超声和神经传导研究对腕管综合征轴突变性的筛查
Summary
在这里, 我们提出了一个协议, 使用神经传导研究和超声筛选潜在的轴突变性相关的腕管综合征。确定了区分的标准。与传统方法相比, 该方法具有无创、方便、高效等优点, 具有整体满意的准确性、灵敏度和特异性。
Abstract
轴索变性, 指示手术减压, 可能共存的腕管综合征 (cts) 的疾病的进展。然而, 目前的诊断和严重等级制度不能清楚地表明其共存, 导致混乱的适当治疗处方。传统的差异化方法也存在制约因素。本研究旨在引入一种创新、高效、快速的筛选方案, 利用超声和神经传导研究 (ncs) 来区分与 cts 相关的轴突变性变性。它开始使用 ncs 在手腕上进行正畸刺激, 分别获得中位神经和尺神经的感觉传导。同时, 通过刺激手掌、手腕和肘部, 然后刺激肘部下方和上方的腕部尺神经, 来收集中位神经的运动传导。然后, 使用线性阵列传感器进行超声评估, 手腕上有横截面面积 (csa) 和周长 (p), 前臂远端卡钳为三分之一。比率 (r-csa、r-p) 和从手腕到三分之一远端前臂 (csa 和 p) 的变化是按照标准格式计算的。将根据 ncs 标准和先前研究中确定的超声测量的截止值进行筛选, 以筛选 cts 中共存的潜在轴突变性。从其不侵入性、低成本、方便性、高效性等方面来看, 在临床实践中很容易将超声辅助应用于潜在的共存在轴索变性患者。然而, 超声成像不能直接反映轴突变性。它仍然依赖于传统的, 但侵入性的方法, 如肌电图 (emg) 和活检确认, 如果需要。
Introduction
cts 是一种病理上的疾病与节段性脱髓鞘, 而继发性轴突变性, 这是指示手术减压, 可能共存的疾病进展1。然而, 目前的诊断和严重等级表 (从轻度到非常严重的等级) cts 不能清楚地表明任何共存的轴突变性, 导致混乱时选择适当的治疗。传统的确认轴突变性的方法, 如肌电图和神经活检, 可以是敏感和准确的, 但它们都受到限制, 在临床实践中由于其侵入性2。
为了克服这些缺点, 引入了超声波, 以协助诊断3, 4, 5 和评级的严重程度的 cts6,7,8。此外, 先前的研究成功地确定了其与 cts 相关的鉴别轴突变性的临界值, 总体上具有令人满意的灵敏度和特异性9。本研究旨在将这一高效、非侵入性的治疗方案引入到临床背景下的实践中。该方案的基本原理是结合 ncs 和超声波提供的神经生理和结构信息, 以指示病理进展1,10。它被认为是更准确地描述病理进展比目前的严重等级系统, 帮助临床医生更好地制定一个护理计划。与其他传统的神经成像技术 (如扩散张量成像 (dti)) 相比, 这种基于证据的方法可以更容易地应用于临床环境,成本更低11。
Protocol
Representative Results
Discussion
由于年龄、性别、种族、体重等人口因素和身体因素的影响, 建立衡量非传染性疾病的通用标准具有挑战性. 14. 关于 snap 振幅, 正畸 (货币向身体的方向) 和反流体 (货币的方向远离身体) 技术之间存在差异, 因为 snap 振幅是测量的用正交法比反抑郁方法15小。在我们的实验室中, 正畸刺激通常在临床上应用, 因此我们将10μv 设置为确定轴突损伤的临界值。如?…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
薛登先生、胡勇博士和叶永玉博士致力于研究设计、选题、手稿起草和修改的概念。周丽香女士及赵淑仪女士专心致志于联络、收集资料及操纵非华语。梁国培博士致力于电生理诊断、临床指导和超声波操作。
Referencias
- Caetano, M. R. Axonal degeneration in association with carpal tunnel syndrome. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 61 (1), 48-50 (2003).
- Werner, R. A., Andary, M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 44 (4), 597-607 (2011).
- Duncan, I., Sullivan, P., Lomas, F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. AJR. American journal of roentgenology. 173 (3), 681-684 (1999).
- Miyamoto, H., et al. Carpal Tunnel Syndrome- Diagnosis by Means of Median Nerve Elasticity-Improved Diagnostic Accuracy of US with Sonoelastography. Radiology. 270 (2), 481-486 (2014).
- Azami, A., et al. The diagnostic value of ultrasound compared with nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrom. International Journal of Rheumatic Diseases. 17, 612-620 (2014).
- Altinok, T., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. Clinical Radiology. 59, 916-925 (2004).
- Zhang, L., et al. Does the ratio of the carpal tunnel inlet and outlet cross-sectional areas in the median nerve reflect carpal tunnel syndrome severity. Neural Regeneration Research. 10 (7), 1172-1176 (2015).
- Klauser, A. S., et al. Sonographic cross-sectional area measurement in carpal tunnel syndrome patients: can delta and ratio calculations predict severity compared to nerve conduction studies. European Radiology. 25 (8), 2419-2427 (2015).
- Deng, X., et al. Exploratory use of ultrasound to determine whether demyelination following carpal tunnel syndrome co-exists with axonal degeneration. Neural Regeneration Research. 13 (2), 317-323 (2018).
- Moon, H. I., Kwon, H. K., Lee, A., Lee, S. K., Pyun, S. B. Sonography of Carpal Tunnel Syndrome According to Pathophysiologic Type: Conduction Block Versus Axonal Degeneration. Journal of Ultrasound in Medicine. 36 (5), 993-998 (2017).
- Razek, A. A. K. A., Shabana, A. A. E., El Saied, T. O., Alrefey, N. Diffusion tensor imaging of mild-moderate carpal tunnel syndrome- correlation with nerve conduction study and clinical tests. Clinical Rheumatology. 36 (10), 2319-2324 (2017).
- Weber, F. Conduction block and abnormal temporal dispersion–diagnostic criteria. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 37 (5), 305-309 (1997).
- Kiernan, C. M., Mogyoros, I., Burke, D. Conduction block in carpal tunnel syndrome. Brain. 122 (5), 933-941 (1999).
- Fong, S. Y., Goh, K. J., Shahrizaila, N., Wong, K. T., Tan, C. T. Effects of demographic and physical factors on nerve conduction study values of healthy subjects in a multi-ethnic Asian population. Muscle Nerve. 54 (2), 244-248 (2016).
- Valls-Sole, J., Leote, J., Pereira, P. Antidromic vs orthodromic sensory median nerve conduction studies. Clinical Neurophysiology Practice. 1, 18-25 (2016).
- Wong, S. M., Griffith, J. F., Hui, A. C., Tang, A., Wong, K. S. Discriminatory sonographic criteria for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 46 (7), 1914-1921 (2002).
- Mondelli, M., Filippou, G., Gallo, A., Frediani, B. Diagnostic utility of ultrasonography versus. nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 59 (3), 357-366 (2008).
- Wong, S. M., et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 232 (1), 93-99 (2004).
- Baiee, R. H., AL-Mukhtar, N. J., Al-Rubiae, S. J., Hammoodi, Z. H., Abass, F. N. Neurophysiological Findings in Patients with Carpal Tunnel Syndrome by Nerve Conduction Study in Comparing with Ultrasound study. Journal of Natural Sciences Reserach. 5 (16), 111-128 (2015).
- Filius, A., et al. Multidimensional ultrasound imaging of the wrist: Changes of shape and displacement of the median nerve and tendons in carpal tunnel syndrome. Journal of Orthopaedic Research. 33 (9), 1332-1340 (2015).
