Einsatz von elektromagnetischen Navigations Transthorakale Needle Aspiration (E-TTNA) zum Abtasten von Lungenknoten
Summary
We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.
Abstract
Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.
Introduction
Ein einsamer Lungenknoten (SPN) ist eine häufige klinische Szenario, das auf die Anzahl der radiologischen Brust Studien und der Durchführung der Lungenkrebs-Screening-Programme erhöht wird fällig. Eine Lungenknoten per Definition kleiner als 3 cm im Durchmesser und eine, in der Regel liegt jenseits der bronchoskopisch visualisiert segmentalen Bronchien. Eine Läsion größer als 3 cm wird als Lungenmasse. Die Ätiologie der meisten Lungenknoten sind gutartige Zustände (Infektionen, Entzündungs-, Gefäß) und in einem geringeren Anteil von Lungenkrebs und andere Malignitäten verursacht. Evaluation eines SPN beginnt mit der Beurteilung der Risikofaktoren, radiologische Eigenschaften, Größe, Wachstum, Standort, Operationsrisiko usw. Risikostratifizierung hilft, die am besten geeignete individuelle Verwaltung, die von radiologische Überwachung auf primäre chirurgische Resektion Bereiche auswählen. Diagnostischen Modalitäten umfassen bronchoskopischen Techniken: (bronchoalveoläre Lavage (BAL), Zytologiebürste, TRANSbronchial Biopsie (TBBx), transbronchiale Adelpunktion (TBNA), Radialsonde endobronchiale Ultraschall (EBUS-R), elektromagnetische Navigation (EMN), ultradünne Bronchoskopie, virtuelle Bronchoskopie Navigation) und nicht-bronchoskopischen: Bild geführt transthorakale Nadelbiopsie und chirurgische Resektion.
Die bronchoskopischen Ausbeute mit einfachen herkömmlichen Techniken zur Läsionen weniger <3 cm im Bereich von 14 -. 50% 1,2 Lungenkrebs bleibt die führende Ursache der durch Krebs verursachten Todesfälle. Es stellt 14% aller invasiven Karzinomen jedes Jahr diagnostiziert und 28% aller Krebstodesfälle in den Vereinigten Staaten. 3 Prognose und Therapie-Management werden von der Bühne bestimmt. Die Staging des nicht-kleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC) durch das TNM-System definiert. Die Bestimmung der N oder Lymphknotenstatus erfordert eine strenge Bewertung der mediastinalen und Hiluslymphknoten.
Endobronchialen Ultraschall (EBUS) ist eine minimal invasive Technik, die verwendet bronchoscopics Ultraschall Strukturen angrenzend an den Atemwegen zu erleichtern transbronchial Adelpunktion (TBNA) zu identifizieren. Für Lungenkrebs Inszenierung einer jüngsten Meta-Analyse berichtet eine mittlere Sensitivität von 89% mit Werten im Bereich von 46% bis 97% und einer mittleren negativen Vorhersagewert PV von 91% für EBUS-TBNA. 4 Radial EBUS ist ein weiteres Tool, das bronchoskopischen sein verwendet werden, um parenchymalen Lungenläsionen zu lokalisieren. Es ist ein Durchmesser von 1,4 mm Instrument mit einem 20-MHz-Ultraschallsonde an der Spitze, die um 360 Grad-Bilder mit einer Penetration von 5 cm erzeugt. Kürzlich berichteten Daten dieser Technik zeigte eine Sensitivität von Neoplasie Identifizierung von 73% (95% CI, 0,70 bis 0,76) für Knötchen jeder Größe und 71% (95% CI, 0,66-0,75) für Läsionen kleiner als 2,5 cm 5.
Elektromagnetische Navigations Bronchoskopie (ENB) ist eine Technologie, die ein Magnetfeld rund um den Patienten ermöglicht Bestimmung der räumlichen Lage einer Sensoreinrichtung im Magnetfeld erzeugt. Tseine Informationen auf zuvor erhaltenen Computertomographie (CT), die eine Anzeige der Stelle des Sensors in Beziehung zur Anatomie erlauben lagert. Eine virtuelle Bronchoskopie Rekonstruktion der Atemwege des Patienten erleichtert die Navigation auf der Zielläsion. Einmal in der Target-Proben werden direkt mit einem der beiden zur Verfügung stehenden Technologien ist; verfolgbaren bronchoskopischen Instrumente oder durch einen erweiterten Arbeitskanal. Insgesamt diagnostische Genauigkeit betrug 73,9% (95% CI 68,0% – 79,2%) und negativer prädiktiver Wert 52,1% (95% CI 43,5% – 60,6%) und bei der Verwendung von mindestens einem der anderen Technologien (virtuelle Bronchoskopie, ENB, Radial- EBUS, Führungshülse, ultradünnen Bronchoskop) die diagnostische Ausbeute betrug 70,0% mit einer 95% CI von 67,1% auf 72,9% 6 7 Eine der kommerziell erhältlichen Systemen hat die zusätzliche Funktion, um bronchoskopischen Navigation mit der Fähigkeit, aus einer Bronchoskopie Ansatz umzuwandeln ergänzen auf eine transthorakale Nadel Ansatz beis, wo die Läsion nicht bronchoskopisch zugegriffen werden. Dieses System verwendet ein elektromagnetisches Navigations geführte 19 G-Tracking-Nadel, die für die Probenahme von Kernlungenbiopsien unter Verwendung einer 20 G automatische Biopsiegerät ermöglicht.
Transthorakale Punktion (TTNA) ist ein nicht bronchoskopischen diagnostischen Ansatz zur Lungenknoten und Massen. TTNA einer peripheren Lunge Läsion unter Ultraschall, Durchleuchtung, CT oder elektromagnetische Anleitung durchgeführt werden. In einer aktualisierten Metaanalyse von Rivera et al war die gepoolte Sensitivität von TTNA für die Diagnose von peripheren Bronchialkarzinom 0,90 (95% CI, 0,88-0,91). 8 In einer Studie von Wiener RS, die 15.865 Patienten mit einem Risiko für gemeldete inbegriffen Pneumothorax nach TTNA von 15% (95% CI, 14% – 16%) mit 7% (95% CI, 6% – 7,2%). bedürftigen Management mit einer Thoraxdrainage 9 Klinische Studien untersuchen den Einsatz von E-TTNA liegen noch im Gange.
CASE PRESentation
Eine 83 Jahre alte Frau, ehemaliger Raucher mit Sauerstoff angewiesen chronisch obstruktive Lungenerkrankung wurde übrigens mit einer PET gefunden Fluorodesoxyglukose begeisterter 1,6 x 1,3 cm spikuliert rechten Oberlappen (RUL) Knoten (Abbildung 1). Obwohl ihre Wahrscheinlichkeit für Malignität war hoch, der Patient weigerte sich chirurgischen Eingriffen und entschied sich für ein diagnostisches Verfahren vor der Prüfung anderer Therapien. Das typische Szenario, dass die Prüfung für eine Auswertung zur Biopsie auffordern kann wäre ein Fall von Zwischen Wahrscheinlichkeit für Malignität oder mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für Malignität mit einer Kontraindikation für die chirurgische Resektion sein.
Protocol
Representative Results
Discussion
Elektromagnetische Führung erleichtert die perkutane transthorakale Biopsietechnik. Es ist während des Verfahrens, um eine angemessene Ausrüstung Kalibrierung zu überprüfen kritisch. Während der Nadeleinführung Aufrechterhaltung eines stetigen Winkel und halten visuelle Ausrichtung unter Verwendung von mindestens zwei verschiedenen Ebenen ist wichtig, die Zielläsion effektiv zu erreichen.
Nadeleinstichtiefe zwischen Biopsien, um die Abdeckung zu maximieren geändert werden. Vorzugsweise kann das Verfahren von einem zweiten Betreiber unterstützt werden, insbesondere bei der Biopsiepistole Operation, sondern eine einzige Bedienungsverfahren möglich ist.
Kennenlernen der Instrumente und Verfahren dauert etwa 2 bis 3 Nadelinsertionen. Falls verfügbar Ausbildung auf Phantommodellen oder Kadavermodelle unter direkter Aufsicht eines erfahrenen Bediener ist ratsam. Elektromagnetischen Navigations transthorakale Punktion (E-TTNA) ist eine neuartige Technologie, die das cur ergänztmieten Rüstzeug für die Diagnose von peripheren Lungenrundherden. Potential Grenzen des Verfahrens inhärent für das elektromagnetische Navigationstechnologie, wie CT Körper Divergenz und bezogen auf die dynamische Natur der Atmungsorgane. Wir empfehlen Erwartung für das Management von Komplikationen wie Pneumothorax und Blutung sollte während eines perkutanen Verfahren getroffen werden.
In diesem Artikel wird beschrieben, wie die E-TTNA durch interventionelle pulmonologist und dem Einbau der Technik, um den aktuell verfügbaren bronchoscopic Verfahren zur Bewertung von Lungenknoten durchgeführt.
E-TTNA kann möglicherweise die Notwendigkeit für andere Bild geführte perkutane transthorakalen Verfahren bietet vollständige Integration der Bronchoskopie und nicht-bronchoskopischen Techniken in einem einzigen Verfahren zu reduzieren potenziell zunehmende diagnostische Ausbeute, die Verbesserung der Sicherheit und Verringerung der Gesamtzahl der Verfahren. Weitere Studien werden müssened, um den klinischen Nutzen dieser modernen Biopsietechnik bestimmen.
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Materials
| 20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle | SuperCore Argon Medical devices | 701120150 | |
| Non Adherent Pads | Telfa | ||
| Sterile scissor | |||
| 2% chlorhexidine gluconate pad | |||
| Surgical Blade #11 | |||
| Sterile surgical drape | |||
| 1% lidocaine | |||
| Sterile gowns | |||
| Sterile gloves | |||
| Mask | |||
| Scrub hair cap | |||
| Electronic reference points | vPAD2 (Veran Medical Technologies) | INS-0049 | |
| Planning software | SPiNDrive 2.0 (Veran Medical Technologies) | ||
| Eelectromagnetic navigation platform | SPiNView (Veran Medical Technologies) | ||
| 19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle | SPiNPerc Veran Medical Technologies | INS-0029 | |
| Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope | |||
| EBUS Bronchoscope | |||
| Radial EBUS probe UM-S20-17S | Olympus | ||
| Formaldehyde-based fixative solution. | |||
| Ethanol based fixative |
Referencias
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