Tabela de materiais) e são usadas com permissão do proprietário dos direitos autorais. Para testes de SCC horizontal, o examinador colocou suas mãos no maxilar do paciente, fornecendo impulsos cabeça para cada lado. Para o teste de SCC vertical, o examinador colocado a mão dominante (neste estudo, ambos os examinadores eram destros) no topo da cabeça e a outra mão abaixo do queixo. (a-c) Ilustrações do desempenho do vHIT 3D usando o sistema de vHIT A. Em todas as três configurações, o paciente é virado para a câmara e a cabeça é girada no sentido dos SCCs sendo testado. (um) bem anterior esquerdo posterior SCC (RALP) testes. (b) Horizontal SCC testando. (c) deixou anterior bem posterior SCC (LARP) testes. (g-i) Posição inicial da cabeça; as setas ilustram a direção na qual a cabeça é girada; o conjunto de SCCs sendo testado é marcado com vermelho. (d-f) Ilustrações do desempenho da 2D modificado vHIT usando o sistema de vHIT B. (d) SCC RALP testes com o assunto virado 45° para a esquerda e os impulsos sendo entregues girando a cabeça para a frente ou para trás. (e) SCC Horizontal teste. (f), SCC LARP testando com o assunto virou 45 ° para a direita e os impulsos sendo entregues girando a cabeça para a frente ou para trás. Girando a cabeça do paciente antes da RALP e LARP testando a 45°, olhos alinharem com o eixo dos SCCs verticais sendo testado; Portanto, principalmente os movimentos oculares verticais são produzidos quando aplicando impulsos de cabeça. (h), (j) e (k) Mostrar as posições da cabeça; as setas ilustram a direção na qual a cabeça é girada; o conjunto de SCCs sendo testado é marcado com cinza. LARP indica esquerda-direita-ânteroposterior avião; RALP indica direita-esquerda-ânteroposterior avião. Reprodução desta figura tenha sido concedida com permissão. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Cada vez que o teste de vHIT é realizado, todos os passos individuais do teste são importantes, pois podem afetar ou alterar os resultados do teste. Após a conclusão de todos os testes de vHIT, o examinador deve ir através do relatório meticulosamente para determinar se os resultados são válidos. Atenção especial deve ser feita para certificar-se de que nenhum barulho ou artefatos são incluídos no relatório. Oito diferentes tipos de artefatos que podem alterar os resultados têm sido descritos (ver Figura 5). Mesmo que o software que acompanha remove um monte de barulho e/ou artefatos do relatório, manual supressão de ruído e/ou artefatos pode ser necessários como uma etapa adicional da avaliação. Se o teste foi realizado corretamente e participante cooperou plenamente durante o teste, uma conclusão de um vestibular ou normal função ou função comprometida verdadeira pode ser elaborada após uma avaliação e interpretação do relatório. Consulte a Figura 6, Figura 7e Figura 8 para relatórios de ensaio, após exames de participantes com função normal do SCC. Pré-requisitos para um teste normal vHIT completa incluem ganho médio valores dentro da faixa normal, bem como ausência de sacadas patológicas. Quando ganho médio valores mentira dentro das velocidades normais de gama, cabeça e olhos são quase semelhantes, e as correspondentes curvas são quase idênticas na exibição espelhada.  Quando não patológicas sacadas estão presentes, a representação das velocidades tanto a cabeça e olho perto corresponder durante e após a aplicação de impulsos a cabeça. Figura 5 : Visualização de oito diferentes artefatos. Cada tipo de artefato é ilustrado por um gráfico, bem como acompanhamento imagens retratando a situação de teste, provocando o artefato individual (eixo x: tempo (segundos), eixo y: velocidade da cabeça e dos olhos (° /s)). Linhas pretas e vermelhas indicam velocidades de olho e velocidades cabeça, respectivamente. A imagem à esquerda dentro de um painel mostra um assunto que está sendo testado com sistema de vHIT A, Considerando que a imagem da direita mostra um assunto que está sendo testado com vHIT sistema B. O gráfico prediais mostra vestígios de movimentos de olhos e cabeça relacionados com o artefato. (um) errado calibração (alto ganho), (b) tocando óculos (dois picos), (c) paciente desatenção (rastreamento de olho vai direção errada), (d) rejeição (superação da cabeça), (e) alça frouxa (mudança de fase/atraso), (f) aluno de rastreamento perda (oscilações de rastreamento), (g) mini piscar (pseudo saccade), (h) piscar (pseudo saccade)17. Esta figura foi modificada com a permissão de17. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Figura 6 : Relatório com resultados normais para laterais SCCs. Deve notar-se que correspondem as curvas para velocidades de ambos, cabeça e olhos, todos os valores de ganho médio estão dentro da faixa normal (0,80-1,20) e existem sem sacadas patológicas presentes. (A) relatório de sistema B vHIT. Esquerda: ganho valores são representados como pontos individuais, representando pars coerentes de velocidades cabeça de pico e ganham valores; Vermelho = direita, azul = lado esquerdo. Quer dizer ganho de valores também são mostrados como um valor numérico (0,91 e 1).  Direito: eixo x = tempo (milissegundos), eixo y = cabeça e olho as velocidades. Cabeça e olhos as velocidades são mostradas na mesma direção (ver espelhado) para facilitar a interpretação. (B) relatório de sistema um vHIT. Esquerda: eixo x = tempo (milissegundos), eixo y = cabeça e olho as velocidades (° / s). Cabeça e olhos as velocidades são mostradas em direções opostas. Direito: ganho valores são representados como uma linha melhor equipada por indivíduo pontos representando pars coerentes de velocidades cabeça de pico e as velocidades de olho peek (primeiro eixo y), bem como os valores de ganho (segundo eixo y); Vermelho = direita, azul = lado esquerdo. Quer dizer ganho de valores também são mostrados como um valor numérico (1,07 e 1,07). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Figura 7 : Relatório com resultados normais para todos os seis SCCs seguindo o sistema vHIT um teste. Deve notar-se que as curvas para velocidades tanto a cabeça e olho coincidem, todos os valores de ganho médio estão dentro da normalidade (0,80-1,20) ou superior, e há não sacadas patológicas presentes. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Figura 8 : Relatório com conclusões normais para todos os seis SCCs seguindo vHIT teste do sistema B. Deve notar-se que correspondem as curvas para velocidades de ambos, cabeça e olhos, todos os valores de ganho médio estão dentro da faixa normal (0,80-1,20) e existem sem sacadas patológicas presentes. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. A fim de concluir que a função vestibular é reduzido a um valor baixo ganho médio e sacadas patológicas devem estar presentes. Quando valores de baixo ganho média estão presentes, a amplitude da velocidade do olho é significativamente menor do que a amplitude correspondente da velocidade de cabeça. Sacadas patológicas também devem estar presentes se o exame é verdadeiramente patológico. Essas sacadas podem ocorrer durante ou após o movimento da cabeça. A fim de concluir que se os saques são verdadeiramente patológicos, o examinador deve avaliar as sacadas em termos de frequência, latência, direção e amplitude. Por favor, consulte a Figura 9 e Figura 10 para exemplos. Figura 9 : Resultados de teste patológico após o teste com o sistema de vHIT A . Sacadas evidentes são vistas após o movimento da cabeça parou (A), sacadas secretas são vistas durante o movimento da cabeça (B), e às vezes uma mistura de ambos são vistos (C). Também deve ser notado que ganho médio valores estão abaixo da escala normal do lado ipsilateral das sacadas patológicas. Em (B) e (C), número 1 em vermelho indica os saques secretos, número 2 em vermelho indica os saques ostensivos e número 3 em vermelho indicam pequenas sacadas correcionais que são classificadas como não-patológica sacadas. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Figura 10 : Resultados de teste patológico após o teste com o sistema de vHIT B. Sacadas evidentes são vistas após o movimento da cabeça parou (A), sacadas secretas são vistas durante o movimento da cabeça (B), e às vezes uma mistura de ambos são vistos (C). Também deve ser notado que ganho médio valores estão abaixo da escala normal do lado ipsilateral das sacadas patológicas. Em (C), número 1 em azul indica os saques secretos e número 2 em azul indica os saques evidentes. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Discussion

O delineamento experimental fornecido deverá permitir examinadores completar o teste de vHIT de todos os seis SCCs da melhor qualidade possível. Existem várias etapas críticas dentro do protocolo que precisam ser seguidos meticulosamente a fim de obter resultados confiáveis. A avaliação do pré-teste é importante porque várias condições/doenças pode comprometer ou alterar os resultados. Por exemplo, paralisia muscular dos olhos, estrabismo, ou malformações da pupila podem afetar seriamente os resultados do teste mesmo que função vestibular é normal. Calibração dos equipamentos antes de cada teste também é muito crítica, pois uma calibração imprecisa ou errada grandemente pode influenciar os resultados. Atenção especial deve ser dada ao executar o teste real. O participante precisa ser cooperativo durante o ensaio e, quando aplicando o impulso cabeça, ênfase especial deve dado ao dirigir o impulso para o plano correto e desejado.

Ambos os métodos descritos para vHIT testes possuem pontos fortes e fracos. Especialmente quando realizar testes de vHIT vertical, o examinador deve considerar as posições da cabeça, olhos e alvo visual. A posição da cabeça durante os impulsos podem ser com o paciente olhando para a parede ou com a cabeça de cabeça girada 45° para ambos os lados. Os praticantes também podem transformar o corpo inteiro ou cabeça para obter esta posição. Ele também deve ser tida em conta posições que são ideais para pacientes individuais, como cooperação durante o teste é crucial.  O movimento ocular durante o teste dos SCCs verticais no vHIT 3D é vertical e torção. O método de teste vHIT modificados 2D, o componente torcional é eliminado pela lateralização do globo ocular durante o teste. O componente de torção pode adicionar ruído à prova, e lateralização do globo ocular pode induzir artefatos especialmente das pálpebras ou cílios. O examinador deve também considerar o fato de que numerosos impulsos cabeça aplicados em planos verticais com lateralização contínua do olho é fatigante para um paciente. O alvo visual também precisa ser ajustada ao nível do olho de cada paciente. Se isso não for o caso, ruído e artefatos podem alterar o teste, e pode ser difícil para o paciente a manter seus olhos no alvo, se o alvo não está colocado otimamente durante o teste. Após a conclusão do teste, o examinador mais concluir se os resultados do teste são de qualidade suficiente e, se necessário, para executar todas as etapas do teste novamente ou não. Uma avaliação final do teste é obrigatória e deve incluir a remoção manual de quaisquer ruídos e/ou artefatos antes de uma conclusão final é desenhada15,16.

É de extrema importância que o examinador está ciente das potenciais disparadores de artefato durante o procedimento de teste de todo vHIT. Há muitos passos diferentes durante o teste que individualmente pode influenciar o teste final resultados5,12,17,18,19. É importante estar ciente de que os dois importantes parâmetros fornecidos pelo teste de vHIT, sacadas e significa ganhar valores, podem não ser correta devido a artefatos e/ou ruído e não por causa de um VOR comprometido função. Nenhum método de cálculo de ganho médio padrão existe e fabricantes individuais utilizam diferentes métodos de cálculo. O examinador, portanto, ter cautela ao comparar os valores de ganho médio obtidos por métodos de cálculo de ganho diferente.

Um estudo particular encontrado não significativo significa ganhar diferenças de valor entre os vários sistemas de vHIT, se a mesma ganhar o método de cálculo foi aplicada19. No entanto, outro estudo recente encontrou diferenças nos valores de ganho médio dependendo do dispositivo de ambos e ganhar cálculo método usado20. Obtenção de dados normativos para cada dispositivo individual vHIT, portanto, é aconselhável21,22,23,24. Vários outros fatores podem alterar os valores de ganho médio, entre estes sendo goggle derrapagem (seja devido a uma correia frouxa ou examinador tocando os googles), demasiado curto de uma distância para a parede e qualquer sacadas secretas (no caso o AUC ganho cálculo método é usado)8 ,12,17,19,25. Além disso, não há definição clara de sacadas patológicas existe. Portanto, a interpretação de gráficos de velocidade a cabeça e olho após o exame é necessário para determinar se ou não os saques estão presentes. As conclusões após a análise final após a conclusão do teste estão sujeitos a variação inter avaliador e exigem experiência prévia com o teste de vHIT. É recomendável usar critérios precisos e uniformes, definindo os saques patológicos. Até que um consenso sobre este assunto, recomenda-se aplicação dos quatro critérios padrão, definido em um recente estudo14.

Durante a última década, testes vestibulares sofreu uma revolução. Muitos testes clínicos de cabeceira foram substituídos pelo equipamento que permite o teste objetivo de todos os cinco pares vestibulares fim órgãos. vHIT é superior ao teste subjetivo cabeceira cabeça impulso e agora é oferecido em muitas clínicas e hospitais em todo o mundo como o teste inicial da função vestibular em pacientes vertiginosos. O teste é rápido e pode ser realizado com apenas um menor desconforto para o participante. O teste é suscetível a várias fontes de erro, que são mais prováveis de ocorrer se o teste não é realizado seguindo certos padrões predefinidos. Definição de habilidades clínicas, experiência anterior e requisitos/qualificações específicas precisam ser claramente definidos para fins de pesquisa e uso clínico antes de optimizar a utilização do teste de vHIT é possível. Um estudo recente indicou que um certo nível de experiência prévia é benéfico ao executar o vHIT; Portanto, é recomendável que examinadores futuras formação sistemática antes de executar o vHIT em um ambiente clínico14. O teste de vHIT não é apenas um teste de “plug and play”; no entanto, se realizada corretamente, oferece excelente diagnóstico objetivo do funcionamento do sistema vestibular. Este teste tem um alto valor preditivo positivo e oferece uma especificidade muito perto de cem por cento14.

Divulgaciones

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Os autores têm sem agradecimentos.

Materials

EyeSeeCam Interacoustics, Denmark Video Head Impulse Test Equipment
ICS Impulse Otometrics, Denmark Video Head Impulse Test Equipment
VHIT Ulmer Synapsys, France Video Head Impulse Test Equipment
OtoAccess Interacoustics, Denmark Software for Video Head Impulse Test
OTOsuite Otometrics, Denmark Software for Video Head Impulse Test
aVOR App Iphone App Mid section images in figure 4 have been modified from this app
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Referencias

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Hougaard, D. D., Abrahamsen, E. R. Testing of all Six Semicircular Canals with Video Head Impulse Test Systems. J. Vis. Exp. (146), e59012, doi:10.3791/59012 (2019).
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