Detección de la degeneración Axonal en el síndrome del túnel carpiano mediante ecografía y estudios de conducción nerviosa
Summary
Aquí presentamos un protocolo mediante estudios de conducción nerviosa y ultrasonido a degeneración axonal potencial pantalla asociada a síndrome del túnel carpiano. Se establecen los criterios para la diferenciación. En comparación con métodos convencionales, este método es no invasivo, cómodo y eficiente, con una exactitud satisfactoria en general, la sensibilidad y especificidad.
Abstract
La degeneración axonal, indicativa de la descompresión quirúrgica, puede coexistir en el síndrome del túnel carpiano (CTS) como la enfermedad progresa. Sin embargo, el actual sistema de gradación de diagnóstico y severidad no indica claramente su convivencia, dando por resultado la confusión de la prescripción del tratamiento adecuado. También hay limitaciones en los métodos convencionales para la diferenciación así. Este estudio tiene como objetivo introducir un protocolo de investigación innovadora, eficiente y rápida para distinguir la degeneración axonal asociada con CTS, mediante estudios de conducción de ultrasonido y del nervio (NCS). Se inicia mediante el uso de NCS para llevar a cabo la estimulación ortodrómica en la muñeca, para obtener la conducción sensorial de la mediana y los nervios cubitales respectivamente. Mientras tanto, la conducción motora del nervio mediano se recoge mediante la estimulación de la palma, muñeca y codo, seguido de la estimulación del nervio cubital en la muñeca, por debajo y por encima del codo. Luego, se realiza una evaluación de ultrasonido, utilizando un transductor del arsenal linear, con área de sección transversal (CSA) y el perímetro (P) en la muñeca y al tercio antebrazo distal calipered. Ratios (R-CSA, R-P) y cambios de muñeca para antebrazo distal tercio (ΔCSA y ΔP) se calculan según un formato estándar. Potencial degeneración axonal que coexiste en CTS se proyectará según los criterios de valores NCS y el corte de las medidas de ultrasonido en un estudio previo. En cuanto a su noninvasiveness, bajo costo, conveniencia y eficiencia, es fácil de aplicar ultrasonido complementariedad en la práctica clínica a la preselección de pacientes con posible degeneración axonal coexistente. Sin embargo, la proyección de imagen ultrasonográfica no puede reflejar directamente la degeneración axonal. Todavía depende de métodos convencionales pero invasivos como la biopsia y la electromiografía (EMG) para la confirmación si es necesario.
Introduction
CTS patológico es un trastorno con el demyelination segmentario, mientras que la degeneración axonal secundaria, que es indicativa de la descompresión quirúrgica, puede coexistir como la enfermedad progresa1. Sin embargo, el diagnóstico y la severidad gradación escala actual (de grado leve a muy grave) para CTS no puede indicar claramente cualquier coexistencia de la degeneración axonal, lo que resulta en confusión al elegir el tratamiento adecuado. Los métodos convencionales para confirmar la degeneración axonal, como aguja de EMG y la biopsia del nervio, puede ser sensible y exacta, pero ambos están restringidos en la práctica clínica debido a su invasividad2.
Para superar estas deficiencias, el ultrasonido se ha introducido para ayudar a diagnóstico3,4,5 y clasificación de la severidad de CTS6,7,8. También, estudio anterior identificó con éxito sus valores de corte para discriminar la degeneración axonal asociada a TC, con sensibilidad y especificidad general satisfactorio9. Este estudio tiene como objetivo presentar este Protocolo no invasivo y eficaz a la práctica en el contexto clínico. La justificación de este protocolo es combinar la información estructural y neurofisiológica de NCS y ultrasonidos para indicar el progreso patológico1,10. Se asume para ser más precisos para describir el progreso patológico que el actual sistema de gradación de severidad, ayudar a los clínicos para entender mejor un plan de cuidado. En comparación con otras técnicas de neuroimagen convencionales como tensor de difusión (DTI), este enfoque basado en la evidencia puede aplicar más fácilmente en entornos clínicos con menores costos11.
Protocol
Representative Results
Discussion
Es difícil establecer un estándar universal para la medición de NCS debido a la influencia de factores demográficos y físicos tales como edad, género, etnias y peso corporal, etcetera. 14. con respecto a la amplitud de la presión, hay una diferencia entre la ortodrómica (la dirección de la moneda funciona proximalmente hacia el cuerpo) y la técnica antidrómica (la dirección de moneda funciona distal del cuerpo), como la amplitud de presión medida por la ortodrómica método e…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
El Sr. Xue Deng, Dr. Yong Hu y Dr. Ip ala-Yuk se dedicaban al concepto del diseño del estudio, selección del tema y proyecto y revisión del manuscrito. La Sra. Heung Lai Phoebe Chau y Sra. Suk Yee Chiu se dedicaban a enlace del tema, recopilación de datos y la manipulación de NCS. Dr. Kwok-Pui Leung fue dedicado a la diagnosis electrofisiológica, orientación clínica y la manipulación de los ultrasonidos.
Referencias
- Caetano, M. R. Axonal degeneration in association with carpal tunnel syndrome. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 61 (1), 48-50 (2003).
- Werner, R. A., Andary, M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 44 (4), 597-607 (2011).
- Duncan, I., Sullivan, P., Lomas, F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. AJR. American journal of roentgenology. 173 (3), 681-684 (1999).
- Miyamoto, H., et al. Carpal Tunnel Syndrome- Diagnosis by Means of Median Nerve Elasticity-Improved Diagnostic Accuracy of US with Sonoelastography. Radiology. 270 (2), 481-486 (2014).
- Azami, A., et al. The diagnostic value of ultrasound compared with nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrom. International Journal of Rheumatic Diseases. 17, 612-620 (2014).
- Altinok, T., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. Clinical Radiology. 59, 916-925 (2004).
- Zhang, L., et al. Does the ratio of the carpal tunnel inlet and outlet cross-sectional areas in the median nerve reflect carpal tunnel syndrome severity. Neural Regeneration Research. 10 (7), 1172-1176 (2015).
- Klauser, A. S., et al. Sonographic cross-sectional area measurement in carpal tunnel syndrome patients: can delta and ratio calculations predict severity compared to nerve conduction studies. European Radiology. 25 (8), 2419-2427 (2015).
- Deng, X., et al. Exploratory use of ultrasound to determine whether demyelination following carpal tunnel syndrome co-exists with axonal degeneration. Neural Regeneration Research. 13 (2), 317-323 (2018).
- Moon, H. I., Kwon, H. K., Lee, A., Lee, S. K., Pyun, S. B. Sonography of Carpal Tunnel Syndrome According to Pathophysiologic Type: Conduction Block Versus Axonal Degeneration. Journal of Ultrasound in Medicine. 36 (5), 993-998 (2017).
- Razek, A. A. K. A., Shabana, A. A. E., El Saied, T. O., Alrefey, N. Diffusion tensor imaging of mild-moderate carpal tunnel syndrome- correlation with nerve conduction study and clinical tests. Clinical Rheumatology. 36 (10), 2319-2324 (2017).
- Weber, F. Conduction block and abnormal temporal dispersion–diagnostic criteria. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 37 (5), 305-309 (1997).
- Kiernan, C. M., Mogyoros, I., Burke, D. Conduction block in carpal tunnel syndrome. Brain. 122 (5), 933-941 (1999).
- Fong, S. Y., Goh, K. J., Shahrizaila, N., Wong, K. T., Tan, C. T. Effects of demographic and physical factors on nerve conduction study values of healthy subjects in a multi-ethnic Asian population. Muscle Nerve. 54 (2), 244-248 (2016).
- Valls-Sole, J., Leote, J., Pereira, P. Antidromic vs orthodromic sensory median nerve conduction studies. Clinical Neurophysiology Practice. 1, 18-25 (2016).
- Wong, S. M., Griffith, J. F., Hui, A. C., Tang, A., Wong, K. S. Discriminatory sonographic criteria for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 46 (7), 1914-1921 (2002).
- Mondelli, M., Filippou, G., Gallo, A., Frediani, B. Diagnostic utility of ultrasonography versus. nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 59 (3), 357-366 (2008).
- Wong, S. M., et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 232 (1), 93-99 (2004).
- Baiee, R. H., AL-Mukhtar, N. J., Al-Rubiae, S. J., Hammoodi, Z. H., Abass, F. N. Neurophysiological Findings in Patients with Carpal Tunnel Syndrome by Nerve Conduction Study in Comparing with Ultrasound study. Journal of Natural Sciences Reserach. 5 (16), 111-128 (2015).
- Filius, A., et al. Multidimensional ultrasound imaging of the wrist: Changes of shape and displacement of the median nerve and tendons in carpal tunnel syndrome. Journal of Orthopaedic Research. 33 (9), 1332-1340 (2015).
