This method outlines the use of Quantum Micro-Computed Tomography (MicroCT) to assess cardiac morphology, function, perfusion, metabolism and viability with iodinated contrast agent in mice with experimentally-induced myocardial ischemia. The technique can be applied for non-destructive high-throughput longitudinal in vivo imaging of various animal models of human heart disease.
The use of Micro-Computed Tomography (MicroCT) for in vivo studies of small animals as models of human disease has risen tremendously due to the fact that MicroCT provides quantitative high-resolution three-dimensional (3D) anatomical data non-destructively and longitudinally. Most importantly, with the development of a novel preclinical iodinated contrast agent called eXIA160, functional and metabolic assessment of the heart became possible. However, prior to the advent of commercial MicroCT scanners equipped with X-ray flat-panel detector technology and easy-to-use cardio-respiratory gating, preclinical studies of cardiovascular disease (CVD) in small animals required a MicroCT technologist with advanced skills, and thus were impractical for widespread implementation. The goal of this work is to provide a practical guide to the use of the high-speed Quantum FX MicroCT system for comprehensive determination of myocardial global and regional function along with assessment of myocardial perfusion, metabolism and viability in healthy mice and in a cardiac ischemia mouse model induced by permanent occlusion of the left anterior descending coronary artery (LAD).
허혈성 심장 질환 (IHD)는 남성과 여성 세계 1 이환율과 사망률의 하나의 큰 원인이되고 있습니다. 유기체 수준 장기 및 시스템 사이에 존재하는 복잡성과 상호 관계 때문에 IHD의 모델로서 전체 동물의 사용은 질환 병리 우리 나은 이해를 위해 단지 중요한 유지뿐만 아니라, 신규의 예방 및 치료 전략의 평가를 허용 . 마우스 모델은 특히 심장 개발, 심근 경색, 심근 비대증, 심근염 및 동맥류 병변 2-7의 발병 기전에 대한 우리의 지식에 기여했다. 심장 성능을 결정하고 예후 및 치료 개입의 선택의 측면에서 유용한 매개 변수는 심장 질량과 구조, 글로벌 및 지역 기능, 심근 혈류 및 심근 생존의 공간 분포이다.
traditiona의의 그러나 대부분의심장 질환의 마우스 모델에서 사용되는 L 임상 방법에 따라서 동물이 반복 측정에 사용할 수없는 완료 시간을 필요 침습성 측정을 포함하거나, 상기 방법은 8-12 희생 동물을 필요로한다. 예를 들어, 방사성 횟수 또는 형광 신호가 물리적으로 해부 심장 또는 현장 (13, 14)에서 검출되는 경우 방사성 또는 형광 표지 된 마이크로 스피어가 사용되는 지역 심근 관류를 측정합니다.
유사하게, 심근 경색의 동물 모델에서의 경색 크기의 평가는 가장 일반적으로 트리 페닐 테트라 졸륨 클로라이드 (TTC) 염색에 의해 수행되고, 경색 진화의 시간 경과와 치료 적 개입의 영향을 결정하기 위해,이 기술은 동물해야한다는 필요 다양한 시점 (15)에서 심장 조직 병리학 적 검사를 위해 희생 될 수있다. quantitativ 허용, 이러한 비 파괴적이고 인도적인 방법으로전자 및 심장 형태, 기능, 대사 및 생존의 길이 방향 분석은 가장 중요하다. 이러한 맥락에서, 전임상 영상은 큰 관련이있다. 현재 영상 방식 중 자기 공명 영상 (MRI) 및 초음파 검사는 가장 일반적 16,17,18 사용된다.
그러나 및 MRI 모두 임상 전임상 연구에서 참조 양상 전용 작은 동물 MRI 시스템을 획득하고 유지하기 위해 높은 비용뿐만 아니라 비 고급 사용자 동작시키기위한 이러한 기술의 복잡도 고려된다는 사실에도 불구 일상적인 사용을위한 MRI는 엄청나게 비싼합니다. 심장 초음파 검사에 관해서, 심장 기능을 측정하는 방법에 상당한 단점이 존재한다. 가장 심 초음파 검사에 의해 생성 된 데이터는 2 차원이며, 볼륨을 도출하기 위하여, 기하학적 가정 (19)으로 할 필요가있다. 또한, 가난한 인트라 간 관찰자를 reproducibility이 기술의 또 다른 중요한 제한 사항입니다. 단일 광자 방출 전산화 단층 촬영 (SPECT)과 양전자 방출 단층 촬영 (PET)와 방사성 이미징 주로 심근 관류 대사 17,20,21의 평가를 위해 사용된다. 그러나 이러한 이미징 양식의 제한된 공간 해상도는 도전 생쥐의 심장 영상을 만든다.
보다 X 선 감도 및 빠른 판독 시간, MicroCT 시스템 이제 심폐 게이트 형 3 차원 (3D) 제공 할 기술의 현재 상태 및 4 차원을 (허용 평면 패널 검출기 기술의 출현으로, 다른 한편으로, MRI 급 품질의 4D) 이미지. 그들은 사실상 유지 보수 비용 무료 및 비 – 고급 사용자가 조작하기 쉬운 있습니다. 따라서, 이러한 상품 MicroCT 잘 인간 질병의 동물 모델로서 작은 일상적 시험에 적합 할 수있다. 가장 중요한 것은, 신규 한 임상 요오드화 조영제의 개발,이야마음의 imultaneous 기능 및 신진 대사에 영향을 미치는 평가는 22 ~ 24 가능하게되었다.
이 조영제는 정맥 내 투여는 혈관의 생체 내 이미징 및 심실에서 활성화 한 후 강한 혈액 풀 콘트라스트 제조 요오드 (160 ㎎ / ㎖)의 높은 농도를 포함한다. 투여 후 시간 이내에, 그 대사 흡수와 관련된 심근 대비 지속적인 증가는 이와 같은 조영제 심근 기절 생존력 평가를 위해 사용될 수 있고, 관찰 할 수있다.
이 논문에 설명 된 기술의 목적은 심근 혈류와 함께 심근 글로벌 지역 함수를 결정하기위한 혈액 풀 요오드화 조영제와 함께, 진성 심폐 게이팅과 고속 MicroCT 시스템을 사용하는 연구자들이 활성화되고 건강한 쥐와 심장 허혈 마우스 모델에서 생존 영구 폐색에 의해 유도관상 동맥 (LAD)를 좌전 하행의. 이 동물 모델 및 이미징 기술을 이용하여, 중요한 심장 파라미터의 신속한 평가 한 영상 기법와 침습적 또는 동물을 희생 할 필요 필요없이 반복적으로 수행 될 수있다. 이 기술은 새로운 예방 및 치료 전략을 평가하기 위해 수행 될 수있다.
지난 몇 년 동안 MicroCT는 작은 동물 26-29,30에서 심장 구조와 기능의 특성을 고려 양상 많은 연구가되고있다. 그러나, 이전 작업에 사용되는 장비 중 하나를 지정 구축되지 않았거나 더 이상 시판. 따라서, 본 연구는 인간 심장의 모델 작은 동물 심근 관류 및 생존력과 함께 심장 글로벌 지역 함수를 결정하는 극한 심폐 게이팅 고속 MicroCT 시스템의 사용을위한 간단하고 광범위한 프로토콜을 제공하고자 하였다 질병.
심장 구조 및 기능 연구를위한 가장 중요한 요건들 중 하나는 생리 심장의 움직임을 고려하여, 스캐너의 능력이다. 이를 위해, 예비 및 향적 게이팅 기술을 사용할 수있다 ECG 기반. 그러나, 미래 (단계 및 촬영) 게이팅은 시험, 심장주기의 미리 지정된 간격에 의존PLE 이완기 동안, 심장 운동은 적어도 때입니다. 이 방법 심박주기 당 하나의 이미지 만이 얻어지고, 심장 사이클의 하나의 상을 재구성 할 수있다. 따라서, 생성 시간이 소요되는 외에, 전진 게이트 복원 기능적인 정보 박탈되는 하나의 데이터 세트를 생성한다. 회고 게이팅 반면에 따라서 글로벌 지역 좌심실 기능 분석을 허용 심장주기의 각 부분에 여러 데이터 세트의 재구성을 허용한다.
현재 작업은 고유의 회고전 게이팅과 심폐 복원을 사용. 내장 회고전 게이팅 전용 호흡과 심장 모니터링 장치 29,31,32를위한 필요없이 최종 이완기 및 최종 수축기 심장 단계를 재구성하기 위해 고유의 이미지 기반 소프트웨어를 사용합니다. studyi에 대한 고유의 회고와 외부 ECG에 의존하는 회고전 게이팅의 우수한 계약마우스 및 쥐에서 NG 심장 기능은 Dinkel 등. (29)에 의해 증명되었다. 이 본 연구하는 동안, 고유의 회고전 게이팅뿐만 크게 스캔을 설정하는 데 필요한 시간을 최소화 할뿐만 아니라 제대로 설정하는 등의 ECG 리드와 호흡 공압 센서뿐만 아니라 추가 연산자 기술로 모니터링 하드웨어에 대한 의존성을 제거.
재건 후, 모두 이완 기말 및 수축 기말 데이터 세트의 이미지 품질은 심장 분석을위한 만족스러운 발견되었다. 이미지의 시험 동안, 특히주의는 일반적으로 발생하는 높은 호흡 속도, 낮은 감쇠 유물과 동물에서 누락 된 예측의 결과로 일어날 수있는 유물 줄무늬, 마취의 불충분 함 수준 동안 발생할 수있는 모션 아티팩트에 지불했다 하나 이상의 검출기 전자 업계의 잘못 교정 또는 실패에서 발생할 수있는 뼈 구조와 관류 결함을 모방 할 수 있으며, 링 유물사항.
심장 구조 및 기능 정보를 생성하는 MicroCT의 능력이 또한 적합 혈관 조영제의 가용성에 의존한다. 대부분 현재 시판 MicroCT의 대조는 일반적으로 특정 입자가 아닌 대사 식세포로 세분화 및 대사 요오드 기반 대조 23,33-36을 다 분산 될 수있다. 미립자 에이전트가 그들의 높은 원자 번호 (바륨, Z = 56;와 골드, Z = 79)에 큰 X 선 혼탁을 제공하지만, 그들은 대사 평가에 사용할 수 없습니다. 또한, 이들 제제는 생물체에 유해로 간주하고 간 식세포 (쿠퍼 세포)에 의해 제거되고, 시스템의 세망 내피 세포 소기관 (RES). 때문에 비 대사 특성, 이러한 에이전트는 간 손상 (37)와 간 미세의 병용에 변화를 유도한다.
대사 요오드 계 대조 반면 타지 아니다테드는 RES-특정 제거, 따라서 더 나은 안전성을 제공하고 간 독성을 피해야한다. 그들의보다 안전성 이외에,이 대조 따라서 생존력 평가 22,23 사용될 수 대사 활성 조직에 의해 흡수된다. 이를 위해, 요오드화 조영제는 본 연구를 위해 선택 하였다. 콘트라스트가 단일 볼 루스와 같은 정맥 내 주사 동물 체중 g 당 5 또는 10 μL의 용량으로 투여 하였다. 모두 복용 양호한 개선 결과를 생성하더라도 10 μL / 콘트라스트 g을 주입했을 때, 좌심실의 심근 콘트라스트 수준 농도 의존적 증가가 관찰되었다. 흥미로운 것은, 큰 용량과 함께, 혈액 풀 기간을 연장해 심근 대비 흡수 피크가 늦어졌다. 하나의 동물 (마우스 1) 수술 후 십주과이 모든 둘째 주 이미지화 된이 기간 동안 추적 관찰 하였다. 경험에서, 부정적인 효과는 5 (총 대비 관련 없다용 돌기) 또는 X 선 노광 (10 MicroCT 스캔 총 관련) 모니터링 기간이 마우스에서 관찰되었다. 장기 요오드 노출 가장 일반적으로보고 된 부작용의 하나는 사후 검사에 거시적으로 관찰되지 않았다 갑상선 장애이다. 레벨이 제어 (37)와 비교했을 때 만하임 등. 연구 티록신의 3 연속 대비 행정 후 수준과는 차이를 찾을 수 없습니다. MicroCT 동일한 데이터 세트를 사용하여, 방사선 유발 폐 섬유증의 어떠한 징후가 절차의 안정성을 따르는 (데이터 미도시)이 동물에서 검출되지 않았다.
세계 및 지역 심실 심장 기능의 평가는 치료 적 개입 (38, 39)의 예후 및 선택의 측면에서 가장 강한 심장 성능을 결정하는 중요한 간주됩니다. 글로벌 좌심실 기능 지수 (심실 이완 기말 볼륨을 왼쪽 포함LVEDV), 좌심실 수축 기말 용적 (LVESV), 좌심실 박출량 (LVSV), 좌심실 구출 률 (LVEF), 및 심 박출량 (CO). 이전 MicroCT 연구는 글로벌 심장 기능의 정량적 평가가 쥐의 심장 혈관 질환 모델에서 가능하다 및 글로벌 심장 기능에 그 발음 감소는 곧 LAD 동맥 폐색 후 발생하는 것을 확인했다. 이러한 연구 결과는 LVSV, LVEF에서 그 현저한 감소 이전 보고서와 일치하고, CO는 폐쇄 29,40-43 후 1 일에 이미 발생했습니다. 이는 심장 기능 성능 화상 취득시 심박수가 44 가능한 생리적으로 유지되어야 정확한 측정에 따라서, 유형 및 마취 정도에 의존한다는 언급은 주목할 만하다.
좌심실 심근 질량 (LVMM)의 정량적 평가는 좌심실 비대의 평가에 중요 주로 MR을 사용 하였다I 11,43,45,46. LVMM은 종종 체중 보정 서로 다른 나이와 체형의 마우스 중 심장 무게의 정상화를 허용 왼쪽 심실 심근 질량 지수 (LVMMI)로 표시됩니다. 이러한 매개 변수의 정확한 추정은 심근 경색으로 쥐가 중요한 좌심실 비대 (47)을 개발할 중요하다. LVMM, LVMMI 및 LV 형상의 평가는 심장 비대 및 이형성증 (11)의 진단을 위해 중요하다. 따라서, 이러한 매개 변수의 결정은 동심 비대, 편심 비대, 또는 동심 리모델링 등의 조건을 차별화하기 위해 추가로 도움이 될 것입니다. 본 연구에서는 LVMM과 LVMMI 값 모두 동맥 결찰을 소년을 실시 쥐와 가짜 운영 동물에서 측정 하였다. 이어서, 심근 경색의 크기가 식별되고 경색 크기의 비율을 계산 하였다. 수술 중 LAD 관상 동맥에 합자는했지만 APPL동일한 수준 IED 일부 변동성 흡장 생성 경색 : 13.3 %, 15.8 % 및 22.4 % (표 1). 이 변화에 대한 한 가지 가능한 설명은 관상 동맥 해부학의 차이와 동물 사이에 자신의 영토 혈액 공급에서 발산, 이전 보고서 (48)와 계약 할 수있다. 심근 경색의 마우스 모델에서의 경색 크기를 평가하는 가장 일반적인 방법은 생체 트리 페닐 테트라 졸륨 클로라이드 (TTC) 염색, 동일한 동물에서 질병의 길이 모니터링을 허용하지 않을 기술하는 것이다. 애쉬톤 등. (22)이 존재하는 초기 작업의 맥락에서, 요오드화 조영제와 결합 MicroCT가 다른 세로 방향 경색 크기를 결정하는 비파괴 방법을 제공 할 수 있음을 주목할 만하다.
MicroCT 기술의 또 다른 장점은 지역 허혈의 매우 정확한 결정에 달려있다. 리인간의 애 하강 동맥 (LAD) 및 중격 분기 (LCX)에 마우스 분할의 왼쪽 관상 동맥. 그러나, 쥐, LAD와 LCX의 측면로 분기의 해부학 상당히 동물 (48) 사이에 다릅니다. LCX의 대형로 분기 때로는 밀접하게 LAD을 평행 마우스의 관상 동맥이-내 심근 때문에 표시되지 않기 때문에, LCX의 측면 괄호는 실수하지만 불가피하게 마우스 경색 절차를 수행하는 동안 관상 동맥 폐색에 포함 된 시간입니다. 이와 같이, MicroCT 후의 circumferentional 극성 맵은 섹터 2, 3, 8의 관류 및 콘트라스트 흡수되므로, 관상 동맥 폐색 된 정확하게 결정하는데 이용 될 수 있고 9 LCX에 의해 영향을받는 반면 섹터 7, 10, 11, 12 13, 15, 16, 17 LAD 의해 공급된다. 따라서, 극성 맵은 폐색 된 동맥의 정확한 측정을위한 큰 도움이고, 그에 따라 myoca의 효과의 올바른 해석에 중요한 에이즈심장 기능 및 질병 진행의 rdial 경색.
심근 경색의 마우스 모델은 높은 모방을 관상 동맥 혈관이 갑자기 급성 플라크 파열의 결과로 폐색 및 경색 심장 (49)의 질병 개발을 연구하는 큰 혜택 등이다 될 인간의 임상 상황을 이용했다. 심근 경색을 앓고있는 환자의 개발 서양 처리 신속 특히 심근 경색의 발병이 급증하고 덜 경제적 선진국 많은 경우에, 관상 혈관 순환을 복원 목적 동안 교합에서 고리 화 될 수 없다 시간 1,50. 이것은 대부분 만성 심부전으로 이어질과 공중 보건에 엄청난 부담이됩니다 큰 심실 경색으로 유도한다. 따라서, 영구 관상 동맥 OCC 함께 심근 경색 모델을 사용하여 길이 비 침습적 진단 방법lusion 큰 심실 경색이 질병에 대한 새로운 치료 전략을 개발하기 위해 매우 중요하다.
심근 CT 관류 영상은 양적 지역 관상 동맥 혈류 이상의 평가 및 심장 기능과 생존의 관련성을 허용 빠르게 진화하는 기술이다. 최근 작은 동물 연구 MicroCT 및 SPECT, 관류 및 생존 능력 평가 (22)에 대한 선택의 양상 사이의 간격을 감소시켰다. LAD 관상 동맥 폐색에 의한 지역 혈류 장애의 정도를 평가하기위한 목적으로, MicroCT 데이터는 심근 혈류 정보를 평가 하였다. 결찰 LAD 동맥 혈액 자유 벽 공급 격벽의 일부가 좌심실 정점 영역을 제공하는 것으로 알려져있다. 마우스 1의 심근 관류 결함 (hypoenhanced 영역) 중간 외측, 혀끝, 중간 inferolateral, 중간 앞쪽에 시스템과 분명한 좌표 극에 표시됩니다전방 및 측면 꼭대기 부분은 결과가 동일한 관상 분포 (도 3)와 일치한다. 이완 기말 및 수축 기말 이미지에서 파생 된 관류 결함 사이의 차이는 homosegments에서 찾을 수 없습니다. 가짜 운영 동물의 이완 기말 및 최종 수축기 심근 관류 극성지도 표시는 그림 4에 표시됩니다. 제어 동물의 세그먼트 사이 심근 혈액의 흐름에 약간의 차이가 모두 이완 기말 및 수축 기말 표현에 미미 . 흥미롭게 hypoenhancement의 영역을 시각적으로도 3에 도시 된 바와 같이 쉽게 정량화 될 수있는 짧은 축 단면 영상 (도 1)에서 볼 수있다. 이는 Befeda 등에 의해 연구 할 수 없었다. 의해 설명 될 수 MicroCT 악기의 큰 소음 (22)을 사용했다. 주문 육안 식별 할 수있어서, 신호의 차이가 적어도 3-5 배 커야이미지 (51)의 노이즈 (표준 편차)보다. 본 연구에서 사용 MicroCT 저잡음 심근 혈류 패턴 결함의 성공 평가를 허용하고 일반적으로 손상된 심근 관류 사이의 작은 차이가 신호 (127HU ± 23HU 대 217HU ± 29HU)의 검출을 허용.
요오드화 조영제를 사용하는 중요한 장점 중 하나는 의한 콘트라스트 향상에 관련된 심근 심근 생존 및 대사를 평가하는 기능이다. 우리의 지식, 심근을 강화하기 콘트라스트의 능력은 처음 Detombe 등. (23)에 의해 설명되고 심근 경색의 이미징을위한 최초의 사용은 애쉬튼 등. (22)에 의해보고되었다. 그룹은 심근 경색 쥐 심근 관류가 심근 경색은 심근 분절 (E)의 정량 평가를 더 향상 없었다 것을 제어 유사한 향상을 보였고, 지적되었지만nhancement가보고되지 않았다. 4 시간 캐비티 심근 향상 상대적 최대였다 대비 투여 후 – 상기 심근 향상 정량적으로 평가 될 수 있는지를 조사하기 위해, 모든 마우스는 3 촬상 동일한 프로토콜을 사용하여 재결 하였다.
심근 대비 흡수 결함은 육안 아니지만 가성 조작 동물 (도 6)에서, 심근 경색 (도 5)와 마우스 심장의 짧은 축 기말 및 수축 기말 단면 이미지에서 관찰되었다. 심근 흡수는 정량적으로 극 좌표계 (그림 7, 8) 모두 이완 기말 및 수축 기말 복원 각 심근 세그먼트에서 평가 및 발표되었다. 같은 동물에서 얻은 이완 기말 및 수축 기말 homosegmental 값은 차이가 없었다. 그러나, 원주 극성 플롯 세그먼트 특정 이상을 나타내었다 (Figur전자 7) 심근 관류 맵 (그림 2)에 표시된 것과 유사한 패턴. 어떤 대비 흡수 결함은 가짜로 작동하는 마우스 (그림 8)의 원주 극성 그래프에서 볼 수 없었다. 심근 흡수 데이터는 글로벌 기능 분석 및 LV 질량과 심근 경색 크기를 정량적으로 평가를 수행하기에 충분한 품질이 있었다 (도시하지 않음). 영구 LAD 관상 동맥 폐색 현재 사용 모델에 해당하지 않지만, 우리는 대조적 심근 추출 또한 심근의 상태 (예 : 상처, 기절 동면 심근)뿐만 아니라 지역 심근 혈류의 변화에 관련 될 수 있다고 믿는 . 이 가설을 테스트하기 위해, 미래의 작업은 임시 심근 허혈 및 재관류와 모델을 사용합니다.
수축기 F의 중요한 마커를 제공 심근 벽 운동와 농축에 심근 결과의 활성 수축기름 부음과 심근 생존 능력. 지역 벽 운동, 농축 및 구혈률의 평가가 활성화 심근 수축에서 수동 수축기 벽 운동을 식별하는 데 도움이됩니다. 병변, 벽 운동, 벽 비후, 지역 배출 분수의 범위와 정도의 표준화 된 정량을 사용하기 위해 일반적으로 극성지도에 매핑됩니다. 지역 심실 벽 운동의 이상이 가장 일반적 MRI (52)에 의해 평가된다 심근 허혈의 중요한 지표이다. 와 심근 경색이없는 마우스의 각 세그먼트의 좌심실 벽 운동, 농축 및 지역 구혈률 점수는 그림 9와 그림 10에 제시되어있다. 예상 된 바와 같이, LAD 관상 동맥 결찰은 (LV 지역 기능 지표의 현저한 감소의 결과 도 9) 효과)은도 10 (가짜 조작 마우스에서 관찰되지 않은 반면. 이들 결과와 일치에이전에 데이터를보고했다.
결론적으로,이 연구는 건강한 및 심근 경색의 마우스 모델에서 심근 관류 및 생존력 평가와 함께 심근 글로벌 지역 작용 파라미터 종합 판정을위한 고속 MicroCT 시스템의 최초의 성공적인 사용을 입증했다. 이 작업은 또한 심장 기능 및 병태 생리 학적 변화를 정확하게 비파괴 평가 수 심혈관 질환의 다른 모델의 특성을 향해 연장하고, 신규의 예방 및 치료 전략을 평가할 수있다.
The authors have nothing to disclose.
이 작품은 동맥 질환을 stenosing 대 확장시키고에는 Stichting Lijf 엔 LEVEN, 프로젝트에 의해 지원되었다.
Quantum FX MicroCT Imaging System | PerkinElmer, Hopkinton, MA, USA | Micro Computed Tomography System | |
XGI-8 Anesthesia System | PerkinElmer, Hopkinton, MA, USA | Cat. No. 118918 | Gas Anesthesia System |
Analyze 12.0 Software | Analyze Direct, Overland Park, KS, USA | Visualization and Analysis Software for Imaging | |
eXIA160 MicroCT Contrast | Binitio Biomedical, Ottawa, ON, CANADA | Cat. No. eXIA160-01; eXIA160-02; eXIA160-03; eXIA160-04; eXIA160-05 | Iodine based Radiocontrast for MicroCT Imaging |
Isoflurane | Pharmachemie BV, Haarlem, Netherlands |
Cat. No. 45.112.110 | inhalation anesthesia |
1/2CC U-100 28G1/2 Insulin Syringe | Becton Dickinson and Company, USA |
Cat. No. 329461 | Insulin syringes with sterile interior |
Leica microscope type M80 | Leica Microsystems BV, Eindhoven, Netherlands | Stereo zoom microscope |