JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Resultados
Discussion
Divulgaciones
Acknowledgements
Materials
Referencias
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Medicina

Gözlem çalışması protokolü için tekrarlanan klinik muayene ve kritik bakım ultrasonografi basit yoğun bakım çalışmaları içinde

Published: January 16, 2019
doi:
10.3791/58802
, , , , , , , , , , ,
1Department of Critical Care, University of Groningen,University Medical Center Groningen, 2Department of Anesthesiology, University of Groningen,University Medical Center Groningen, 3Department of Radiology, University of Groningen,University Medical Center Groningen, 4Department of Cardiology, University of Groningen,University Medical Center Groningen, 5Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, University of Groningen,University Medical Center Groningen

Summary

Yapılandırılmış iletişim kuralları araştırma soruları kritik hasta hasta üzerinde yanıtlar sağlamak gereklidir. Basit yoğun bakım çalışmaları (SICS) kritik hasta hasta klinik muayene, biyokimyasal analiz ve ultrasonografi gibi yinelenen ölçümlerde için bir altyapı sağlar. SICS projelerde belirli odak ancak yapısı diğer araştırmalar için esnektir.

Abstract

Klinik muayene, biyokimyasal analiz ve kritik bakım ultrasonografi (CCUS) birleşimleri tarafından kritik hasta hasta boyuna değerlendirme müdahaleler gibi erken bir aşamada sıvı aşırı olumsuz olayları algılayabilir. Basit yoğun bakım çalışmaları (SICS) klinik değişkenler kombinasyonları tanılama ve prognostik değeri üzerinde odaklanan bir araştırma çizgidir.

SICS-özellikle klinik değişkenler için tahmin akut kabulü kardiyak output (CO) ve mortalite 24 h içinde elde kullanımı üzerinde duruldu. Onun devamı, SICS-II, ICU kabul sırasında yinelenen değerlendirme üzerinde odaklanır. İlk klinik muayene eğitimli araştırmacılar tarafından içinde 3 h fizik muayene ile oluşan giriş sonra gerçekleştirilir ve eğitimli tahmin. İkinci klinik muayene ve fizik muayene içerir ve tahmin, biyokimyasal analiz ve kalp, akciğerler, inferior vena kava (IVC) ve böbrek CCUS değerlendirmeler eğitimli içinde 24 h kabul sonra gerçekleştirilir. Bu değerlendirme, 3 ve 5 gün sonra kabul tekrarlanır. CCUS görüntüleri bağımsız bir uzman tarafından doğrulanır ve tüm veriler güvenli bir çevrimiçi veritabanında kayıtlı. Takip 90 gün, komplikasyonlar ve hayatta kalma durumuna göre hastanın tıbbi grafikler ve Belediye kişi kayıt defteri kaydı içerir. SICS-II temel amacı venöz kan birikmesi ve organ fonksiyon bozukluğu arasındaki ilişkidir.

Birden çok araştırma soruları yanıtlayan izin yöntemleri bu devam prospektif gözlemsel kohort çalışması ve bu protokol yayımlama amacı yapısına ayrıntıları sağlamaktır. Kombine klinik muayene ve CCUS değerlendirmeler kritik hasta hasta veri toplama tasarımını explicated. SICS-II katılmak diğer merkezleri için açıktır ve bizim veri ile cevap diğer araştırma soruları için açıktır.

Introduction

Yoğun bakım ünitesi (yoğun) başvuran hastalar en kritik hasta ile co – ve çok morbiditeler, onların giriş tanısında bağımsız yüksek oranda. Bu nedenle, yoğun bakım ve co – araştırmak için ayarı çok morbidite, hasta sonuçları ve ne kadar kritik hastalık üzerindeki olumsuz etkilerini için ek çok morbiditeler katkıda komplikasyonlara neden olabilir. Ayrıntılı sınav her bireyin türdeş olmayan bu hasta grubunda fikir sahibi için son derece ilgi hastası.

Basit yoğun bakım çalışmaları (SICS) araştırma hattı klinik, hemodinamik kapsamlı bir seçki tanılama ve prognostik değerini değerlendirmek amacı ile tasarlanmış ve ICU hastalarda biyokimyasal değişkenleri oluşan bir ekiple tarafından toplanan Öğrenci-araştırmacılar tıbbi uzmanlar tarafından koordine. Birincil hedeflerinden biri SICS-yoğun bakım ultrasonografi (CCUS)1tarafından ölçülen kardiyak çıkış (CO) tarafından tanımlanan şok ile ilgili klinik muayene bulguları en iyi kombinasyonu araştırmak etmektir. SICS-II SICS yapısını kullanır-ama tekrarlanan klinik muayene, biyokimyasal analiz ve CCUS ekler. Venöz kan birikmesi ölçmek ve onun gelişmesine katkıda bulunabilir değişkenleri tanımlamak için SICS-II birincil odak noktasıdır. Tekrarlanan ölçümleri bir hastanın hastalık seyri üzerinde dinamik bilgi sağlar. Araştırmalar sıvı aşırı kritik hasta hasta bulunduğunda ve sıvı aşırı yük ile yeni morbiditeler ilişkili gösteriyor. Biz böylece bu hastalarda venöz kan birikmesi odaklıyız. Ayrıca, çeşitli çalışmalarda olası olumsuz etkileri aşırı sıvı Yönetim2,3,4,5,6ileri sürmüşlerdir. Sıvı aşırı venöz yoğunluk yaşanması ya da bir Merkezi venöz basınç (CVP) artışı veya periferik ödem tarafından gözlenen venöz sıvı aşırı olarak algılanabilir. Yüksek basınç Merkezi venöz sistem indirimli organ perfüzyon organ yetmezliği tarafından takip için katkıda bulunabilir, ancak venöz tıkanıklık yok kesin tanımı yok.

Tek vekil ölçümleri toplardamar tıkanıklığı CVP, IVC collapsibility, sıvı dengesi ve/veya periferik ödem7,8 gibi olumsuz etkileri aşırı sıvı yönetimiyle ilişkili önerilen önceki çalışmalarda kullanılan , 9 , 10. bizim bilgi en iyi şekilde, SICS-II ICU hastalarda hemodinamik durumunu değerlendirmek için tekrarlanan CCUS birden çok organları klinik muayene bulguları ile birlikte gerçekleştirmek için ilk çalışmadır. Bu çoklu organ ultrasonografi teknik odaklanmak organ yetmezliği önemli ya da azalmış organ fonksiyon her zaman sistemin tamamı hemodinamik etkiler. Biz SICS-II tekrarlanan deneme sınavları verilerden patofizyolojisi ve venöz kan birikmesi sonuçlarını çözmeye yardımcı olacaktır bekliyoruz. Sonuç olarak, bu kritik hasta hasta toplardamar tıkanıklığı riski önceki kimlik geliştirmek ve sıvı yönetim Optimizasyon Kılavuzu yardımcı olabilir. Ayrıca, venöz kan birikmesi ve kısa ve uzun vadeli organ yetmezliği arasındaki ilişkiyi düzenlemelidir. Son olarak, SICS-II protokolünün başarılı uygulaması ile öğrenci-araştırmacılar oluşan bir ekiple büyük bir potansiyel çalışma yürüten mümkün olduğunu ve klinik sorunlarını araştırmak için kaliteli veri yol açabilir açıkça yapmak istiyorum.

Burada, ICU hastalarda kapsamlı klinik muayene venöz kan birikmesi ölçme amacı ile gerçekleştirilecek yordam gösterilmiştir. SICS-II özlü bir protokol clinicaltrials.gov11tarihinde yayınlandı. İlk ilk klinik muayene sonrasında, en fazla üç ek klinik muayene, biyokimyasal analizler ve CCUS yapılmaktadır. Fizik muayene macrocirculation kan basıncı, kalp hızı ve idrar çıkışı gibi değişkenlerin yanı sıra çevresel perfüzyon/mikro kılcal damar yeniden doldurmak zaman (CRT) veya distrofileri gibi yansıtan değişkenleri oluşmaktadır. Ayrıca, standart bakım laboratuar değerleri kaydedilir (Örneğin, laktat, pH). Daha sonra kalp, akciğerler, IVC ve böbrek CCUS perfüzyon hakkında bilgi edinmek için gerçekleştirilir. Daha fazla yöntemleri özenli istatistiksel analiz planımız içinde SICS olduğu gibi-ben12.

138 hastalar dahil 14-05-2018 ve 15-08-2018 arasında bağlı olarak, tekrarlanan ölçümleri klinik değişkenler bu yapı içinde geniş bir dizi mümkün gibi görünüyor. Ayrıca bağımsız doğrulama mümkün olduğunu göstereceğiz. SICS-II doğru faiz değişkenlerde değişiklikleri kaydetmesi araştırmacılar etkinleştirmek için değerli bir metodoloji örneğidir ve böylece günlük uygulamada görüldüğü gibi hastaların durumu ilerlemesinde yansıtan araştırma için bir rehber olarak hareket edebilir. SICS-II çalışma günlük bir üst düzey danışmanı aramasında kullanılabilir ile her zaman 2-3 öğrenci-araştırma ekibi tarafından yapılır. Bu öğrenci araştırmacılar fizik muayene ve CCUS gerçekleştirmek için eğitilmiştir. Aşağıdaki iletişim kuralının tüm adımları yürütmek ve hasta eklenmesi sırasında çalışma saatleri ve hafta sonları için sorumludur. Buna ek olarak, daha büyük bir ICU öğrenci takım 30 öğrenci katılan akşam ve gece nöbetleri (içinde başvuruda 3 h) ilk klinik muayene yeni hastaların yapmak için. Şekil 1 çalışma protokolü şematik bir özetini sunar ve Şekil 2 ve 3 görüntülemek veri koleksiyon üzerine kaydetmek için kullanılan durum raporu formları (CRF).

Protocol

Bu çalışmada Helsinki Bildirgesi prensiplerine göre yürütülür (64 yorum, Brezilya 2013) ve uygun tıbbi araştırma içeren insan denekler Yasası (WMO), iyi klinik uygulama yönergeleri ve kurumsal yerel değerlendirme kurulu (Medisch Ethische Toetsingscommissie; M18.228393). 1. hasta kabul yoğun bakım ve tarama için Not: Tarama, en az hasta veriler içeren dijital bir liste gün boyunca güncelleştirilir ve kapanımlar ve hariç tutmalar kaydedilir. Tarama listesi araştırmacılar için özel erişim ile güvenli hastane elektronik sisteminde saklanır. Hasta gizliliğini korumak için listeleri tüm fiziksel kopyalarını günün sonunda imha edilir. Katılım kriterleri vardır: akut ve plansız giriş; ve 18 yaş üstü hasta. Hasta yönetimi sistemi tüm yeni kayıt için ekran ve hastalar dahil ölçütlere uyan olup olmadığını kontrol edin. Hemen YB, seçmeli kabul, hastaların 18 yaş genç ve aydınlatılmış onam vermek mümkün olmayacaktır olanlar hariç.Not: Biz SICS içinde birden çok hasta grubu kurduk gibi biz de bir nörolojik travma sigara giriş neden olan hastalar hariç-ben, bu grubun hemodinamik istikrarlı ve ICU kabul açısından esas olarak nörolojik tedavi1. Olası kapanımlar sürekli olarak güncelleştirilen bir hasta listesine ekleyin. Yeni ve tekrarlanan ölçüler günlük giriş/katılım zamana göre planlamak için bu listeyi kullanın. 2. klinik muayene 1 Not: İlk klinik muayene kabul sonra 3 saat içinde ekleme ölçütlerini karşılayan tüm hastalarda yapılır. Gündüz vardiyası sırasında hasta kabul Bu sınav Öğrenci araştırmacılar tarafından gerçekleştirilir. Akşam veya gece nöbetleri sırasında başvuran hastalar için bu ilk klinik muayene ICU öğrenci ekibinin bir üyesi tarafından yürütülen ve veriler işlenir ve ertesi gün öğrenci araştırmacılar tarafından sonlandırılmış. İlk klinik muayene Protokolü tam açıklaması için bkz: clinicaltrials.gov13. Başucunda, olanak varsa, onlar için o anda klinik muayene rıza hastalar rica olunur. Aydınlatılmış onam elde edilir daha sonra yazılı: adım 1.2 yönergeler adım 7 için bkz. Fizik muayene Başlangıç hasta için gerekli güvenlik/yalıtım kuralları sağlayarak: el ve bilek standart hastane yordamı % 70 alkol ile dezenfekte ve non-steril eldiven ve bir plastik önlük veya sırasında bir yalıtım elbisesi gibi ek önlemler kullanın Hasta kişi. Kendinizi tanıtmak ve hastanın uyuşturulmuş, bilinçli ve yeterli yoksa sınav yapmak izin isteyin. Hastaya ne yapılıyor açıklar.Not: Resmi aydınlatılmış onam daha sonraki bir aşamada ICU giriş sırasında veya sonrasında deşarj ward, hastanın ya da kendilerini istenir veya kin Eğer ileri hasta değiştiremiyor. Bu daha da ayrıntılı adım 7 olarak tanımlanır. Kayıt hemodinamik değişkenler nabız, solunum hızı, sistolik kan basıncı (SBP), diyastolik kan basıncı (DBP), başucu monitörden Atardamar basıncı (Harita) ve Merkezi venöz basınç (CVP) demek. Oksijen doygunluğu (SpO2) ve hasta non-invaziv solunum destek aldığı veya mekanik havalandırmalı kayıt. Eğer öyleyse, pozitif uç ekspiratuar basınç (PEEP) ve ilham O2 (FiO2) kesir kaydolun. 10 basarak reperfüzyon diz ve göğüs kemiği belirlemek s cilt ve salıverme ardından tam reperfüzyon kadar saniye sayısını hesaplama. Eller ile ekstremitelerde palpating tarafından öznel cilt sıcaklığı belirlemek ve soğuk ya da sıcak olduklarını tahmin ediyoruz. Kayıt için kalıcı bir üriner kateter bağlı bir sensör tarafından ölçülen sıcaklık gösterir monitör mesane sıcaklığından. Bir ek sıcaklık sensörü patolojisi ortasına yerleştirip monitöre bağlanma ayak patolojisi üzerinde cilt sıcaklığı belirlemek. Mesane sıcaklık sensörü izlemek için bu ölçüm sonra yeniden bağlayın. Observable AIT-Oufella diz kullanarak14ölçeklendirirseniz distrofileri derecesi puan. Hasta sedasyon alır olup olmadığını ve eğer evet ise, hangi ne pompa hızda ve hangi dozda ilaç kayıt. Belirlemek ve hastanın Glasgow koma ölçeği (GCS)15kayıt. Hastanın yaşam Hastanesi, 6 ay hayatta kalma ve eğitimli bir tahmin ve bu klinik muayene16,17sonuçlarından dayalı özgün ikamet dönmek için yetenek tahmin ediyoruz. Hemşire ve hekim için kendi tahminlerini de sormak ve örgüt üzerinde tüm tahminler kayıt. 3. klinik muayene 2 Not: İkinci klinik muayene ve kabul sonraki 24 saat içinde yürütülen CCUS ölçümleri içerir. Bu İnceleme her zaman CCUS içinde eğitim öğrenci araştırmacılar tarafından ve ICU öğrenci ekip üyeleri tarafından yapılır. Ayrıca, kim dahil ölçütlere uyan ve klinik muayene 1 var ama daha sonra sadece nörolojik bir durum (örneğin, -travmatik subaraknoid kanama) muzdarip için gösterilir hastalarda tekrarlanan ölçüler CCUS de dahil olmak üzere çoğu gerçekleştirilen değil, ve bunlar sonuçta hariç tutulur. Aydınlatılmış onam edinin.Not: Üniversitesi Tıp Merkezi Groningen (UMCG) devletinin başına 1st Ocak 2016, gözlemsel ölçümler için klinik muayene sırasında toplanan ultrason görüntüleri ifade rızası olmadan kullanılabilir. Ancak, aydınlatılmış onam hastadan hastaya aynı anda “stres” en aza indirgemek ilkeleri korumak ise en erken an aramak, yapım ve sabırlı veren paylaşılan karar artırmak için SICS-II çalışmanın politikasıdır katılım düşünmek için zaman. Çoğu hasta kabul ICU konaklamaları başlarında etmenizi mümkün olduğundan, “Gecikmeli” izni genellikle elde edilir. Bunun tersi olarak, onlar sağlamak ya da daha önce izni reddetme mümkündür veya muayene sonra bunlar ya olmayacak yürütülen veya zaten elde edilen veriler, sırasıyla silinir. Sınav başlamadan önce hasta uyarı/bilinçli ve güçlü-e doğru onların GKS puanı belirlenerek Öğrenci araştırmacılar ile meşgul olup olmadığını belirleyin. Yeteneğine sahip hastalar yapılacak sınav ile ilgili bir açıklama sağlamak ve hangi onlar kaydolmanız gerekir bir standart, yazılı mektup bırakın. Hastanın rızası (nedeniyle bozulmuş bilinç, sınırlı zihinsel kapasitesi, vb) için danışılması, onların GKS puanı her gün izlemek ve aile üyeleri (adım 7,1 açıklandığı gibi) erişilebilir olduğundan Aile izni almak düşünün mümkün olmamalıdır. Fizik muayene için klinik muayene 1 açıklanan adımları gerçekleştirin. CCUS kalp ve akciğerler gerçekleştirin.Not: bu iletişim kuralı bir ultrason makine Malzemeleri tablo, kardiyak dönüştürücü parasternal uzun eksen görünümü (PLAX), için kullanıldığında geçerlidir ve kalp dizi dönüştürücü apikal için dört aşamalı ve beş Oda sayısı (AP4CH, AP5CH ). Diğer ultrason sistemleri için kullanıcılar çalışma kılavuzları, belirli aygıtın danışmalısınız. Makinede açın. Hastanın anonim çalışma kimliği kayıt, yeni bir sınav başlatın ve ekranda görüntülenecek otomatik 2B görüntüleme modu için bekleyin. Hasta giyinik bile göğüs ortaya çıkarmak için onların elbise düğmelerini aç. Yeni elektrokardiyogram (EKG) etiketleri yerleştirin ve gerekirse onları ultrason makineye bağlayın. ECG kablo makineden hastanın başucu monitöre bağlayın. Stabilize ve örgüt içinde ECG tarafından ölçülen kalp hızı kayıt bekleyin. Mümkün olduğunda, pozisyon hastanın biraz onların sol tarafında döndürülmüş. Bu kalp ve böbrek görüntü kalitesini artırır.Not: Teknik konuları: sınav başlamadan önce tıkırtı belgili tanımlık Yapılandır düğmesini ve küme doğru sonda tarafından seçilen beş kalp çember, 10 – 15 cm derinlikte, bir resim genişliği 65 ° ve bir frekans, 1.7/3.4 MHz. görüntü ayarlarını denetleyin tıkırtı belgili tanımlık araştırma düğme. Ultrason jeli yeterli miktarda ultrason dönüştürücü ve dönüştürücü üzerinde lateral göğüs kemiği 2D modunda PLAX görünümü elde etmek için 3 ve 5 interkostal alanların arasında kalan yere koy. Derinlik sol ventrikül çıkış yolu ölçümleri için görüntüleri kaydetmek ve görüntü kaydetmek için gereken şekilde ayarlayın.Not: Sol ventrikül maksimal genişliğini mitral kapak maksimal bir açılış ile görünür olmalıdır. Hiçbir kas Vana görünür olmalıdır. Dönüştürücü hastanın göğsüne yerleştirmeden önce onları jel soğuk ve rahatsız hissedebilirsiniz ve onlar (özellikle sol ventrikül çıkış yolu (LVOT) için görüntü kaydederken sternum. çevresinde biraz baskı hissedeceksiniz uyarmak Bu hasta için rahatsız olabilir bazı yerlerde kaçınılmalıdır kostal kırıklar olan hastalarda dikkat edin). 2D modunda, 15-20 cm derinlik ayarlamak ve dönüştürücü kalp, sol göğüs kaudal, tepe üzerine getirin. AP4CH görünümü açıkça görüntülenir tüm dört chambers ile elde edilir. Resmi kaydedin. Böylece triküspid kapak ve Triküspid Annulus uçak sistolik gezi (TAPSE) elde etmek için sağ ventrikül duvar arasındaki sınır imlecin bulunduğu topunu roll. Doğru görüntü elde etmek ve tanımladığınızda kaydetmek için M-modu düğmesine basın sinüs dalgaları görülmektedir. Resmi kaydedin. Triküspid kapak ve trackball üzerine imleci getirin. Çerçevelemek-de ikinci, RV S kalite için gerekli sayısını artırmak için görüntünün genişliğini azaltın. TVI düğme ilk basın ve PW , RV S için doğru görüntü elde etmek ve kaydetmek için düğmesine basın. AP4CH görünümünden, dönüştürücü yukarı eğimli (yani, o dümdüz) AP5CH görünümü elde etmek ve aortik kökü ekranda almak için. Resmi kaydedin. İmleç sağ üstte aort kapak yerleştirin ve LVOT nabız dalga Doppler elde etmek için PW düğmesine basın. İmleci tam olarak aynı yerde nerede LVOT çapı ölçüldü. En yüksek kalitede (keskin Doppler dalga sınırları, içi boş ve retrograd veya mitral akıştan de ayırt) resmi kaydedin. Bunlar daha sonra hız zaman ayrılmaz (VTI) ve daha sonra CO hesaplamak için kullanılır.Not: Her zaman en az üç akışı dalgalar her ölçüm için almaya çalışın. Düzensiz bir ritim durumunda, en az beş dalgalar kaydedilmesi gerekir. Sadece 2 kalp döngüsü sırasında görüntüleri kaydetmek ve aynı faz dizi kardiyak dönüştürücü kullanarak ve bir frekansa 3.7 MHz, 15 cm, derinliği ayarları değiştirerek akciğer ultrason için devam edin. Dönüştürücü göre mavi Protokolü18saat 12 yönünde, dönüştürücü ışık ile 6 farklı konumlara yerleştirin. Her zaman aynı sıra görüntüleri daha sonra görüntülerken karışıklığı önlemek için görüntü elde etmek emin olun. Akciğerleri üstün bir ön orta klavikular görünümünü elde etmek her iki tarafta kaburga dönüştürücü 2nd ve 3rd interkostal alan yerleştirerek. Her yüzü için resim kaydedin. Akciğerler daha aşağı bir ön orta klavikular görünümünü elde etmek alt kaburga dönüştürücü 2-3 yerleştirerek. Her yüzü için resim kaydedin. Akciğer orta-Aksiyel bir görünümünü elde etmek dönüştürücü hastanın kol çukurlar altında yerleştirerek. Her yüzü için resim kaydedin. Kalp ve akciğer görüntüleme işlemi tamamlandıktan sonra aşırı jel hastanın içindekileri silin. IVC ve böbrek CCUS gerçekleştirin. Sonda düğmesini tıklatın ve trackball etkin soruşturma dışbükey/eğrisel dizi (karın) dönüştürücü IVC ve böbrek muayene için değiştirmek için kullanın. Yönlendirme için kullanılan, dönüştürücü, hafif saat 12 yönünde iki ölçümler için olmalı. 2D modunu kullanarak ve 10-20 cm derinliğe ve 2.5/5.0 MHz frekans ayarları ile xiphoid işlemi hemen altında dönüştürücü yerleştirin ve yaklaşık 2 cm hastanın sağ yerinden. IVC görünür hale gelmelidir. Resmi kaydedin. Hemen üzerinde üstün duvar IVC ve dışarı lümen topunu kullanarak imleci yerleştirin ve M-modu düğmesine basın. Resmi kaydedin. Böbrek ultrason ile 2D modunu başlatmak ve 10 – 15 cm derinlikte ve 2.2/4.4 MHz. yer sırt ve göğüs kafesi kaudal dönüştürücü bir frekans ayarlarını. Seçilen böbrek resimdeki merkezi almak ve kaydedin.Not: Dönüştürücü karaciğer doku ve bağırsak döngüler filtre uygulamak mümkün olduğunca dorsal yerleştirdiğinizden emin olun. Güvenilir ölçümler böbrek uzunluğu için böbrek sınırları açıkça görünür olmalı ve merkezi sinüs karmaşık (böbrek daha fazla echogenic Merkezi) ve korteks arasındaki mesafe görüntü benzer olmalıdır. Renkli Doppler görüntü böbrek almak ve böbrek damarlara akışında belirlemek için renk düğmesine basın. Herhangi bir arter Doppler akım açıkça görünür topunu kullanarak nerede merkezi böbrek corticomedullary kavşağında üzerine imleci getirin. İmleç açısını ayarlamak ve PW düğmesine basın. Sinyal genlik ve kontrast Etkin modunda ayarlayın. Resmi kaydedin. Ayrıca daha sonraki ölçümler için gerekli olan venöz yeterli sinyal (yani, akış y ekseni negatif yarısında görünür), olup olmadığını belirlemek. Eğer değilse, adımları yineleyin 3.4.5 ve venöz akışı görünür nerede orta corticomedullary kavşağında bir damar üzerine imleci getirin. Resmi kaydedin. Tüm görüntüleme işlemi tamamlandıktan sonra tüm kabloları çıkarın, hasta ve dönüştürücü kapalı aşırı jel silin, tazminat veya hasta kapak ve dönüştürücü ile dezenfeksiyon mendil ultrason onaylı temiz. 4. klinik muayene 3 ve 4 Not: Hasta hala yoğun bakımda Eğer üçüncü ve dördüncü klinik muayene 3 ve 5 gün sonra giriş üzerinde yapılan (yani, hiçbir ölüm veya ward transferi gerçekleşti). Fizik muayene Fizik muayene için klinik muayene 1 açıklanan adımları takip kuralları. Kalp ve akciğer CCUS Kalp ve akciğerler adım 3.3 göre ultrasonografik inceleme yapmak. Ölçüsü statik olduğu ve bu nedenle klinik muayene 3 ve 4 kaydedilecek yok LVOT sadece bir kez elde edilir. CCUS IVC ve böbrek Ultrasonografik İnceleme IVC böbrek adım 3.4 göre kuralları. Ölçüsü statik olduğu ve bu nedenle klinik muayene 3 ve 4 kaydedilecek yok böbrek uzunluğu yalnızca bir kez elde edilir. 5. ölçümleri ve ultrason sınav Analizi Not: Klinik muayene sırasında kaydedilen görüntüler her muayene sonrasında istenilen değişkenleri ölçmek için kullanılır. Ölçülen değerler örgüt üzerinde kayıtlı ve bir online klinik hasta veri yönetim sistemine transkripsiyonu. Ölçümler gerçekleştirilen ve görünür olan görüntü de, daha sonra doğrulama için kullanılacak orijinal görüntüleri ek olarak kaydedilmelidir. LVOT ölçüm Ölçümler başlatmak için kardiyak dönüştürücü seçmek için yoklama düğmesini tıklatın. Vanalar tam açık değilken 3.3.5. adımda kaydettiğiniz resmi kullanarak, görüntü duraklatın. Ölçü birimi düğmesini tıklatın ve sonra ölçüm başlatmak için Kalp-boyut-LVOT seçenekleri sağ menüsünde seçin. İmleci göründüğünde, aort kapak, lumen, her tarafında bir iki nokta üssünde iç kenarı, iç sonu-diastole sırasında seçin. Resmi kaydedin.Not: LVOT ölçüm yapılır ve bu otomatik olarak makine tarafından belirlenebilir CO ölçüm önce kaydedildiğinde. CO ölçüm Adım 3.3.10, izleme sol ventrikül çıkış kaydettiğiniz resmi kullanarak. Yatay tarama 100 cm/s için ayarlayın. Üç iyi şeklinde, içi boş dalgalar EKG’nin ile hizalamak açık sınırları ile seçin. Ölçü birimi düğmesini tıklatın ve trackball Kalp-aort-LVOT izleme seçenekleri belirlemek için kullanın. Başlangıç ve bitiş temel, dalga çizgi izlemek ve ultrason makine otomatik olarak Co tekrar bu üç dalgalar için ve bu resmi Kaydet hesaplar.Not: Düzensiz bir ritim durumunda beş dalgalar için elde edilen ortalama CO değeri kaydedin. TAPSE 3.3.7. adımda kaydettiğiniz M-modu görüntü kullanarak, ölçü birimi düğmesini tıklatıp izleme topu sağ menüdeki Kalp-boyut-TAPSE seçenekleri seçmek için kullanın. İmleci bir iyi tanımlanmış sinüs dalga en düşük noktası ve daha sonra en yüksek noktası birincilik. İkisi arasındaki fark (TAPSE) ekranın sol üst köşesinde görünmelidir. Bunu üç sinüs dalgaları ve üç TAPSE ölçümleri ortalamasını alır. Resmi kaydedin. Sağ ventrikül sistolik gezi (RV S’) 3.3.8. adımda kaydettiğiniz resmi kullanarak, Kaliper düğmesini tıklayın ve iyi tanımlanmış bir eğri en yüksek tepe üzerinde imleci yerleştirin. Bunu üç eğrileri ve ortalama almak. Resmi kaydedin. Kerley durağı artifakı değerlendirmeNot: yatay A normal akciğer yüzeyi temsil eden satırlar B-hatları tespiti başvurusunda için kullanılabilir. Bunlar plevra ortaya ve A-satırlarına göre hyperechoic. Görüntü ve/veya kazanç karşıtlığını ayarlayın. B-hatları her zaman kaydedilmiş görüntüleri hemen görünür değildir. Belirlemek ve Kerley B-satır sayısını her elde edilen altı görüntüleri için kaydolun. B-satır sayısını makinesine kaydedilmez çünkü örgüt (0-5 arasında) üzerinde hemen kaydettirilmesi gerekir. IVC çap ve collapsibility Ölçümler başlatmak için karın dönüştürücü seçmek için yoklama düğmesini tıklatın. 3.4.2. adımda kaydettiğiniz 2B görüntü kullanarak, Kaliper düğmesini tıklatın ve 2 cm IVC iki duvar arasındaki mesafeyi ölçmek nereden geldiğini sağ atrium girer. Bu resmi Kaydet IVC çapı bu. 3.4.3. adımda kaydettiğiniz M-modu görüntü kullanarak, Kaliper düğmesini tıklatın ve IVC ekspiratuar ve inspiratory çapı ölçmek. Bu resmi kaydedin.Not: IVC ekspiratuar ve inspiratory çapı, M-mod resimde görüldüğü sırasıyla maksimum ve minimum çapları sağlamaktadır. Böbrek uzunluğu ve kan akışı 3.4.4. adımda kaydettiğiniz 2B görüntü kullanarak, Kaliper düğmesini tıklatın ve kaudal renal korteks kafatası sonuna kadar kapsayan en uzun çizgi çizin. Bu böbrek uzunluğu cm, örgüt içinde bu bulgu kayıt. Bu resmi kaydedin. 3.4.6. adımda kaydettiğiniz Doppler görüntü kullanarak, sürekli, monophasic veya bifazik olarak temel görülen venöz akım hattı analiz. Bulgular örgüt içinde kayıt. 3.4.6. adımda kaydettiğiniz resmi kullanarak, ölçü birimi düğmesini tıklatın ve izleme topu sağ menüdeki Abdominal-böbrek-PS/ED/RI seçenekleri seçmek için kullanın. İmleci zirve ve pulsatil dalga y eksen pozitif yarısında en düşük noktası.Not: Bir sürekli pulsatil dalga depolanıyorsa, G6 makine Doppler böbrek rezistif dizin (RRI) otomatik olarak formülü kullanarak hesaplayabilirsiniz: RRI = (peak sistolik hız — sona diyastolik hız) / zirve sistolik hız. Üstünde belgili tanımlık perde ile ölçüm ultrason makineden kaydetmek. 3.4.6 veya 3.4.7. adımda kaydettiğiniz resmi kullanarak, Kaliper düğmesini tıklatın ve imleci ilk olarak, en yüksek maksimum akım hızı, defalarca sonra maksimum akım hızı nadir (yani, end diastolik)19. Resmi ölçüm sonra kaydedin.Not: Venöz empedans dizin (VII) hesaplanır: VII = (peak sistolik hız — sona diyastolik hız) / sistolik hız20,21zirve. VII monophasic akış durumunda olarak yalnızca bir tepe görülür ve hiçbir sistolik ve diyastolik aşamaları ayırdedilebilir sonra kayıtlı değil. 6. veri kayıt, depolama ve doğrulama ultrason görüntüleri Not: Şekil 1 gösterir gibi veri kayıt sonra her klinik muayene yapılır. Aşağıda, veri girme prosedürü ölçümleri, klinik muayene, elde edilen ve elektronik sağlık kaydının çalışma ilgilinin anonim online dosya alınan biyokimyasal bilgileri (Tablo 2) de açıklanmıştır. Hasta yönetimi sistemi güvenli online erişim ve son zamanlarda dahil hastanın dosyası açın. Kan gaz analiz değerleri, genel serum değişkenleri, serum böbrek değişkenleri ve 24 saat idrar analizi kaydedin. Tablo 2′ de elde edilen tüm değişkenlerin listesi ve bunu yapmak için talimatlar sunulmaktadır. Kardiyak CCUS görüntüleri doğrulayın.Not: bu doğrulama bir kardiyovasküler Imaging Core laboratuvar EACVI yönergeleri22uygun olarak bağımsız uzmanlar tarafından yapılır. Öğrenci-araştırmacılar tarafından elde edilen görüntülerin kalitesini değerlendirildiğini ve gerçekleştirilen ölçümler boyutlu ölçüm ve tracings hız profillerinin gerekli kalitesini garanti etmek için yinelenir. Son-diastole, LVOT ölçülerde olarak ECG sinyal, aort kapak altında görülen gerçekleştirin. LVOT bir AP5CH görünümünde sol ventrikül kontur birim ve sol ventrikül CO elde etmek için alınan PW sinyal takip et. Tüm resimler ve IVC ve böbrekler sağlam temele oturtulmuş. Bu bağımsız bir deneyimli karın radyolog tarafından gerçekleştirilmelidir. Klinik muayene sırasında istediğiniz görüntüleri alma ile ilgili sorunlar gibi orada olurum, bağımsız karın radyolog CCUS gerçekleştirmek için çağrılabilir, daha fazla bu durumda doğrulama gerçekleşir. 7. hasta takibi Aydınlatılmış onam kaydediliyor Eğer hasta veya aile izni alınmış herhangi bir klinik muayene veya sonra klinik muayene iletişim kuralı tamamlandıktan ancak hasta hala hastaneye kabul Bu hasta veri yönetim sisteminde kayıt ve el imzalı upload izin belgesi. İzin reddedildi bu izni alma değil nedeni ile birlikte hasta veri yönetimi sisteminde kayıt ve tüm hasta verileri silecektir Eğitim Koordinatörü, bildirmek. Mortalite verileri Giriş sırasında ölen hastalar için doğrudan doğruya–dan elektronik hasta kayıt ve ilişkili ölüm nedeninin ölüm kayıt. Hastane ölüm olmadan hastalar için her 90 gün güncellenen Hollanda’da belediye kayıt defterinden mortalite verileri alır.

Representative Results

Protokol fizibilite göstermek için temsilcisi bu sonuçlar amacı budur. HastalarToplamda, 663 hasta yoğun bakıma 14-05-2018 ve 15-08-2018 arasında kabul edildi. Bunlar 208 eklenmesi için uygun hastaydık (dışlama nedenlerle Şekil 4′ te görüntülenir). CCUS devam eden canlandırma çabaları nedeniyle gerçekleştirmek için hiçbir olasılığı olduğu 49 hasta sayısı dışlandı. (Hiçbir aydınlatılmış onam) katılmak yedi hasta reddetti ve dört hasta CCUS örneğin imkansızdı, mekanik havalandırma veya vakum için eğilimli konumlandırma nedeniyle kapatılması büyük yaralar, verilerin çözümleme için 138 dahil hastalarda ortaya çıkan destekli. CCUS doğrulama ve görüntü kalitesiKardiyak görüntüleme geniş doğrulama planlanmaktadır. Renal ultrasonografi doğrulama başlatıldı. Şimdiye kadar 21 hasta (% 15) görüntülerini geçerliliği. 18 hasta (% 86) görüntüleri yeterli kalitesini ortaya çıktı. Tüm nedenlerden dolayı ret görüntülerin listelenen ve geri bildirim için ultrasonografi gerçekleştiren araştırmacı döndürdü. Ultrasonografi gerçekleştiren araştırmacının adı içi korelasyon katsayısı (ICC) kullanarak eşek Inter – ve içi-gözlemci değişkenliği için muktedir kaydedilir. Tam istatistiksel yöntemler tarif edilebilir bizim istatistiksel analiz planı, SICS olduğu gibi-ben12. Örnek vaka: hasta X, orta yaşlı kadınO Engelli bilinç ve düşük kan basıncı ile bulunduktan sonra hasta X kabul edildi. Tüm elde edilen ölçümler Tablo 1′ de gösterilmiştir. Tüm değişkenleri koymak mümkün fizibilite bu protokol gösteren eksik veri gerekli sürede elde edilmiştir. Giriş sonra 3 saat içinde ilk klinik muayene gerçekleştirildi. Bu muayene sırasında hasta uyuşturulmuştu, tüp ve vasopressor tedavi gerekli. İkinci klinik muayene on saat sonra gerçekleştirilen ve sonra 700 mL sıvı infüzyonu istikrarlı hayat belirtileri gösterdi. Vasopressors parçalara ayrılıp stoklandı. CCUS ve biyokimyasal analiz normal kalp, IVC ve böbrek fonksiyonu (Şekil 5, Şekil 6 ve Şekil 7) gösterdi. T3, iki gün sonra vasopressors durdurmuş ama toplu pozitif sıvı dengesi 6 litre artış, artan bir işbirliği tarafından daha geniş IVC eşliğinde ve böbrek perfüzyon ve artan serum kreatinin düzeyinde tarafından yansıyan işlevi azaldı. T4 5 gün sonra kabul, sıvı dengesi ve serum kreatinin düzeyinde bile yükselmişti Ayrıca, nerede hasta sahne geliştirilen 3 AKI. Hasta 7 gün sonra giriş, 2 gün sonra çoklu organ yetmezliği belirsiz kökenli nedeniyle öldü. Resim 1 : SICS-II çalışma genel bakış. Zaman çizelgesi SICS-II veri kayıt son adım için yoğun bakım hasta kabul çalışma. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız. Resim 2 : Klinik muayene 1 için durum raporu formu (CRF). Ne zaman ilk klinik muayene iletken ICU takım öğrenci veya öğrenci araştırmacılar tarafından doldurulacak Cadmus devrimci CEPHESİ’ne. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız. Şekil 3: Klinik muayene 2, 3 ve 4 için durum raporu formu (CRF). CRF ICU takım öğrenci veya öğrenci araştırmacılar tarafından ikinci, iletken zaman doldurulması için üçüncü ve dördüncü klinik muayene. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız. Şekil 4: SICS-II hasta içerme ve dışlama grafik. Hasta içerme ve dışlama SICS II’de ölçütlerini açıklayan akış çizelgesi 15-08-2018 kadar çalışma. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız. Şekil 5 : Gösterilen apikal görünümleri değiştirmek kardiyak fonksiyon. Kalp AP4CH görünüm sırasında yürütülen klinik muayene sırasında 2 (T = 2); CCUS(a)görüntü (B) T = 2, 5.6 L/dak CO gösterilen kalp VTI nabız dalga sinyali görüntüsünü; (C) bir AP5CH görünümünde CCUS sırasında kalp görüntüsünü yürütülen klinik muayene sırasında 3 (T = 3); (D) kalp VTI nabız dalga sinyali T = 3, 8.3 L/dak CO gösterilen görüntüsünü Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız. Şekil 6 : M-modu görüntü çapı ölçümleri için inferior vena kava (IVC). Görüntü gösteren, üstte, IVC içinde gerçek-zaman ve, IVC çapı değişiklikleri gösteren M-modu görüntü aşağıdaki aralarından collapsibility hesaplanabilir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız. Şekil 7 : Renal ultrasonografi çeşitli unsurları. (A)görüntü sağ böbrek CCUS sırasında; (B) görüntü gösteren, üstte, Doppler akışı renal arterler içinde ve altında böbrek rezistif Dizin hesaplandığı dalga; (C) görüntü gösteren, üstte, Doppler akışı böbrek damarlarında ve aşağıda, venöz empedans Dizin hesaplandığı dalga; (D) görüntü böbrek uzunluk ölçümü gösteren. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız. Değişken TRT1Gün 1, 00:38 T2Gün 1, 10:53 TRT310:14 gün 3 T4Gün 5, 10:20 Kalp hızı (bpm) 110 124 122 98 Solunum hızı (min başına nefes) 24 15 26 12 Sistolik kan basıncı (mmhg) 100 115 130 118 Diyastolik kan basıncı (mmhg) 61 69 66 65 Ortalama arter basıncı (mmhg) 73 80 84 81 Toplu sıvı dengesi (mL) 0 704 7272 12338 Mekanik havalandırma 5, FiO2% 40 DİKİZLEMEK 5, FiO2% 40 DİKİZLEMEK 5, FiO2% 30 DİKİZLEMEK 5, FiO2% 30 DİKİZLEMEK CRT göğüs kemiği (saniye) 1.5 2 4 3 Merkez sıcaklığı (◦ C) 37.6 37.5 38.0 37.4 Önceki saat (mL) idrar çıkışı 117 60 0 10 Yönetilen inotropic ajanlar Noradrenalin0.1 mg/ml3,0 ml/h Noradrenalin0.1 mg/ml1.0 ml/h hiçbiri hiçbiri Yönetilen yatıştırıcı ajanlar Propofol20 mg/ml5.0 ml/h hiçbiri hiçbiri hiçbiri APACHE IV puanı 92 88 87 90 KANEPE puanı 8 8 5 8 LVOT (cm) N.A. 2.4 2.4 2.4 Kardiyak çıkış (L/dak) N.A. 5.6 8.34 9.89 TAPSE (mm) N.A. 25 26 21 RV S’ (cm/s) N.A. 14 15 12 IVC inspiratory çapı (cm) N.A. 1.14 1,24 1.10 IVC ekspiratuar çapı (cm) N.A. 1,27 1,38 1,50 B Kerley çizgileri (Toplam) N.A. 6 2 4 Böbrek Uzunluk (cm) N.A. 10.59 N.A. N.A. İntrarenal venöz akım paterni N.A. Sürekli Sürekli Sürekli Doppler böbrek RI N.A. 0,61 0,75 0.70 VII N.A. 0,33 0.56 0,68 Tablo 1: bir rastgele SICS-II hasta. Hasta X, orta yaş arası Engelli bilinci ile bulundu sonra yoğun bakım ünitesine kabul erkek. Kısaltmalar: bpm vuruş / dakika, CRT = = kılcal damar yeniden doldurmak zaman, LVOT sol ventrikül çıkış yolu, TAPSE = Triküspid Annulus uçak sistolik gezi, RV S = sağ ventrikül sistolik gezi, IVC = inferior vena kava, RRI = böbrek rezistif Dizin, VII = = venöz empedans Dizin, N.A. = uygun değil. Değişken Birim Kaynak İtibariyle elde edilen Laktat mmol/L Arteryel kan gazı analizi Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max Klorür mmol/L Arteryel kan gazı analizi Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max pH Arteryel kan gazı analizi Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, en fazla 12 ho fark yakın PCO2 kPa Arteryel kan gazı analizi Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max PaO2 kPa Arteryel kan gazı analizi Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max HCO3- mmol/L Arteryel kan gazı analizi Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max Hemoglobin mmol/L Arteryel kan gazı analizi Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max Lökosit 10 x 10-9/l Serum Analizi Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max Trombocytes 10 x 10-9/l Serum Analizi Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max HS Troponine ng/L Serum Analizi Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max ASAT U/L Serum Analizi Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max ALAT U/L Serum Analizi Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max Toplam bilirubin UOML/M Serum Analizi Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max Kreatinin umol/M Serum Analizi Başlangıç ICU kabul ölçümleri İdrar hacmi ml 24 saat idrar toplanması Başlangıç ICU kabul ölçümleri Kreatinin mmol/24 h İdrar analizi Başlangıç ICU kabul ölçümleri Tablo 2: elde edilen biyokimyasal değişkenlerin listesi. Çalışma sırasında toplanan tüm hasta biyokimyasal değişkenleri burada listelenmiştir.

Discussion

Tüm sınavları protokole göre gerçekleştirilmesi gerekir. Fizik muayene sadece önceden belirlenen tanımları23göre gerçekleştirdiyseniz değeri vardır. Laboratuvar değerleri tüm değerleri elde etmek için iletişim kuralı göre toplanmalıdır. Açık, yorumlanabilir CCUS bu çalışmanın araştırma soru cevaplamak için tuþuna adım 3.3 içinde açıklandığı gibi görüntülerdir. Düşük kaliteli görüntüler elde edilen ölçüm ve analizleri adım 5’te açıklanan gerçekleştirilemez ve tekrarlanan ölçüler amacı sona eriyor. Düşük kaliteli görüntüler elde etme riskini en aza indirmek için üç önemli tedbirler alınır. İlk olarak, bizim çalışma CCUS gerçekleştiren Öğrenci araştırmacılar deneyimli bir kardiyolog-intensivist tarafından eğitilmiştir. Edebiyat kısa eğitim programının temel yeterlilik CCUS24elde etmek için de uygun olduğunu gösterir. İkinci olarak, eller geri bildirim alabilirsiniz böylece öğrenci araştırmacılar onların ilk 20 sınavları sırasında uzman öğrenci-araştırmacı tarafından denetimli. Son olarak, tüm kalp bulundu ve böbrek görüntüleri yeniden değerlendirmeye ve veri güvenilir olduğundan emin olmak için bir kardiyak görüntüleme temel laboratuvar ve deneyimli bir karın radyolog sırasıyla bağımsız bir uzman tarafından doğrulanmış.

Görüntü kalitesi sağlamak için araştırmacılar da diğer yönleri dikkat gerekir. Ultrason jeli yeniden uygulama veya hastanın cilt daha iyi temas yapar böylece sonda yeniden konumlandırma bazen en iyi görüntü kalitesini sağlamak için gereklidir. Aynı zamanda en uygun görüntü elde etmek için yeterli zaman almak önemlidir ve varsa şüpheler uzman araştırmacı, yani, bir denetleyici kardiyolog-intensivist veya çekirdek laboratuvar teknisyeni, danışılmalıdır klinik muayene olmadan tamamlandı. Sürekli değerlendirme ve doğrulama tüm ultrasonografik görüntülerin Şekil 1‘ de görüntülenen protocolized adımları uygulayarak sağlamıştır. Ayrıca, Öğrenci-araştırmacılar ve uzmanlar sık geribildirim, hemen daha fazla görüntü ve ölçümler kalitesini artırmak için protokol değişiklikleri uygulamak kolay değişimi. Sık sık bu doğrulama sistematik hatalar CCUS eğitim gelecek Öğrenci-araştırmacılar için buna göre adapte edilebilir böylece algılamak kolaylaştırır. Ayrıca, aylık toplantılar açık tüm ekip üyelerine ayrıntılı değerlendirme sağlar ve (gerekirse) değişiklikleri iletişim kuralı.

Gece gündüz hasta tarama ve eklenmesi için bu çalışmada başarılı uygulanması için başka bir temel unsur olduğunu. Bu sadece bir ekiple Öğrenci-araştırmacılar, büyük bir takım destek ve ICU bakıcılar ile iyi koordinasyon sağlamak için öğrenci alarak elde edilebilir. Bu koordinasyon düzenli düşük kazık temas bakıcılar ve olası gelişmeler araştırmacılar standart bakım ile işbirliği optimize etmek arasında yer alır.

Bu iletişim kuralı bir sınırlama başarıyla CCUS iletken Probun yerleştirildiği önceden belirlenen pozisyonlar erişilebilirlik üzerinde bağımlı olmasıdır. SICS sırasında-ben, zaten o kalp CCUS hastalarda akar, gauzes veya teorik olarak en uygun ekokardiyografik pencere1engel yara pansuman gerektirdiğinde gerçekleştirilemez gösterildi. Ayrıca, olasılık IVC ölçümleri için gerekli olan bir doğru subcostal pencere üzerinden transtorasik ekokardiyografi, elde etmek için daha önce bir genel ICU nüfusu25içinde sınırlı olması gösterilmiştir. Bazı merkezleri bunun için kapasite eksikliği gibi bu protokolü için farklı zaman noktalarda farklı sınavları yürütmek için gereken 24/7 kullanılabilirlik de potansiyel bir kısıtlamadır. Bile büyük akademik hastanede UMCG gibi bu sağlanması için çalışma başlatmak gecikmeler açmıştır. Başka bir ultrasonografik ölçümler için iç ölçüleri arası gözlemci değişkenliği kısıtlamadır. 24/7 garanti hasta eklenmesi için bir araştırmacı dahil tüm hastalarda tüm klinik muayene yapmak mümkün değildir. Bu çalışma tüm Ultrason ölçüm değişkenliği bireysel düzeyde en aza indirmek için bir aynı hastada yürütmek aynı araştırmacı var amaçlamaktadır, ancak tüm kohort için arası gözlemci değişkenlik sorunu kalır.

Birden çok organları ultrasonografik görüntüleme organ perfüzyon ve işlev görüntülenmesi için hızlı, güvenli ve etkili bir yapı olabilir. Tüm tıp uzmanları-meli muktedir kullanmak kullanışlı bir araçtır ve, basit bir kaç ölçümler için temel, standart iletişim kuralı genellikle güvenilir ölçümler sağlamalıdır.

Ayrıca, en gözlemsel çalışmaların değerlendirilmesi ultrasonografinin, ve ekokardiyografi, özellikle doğada retrospektif ya da az sayıda hasta içerir. 26 bu iletişim kuralı bir yapısal 24/kritik hasta hasta, hangi-ebilmek var olmak tanımlamak faiz altgrupları seçili olmayan bir kohort eleme, böylece aynı anda birden çok araştırma soruları incelenmesi için izin 7 verir.

Ayrıca, bu klinik değişkenler yoğun bakım son derece dinamik ve karşılıklı birbirlerini etkileyen bilinen varlık rağmen en çalışmaları yalnızca tekil ultrason ölçümleri belirli organ27katkı değerini araştırdık, 28. Bu tekrarlanan ölçüler, tüm vücut ultrason ve venöz kan birikmesi üzerinde odaklanmak için ilk protokoldür. Biz SICS-II hasta hemodinamik durum daha doğru bir yansıması ICU giriş sırasında sağlayacaktır bekliyoruz.

SICS içinde kullanılan geçerli yapısını çok sayıda ayarları uygulanabilir ve diğer öğelerin yanı sıra şu anda okudu. Onun gücü bir temel araştırma çizgi ve böylece yeni araştırma soruları araştırıldı içinde yeni değişkenler kolayca CRFs için eklenebilir bir adaptif hattı birleşimindeki yatıyor. Imaging, yani belirli bir alt hastaların normal protokol için kısa vadeli üzerinde, yük deformasyon tarafından geniş ventrikül duvar değerlendirme ilavesi bu adaptasyon bir örnektir.

Ayrıca, hasta dahil şu anda yoğun bakım sadece yer alarak ve hasta bakım yörünge parçası şimdi özledim. ICU hastalar genellikle ilk acil servis (ED) kabul edilir ve normal bir hastane koğuşunda ICU taburcu olduktan sonra kal. Bu nedenle, SICS hastaların ED varış üzerine ekleyerek bir önceki aşamada hastalar dahil ve müdahaleler ve hemodinamik ilk hastane giriş itibaren işlevinden kayıt amaçlamaktadır. Ayrıca, ICU-debi normal wards için sonra da devam eden böylece tüm hastalar her at ölçülebilir CCUS yapmak için planları çalışma süresi önceden tanımlanmış. Diğer merkezleri iletişim kuralına genişletilebilirlik başka bir önemli olanıdır: sadeliği dahil kendilerini başlayabilirsiniz merkezleri tarafından kolay uyum sağlar.

Son olarak, geliştirme ve başarılı uygulama yapılandırılmış bir CCUS Protokolü’nün klinik etkileri de olabilir. Sadece araştırma amaçlı kullanılan rağmen bu klinik CCUS için tıp doktorları tarafından önerilen kısa eğitim süresinden sonra uygulamaya olabilir. O zaman CCUS eğitim (tecrübesiz) hekimler için kolaylaştıran ek tanılama sınama azaltmak Eğer değerlendirmek için ilginç olabilir.

Divulgaciones

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

SICS içinde yer SICS-çalışma grubunun tüm üyeleri teşekkür etmek istiyorum-ben ve geçerli protokolü, özellikle Hidde video hasta olduğun için Pelsma hakkında beyin fırtınası oturumları katılmıştır. Ayrıca Araştırma Bürosu kritik bakım bölümümüz ve onun koordinatörleri desteklerinden dolayı teşekkür etmek istiyorum; Dr. b. Dieperink ve M. Onrust. Ayrıca, yoğun bakım Studentsteam ve yapısal olarak hastalar defa SICS-II dahil ettik Öğrenci-araştırmacılar teşekkür etmek istiyorum; J. A. de Bruin, B. E. Keuning drs. K. veSelles.

Materials

Ultrasound machine GE Healthcare 0144VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound machine GE Healthcare 3507VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound machine GE Healthcare 0630VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound gel Parker 01-08 Aquasonic 100 ultrasound transmission gel
Temperature probe DeRoyal 81-010400EU Skin Temperature Sensor 
DOWNLOAD MATERIALS LIST

Referencias

  1. Hiemstra, B., et al. Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I. BMJ open. 7 (9), 017170 (2017).
  2. Lee, J., et al. Association between fluid balance and survival in critically ill patients. Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).
  3. Perner, A., et al. Fluid management in acute kidney injury. Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).
  4. Balakumar, V., et al. Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill. Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).
  5. Hjortrup, P. B., et al. Restricting volumes of resuscitation fluid in adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial. Intensive Care Medicine. 42 (11), 1695-1705 (2016).
  6. Prowle, J. R., Kirwan, C. J., Bellomo, R. Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury. Nature reviews. Nephrology. 10 (1), 37-47 (2014).
  7. Gambardella, I., et al. Congestive kidney failure in cardiac surgery: the relationship between central venous pressure and acute kidney injury. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 23 (5), 800-805 (2016).
  8. Chen, K. P., et al. Peripheral Edema, Central Venous Pressure, and Risk of AKI in Critical Illness. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 11 (4), 602-608 (2016).
  9. Song, J., et al. Value of the combination of renal resistance index and central venous pressure in the early prediction of sepsis-induced acute kidney injury. Journal of critical care. 45, 204-208 (2018).
  10. Zhang, L., Chen, Z., Diao, Y., Yang, Y., Fu, P. Associations of fluid overload with mortality and kidney recovery in patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis. Journal of Critical Care. 30 (4), (2015).
  11. Simple Intensive Care Studies II – Full Text View. ClinicalTrials.gov Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405 (2018)
  12. Statistical analysis plan Simple Intensive Care Studies-I DETAILED STATISTICAL ANALYSIS PLAN (SAP) 1. Administrative information 1.1. Title, registration, versions and revisions. ClinicalTrials.gov Available from: https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf (2018)
  13. Simple Observational Critical Care Studies – Full Text View – ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069 (2018)
  14. Ait-Oufella, H., et al. Alteration of skin perfusion in mottling area during septic shock. Annals of Intensive Care. 3 (1), 31 (2013).
  15. Teasdale, G., Jennett, B. Assessment of Coma and Impaired Consciousness: A Practical Scale. The Lancet. 304 (7872), 81-84 (1974).
  16. Detsky, M. E., et al. Discriminative Accuracy of Physician and Nurse Predictions for Survival and Functional Outcomes 6 Months After an ICU Admission. JAMA. 317 (21), 2187 (2017).
  17. Lipson, A. R., Miano, S. J., Daly, B. J., Douglas, S. L. The Accuracy of Nurses’ Predictions for Clinical Outcomes in the Chronically Critically Ill. Research & reviews. Journal of nursing and health sciences. 3 (2), 35-38 (2017).
  18. Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
  19. Tang, W. H. W., Kitai, T. Intrarenal Venous Flow: A Window Into the Congestive Kidney Failure Phenotype of Heart Failure. JACC: Heart Failure. 4 (8), 683-686 (2016).
  20. Jeong, S. H., Jung, D. C., Kim, S. H., Kim, S. H. Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy: Value of venous impedance index measurements. Journal of Clinical Ultrasound. 39 (9), 512-518 (2011).
  21. Iida, N., et al. Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure. JACC: Heart Failure. 4 (8), 674-682 (2016).
  22. Lang, R. M., et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 16 (3), 233-271 (2015).
  23. Hiemstra, B., Eck, R. J., Keus, F., van der Horst, I. C. C. Clinical examination for diagnosing circulatory shock. Current opinion in critical care. 23 (4), 293-301 (2017).
  24. Vignon, P., et al. Basic critical care echocardiography: validation of a curriculum dedicated to noncardiologist residents. Critical care medicine. 39 (4), 636-642 (2011).
  25. Jensen, M. B., Sloth, E., Larsen, K. M., Schmidt, M. B. Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care. European journal of anaesthesiology. 21 (9), 700-707 (2004).
  26. Koster, G., van der Horst, I. C. C. Critical care ultrasonography in circulatory shock. Current opinion in critical care. 23 (4), 326-333 (2017).
  27. Haitsma Mulier, J. L. G., et al. Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study. PloS one. 13 (6), 0197967 (2018).
  28. Micek, S. T., et al. Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality. Critical care. 17 (5), 246 (2013).

Tags

Observational StudyRepeated Clinical ExaminationCritical Care UltrasonographyIntensive CareNoninvasiveFastTrained NovicesVital SignsVentilator SettingsSkin TemperaturePeripheral CirculationCritical Care UltrasonographyHeartLungsParasternal Lung Access ViewLeft Ventricular Outflow TractApical 4-chamber View

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Citar este artículo
Wiersema, R., Castela Forte, J. N., Kaufmann, T., de Haas, R. J., Koster, G., Hummel, Y. M., Koeze, J., Franssen, C. F. M., Vos, M. E., Hiemstra, B., Keus, F., van der Horst, I. C. Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies. J. Vis. Exp. (143), e58802, doi:10.3791/58802 (2019).
Descargar cita
Reimpresiones y permisos

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image