Brainsway H1-코일을 사용하여 반복 깊은 경 두개 자기 자극과 임상 우울증 치료

여기에 제시된 프로토콜은 우리 기관의 인간 연구 윤리위원회의 지침을 따릅니다. 참고 : 항상 귀마개를 착용해야 치료를 투여되는 연산자. 초기 방문하기 전에 1. 준비 환자가 자신을 확인하기 위해 TMS 안전 설문 14 완료 또는 그녀가 치료에 적합하게한다. 파일에 대한 주석을 포함한 모든 관련 정보를 알고 있어야 환자의 의료 기록을 검토합니다. 그들이 치료에 대해 가질 수있는 모든 질문을하고, 절차 준비에 동의 문서에 서명 할 수 있습니다 환자와 상담을해야합니다. 모자, 턱 끈, 한 빨간색과 하나의 검은 테이프를 측정 : 환자의 개인 캡에 필요한 재료를 준비합니다. 2. 도착시 환자 준비 환자가 TMS 시스템의 카트, 전자의 앞에 위치하는 의자에 앉아 있으환자 nsuring하면 코일들이 머리에 편안하게 위치하도록 적절한 각도이다. 환자는 어떤 안경, 헤어 클립이나 핀,뿐만 아니라 귀걸이를 제거했다. 환자 귀마개를주고, 그들이 적절하고 안정적으로 위치 확인합니다. 자극기를 들고 카트 45 ° 상대의 TMS 기계의 팔을 놓습니다. 개인 캡 3. 배치 단지 눈썹 위의 이마 위에 앞면에, 환자의 머리에 캡을 밀어 넣습니다. 캡의 빨간색 스티치 중간 선은 환자의 머리의 정중선을 따라해야합니다. 캡의 귀는 그들의 머리 주위에 단단히 뚜껑을 스트레칭 아래로 커버 당기고 다른 한 귀 덮개에서 턱 끈을 연결합니다. 캡의 뒷면에 스트랩을 고정, 그들의 머리에 내려 꼭 뚜껑을 당겨 위로 자신의 머리 뒤쪽에 걸쳐 다시 주변 스트랩을 스트레칭. AT & T는통치자의 바로 왼쪽에 위치 캡의 빨간색 중간 선으로, 캡의 중간 선을 따라 검은 색 – 전방 후방 유연한 통치자 ACH. 이마에 자신의 코 뼈의 접합이다 환자의 nasion에서 통치자의 "0"점을 놓습니다. 환자의 inion (머리의 후면 하단 부분에서 가장 눈에 띄는 돌기)를 찾은 검은 색 중간 선 통치자의 위치를 ​​기록합니다. 빨간색, 측면 – 중간을 nasion 및 inion 사이의 거리의 40 %를 계산하고 배치 유연 통치자 그래서 검은 색 중간 선 눈금자이 위치와의 25cm 마크 라인 업 (두 통치자가 수직 지금)있다. 4. 찾기 개별의 모터 임계 값 (MT) 전체 MT 절차, 캡의 중간 선에서 헬멧의 측면 눈금자 "0"점을 줄. 블랙 정중선 눈금자 7cm의 헬멧 코일 커버의 전방 단부를 배치.헬멧 때문에 전체 앞쪽 가장자리는 수준 및 캡의 중간 선 통치자에 수직 헬멧을 조정합니다. 헬멧 코일 커버가 환자의 머리의 좌측에 적색, 횡 내측 눈금자을 충족하는 위치를 기록한다. 이cm 내측 빨간색 측면 – 중간 통치자를 따라 헬멧의 왼쪽에 코일 덮개를 이동. 여전히 7cm의 검은 색 중간 선 통치자 충족하고, 헬멧에 "0"표시가 캡의 중간 선에 위치를 유지 헬멧의 전면에있는 코일 덮개를 확인합니다. 이것은 대략 반대측 손으로 컨트롤과 관련된 좌상 운동 피질 영역을 통해 상기 코일의 최대 자기 위치를 출력한다. 자극기를 눌러 "단일 펄스 (MEP)"를 켜고 다음 50 %로 "자극기 출력"을 설정합니다. 녹색 버튼을 눌러 컴퓨터를 팔. 오른쪽 손을 자신의 무릎에 베개를 통해 휴식과 환자의 위치를 ​​어느 손가락의 움직임이 더 EASI 수 있도록, 손바닥이 위를 향하도록LY 본. 운동 피질의 위치 : 단계 4.3에서 볼 수있는 위치에서 시작한다. 환자의 왼쪽에 서있다. 다른과 환자의 목을 지원하면서 한 손으로 헬멧 아래로 눌러 자극 발 페달을 누름으로써 단일 펄스를 적용합니다. 0은 움직임이 감지되지되고, 5는 매우 격렬한 불수의 운동 (표 1) 인 상태, 0-5에서 환자의 오른쪽에있는 무의식적 인 손가락의 움직임을 평가. 5 초 동안 기다린 다음 같은 위치에 다시를 수행합니다. 5 번의 펄스 이후에는 모터 응답이없는 경우, 5 % 씩 자극기 출력을 증가시킨다. 그 중간 선 위치에 머무시는 동안 먼저 정중선을 따라 가장 지속적으로 활동 장소를 발견하고, 격자 패턴의 여러 이상의 위치에서 단계 4.6를 반복 다시 가장 일관를 찾기 위해 측면 – 중간 통치자를 따라 한 번에 하나의 센티미터 이동 활성 위치. 남자단계적 펜과 종이를 사용하여이 프로세스를 문서화 (또는 디지털 태블릿 장치에) 가장 일관되게 강력한 모터 응답이 위치를 찾을 수 있습니다. 최소 모터 임계 값 : 단계 4.7에서 볼 수있는 위치, 단계 46에서 발견 된 농도를 사용하여, 6 단 펄스까지 관리하고 유도 불수의 손가락 모터 응답의 개수를 카운트. 6 번의 펄스로부터 유발 된 모터 응답의 개수가 더 미만이 없을 때까지 위 또는 아래로 1 ~ 2 %로 자극 강도를 조정하게는 3 이상이 강도는 환자의 운동 뉴런을 활성화하기위한 모터 임계치 (MT) 인 . 이 프로세스에 의해 발견 된 모터 임계 최소 문서화. 5. 치료 헬멧의 전면 모서리를 이동하여 왼쪽 측면 전두엽 피질 (PFC)를 통해 최대 자기 출력, 표적 치료 영역을 제공하는 코일의 위치를 ​​아래로 6 중간 선 눈금자 cm, 또는 PA의 수준중 더 높은 tient의 눈썹은, (즉, 환자의 눈썹 아래에 헬멧의 전면을 배치하지 않음). 처리 위치에서의 코일의 위치 결정 후, 헬멧의 뒤에 패드 잡아 당기는 노브 조정 코드를 체결하고, 헬멧의 턱 보호대를 조임으로써 환자의 머리에 헬멧 코일 커버를 고정. 냉각 시스템의 전원을 켜고 치료를 시작하기 전에 14 ° C 이하로 읽을 수있는 온도 게이지를 기다립니다. 단일 펄스 모드로 돌아갑니다 자극 터치 스크린의 "단일 펄스"버튼을 누릅니다. 단계 4.8에서 산출 된 환자의 설립 MT,에 "자극 출력"을 설정합니다. 환자의 확립 MT 100 % 100 %의 의미로 "%의 MT"를 설정한다. 자극기의 터치 스크린을 눌러 "반복 모드"및 다음 처리 매개 변수를 입력 : 주파수 18 헤르츠 (Hz, 초당 18 펄스)의; 2.0 시간비서; 20 초의 대기 시간; 55 열차. 펄스의 수 (36) 자동 채우기 이전 화면에 자극 출력 및 %의 MT에 입력 한 값을 자동 채우기를 기반으로합니다 기간과 빈도, "전원"을 기반으로합니다. 를 눌러 "실행 세션." 녹색 버튼을 눌러 컴퓨터를 팔. 그들은 (20 초 자극이없는 간격으로 구분 된 36 펄스, 즉, 2 초 열차)를 경험하고 치료를 시작할 준비가되었는지 확인 무슨 환자에게 설명하십시오. 그들은 첫 번째 기차에 대한 준비가되어 있도록 환자의 앞에 손가락을 사용하여 "3-2-1"큰 소리로 명확하게 카운트 다운. 카운트 다운의 끝에서 첫 번째 기차를 관리 할 패널의 노란색 시작 버튼을 누릅니다. 환자의 얼굴과 팔다리를 관찰 한 후 첫 번째 펄스 후 느낌 방법을 부탁드립니다. 환자가 통증이 경증 얼굴 수축 이상 아무것도 발생하면, 처리는 가압에 의해 정지 될 수있다패널의 빨간색 버튼을 누르면 위치가 불편과 수축을 제거하기 위해 (어떤 방향으로 2cm까지) 조절 될 수있다. 환자의 MT 응답 값 100 %의 전력에 대하여 투여에 의해 제 치료 세션을 시작한다 (단계 4.8에 있음). 제 처리 세션에서 제 처리 세션에서 110 %의 환자 위쪽, 전체 120 %가 적정하다. 전력의 증가가 큰 불편을 생산하는 경우, 이전의 전력 설정으로 돌아가 환자가 추가로 다시 힘을 증가하기 전에 낮은 전력의 감각에 적응 할 수 있습니다. 치료 세션 동안, 얼굴 수축, 사지 운동, 또는 헬멧의 실수로 재배치의 흔적에 대한 환자를 모니터링하는 것을 계속한다. 처리가 완료되면 : 코일을 제거 환자의 개인 캡을 제거하고, 필요한 경우 치료 의자에서 그들을 지원합니다.