Summary

Das flexible Rhino-Laryngoskop für die Nasotracheale Intubation im Wachzustand

Published: August 02, 2024
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Summary

Im Folgenden wird ein Protokoll für die nasotracheale Intubation im Wachzustand mit einem flexiblen Rhino-Laryngoskop mit einer Arbeitslänge von 300 mm vorgestellt. Da dieses Werkzeug minimalinvasiv und einfach zu handhaben ist, ist die Wachintubation mit einem flexiblen Rhino-Laryngoskop gut verträglich, schnell und sicher für Patienten mit schwierigen Atemwegen.

Abstract

Schwierigkeiten oder Misserfolge bei der Sicherung der Atemwege treten nach wie vor auf und können zu dauerhaften Behinderungen und zum Tod führen. Bei Patienten mit Kopf- und Halserkrankungen, die den Zugang der Atemwege behindern, besteht das Risiko eines Versagens des Atemwegsmanagements, sobald sie die Spontanatmung verlieren. Die Intubation mit flexiblem Endoskop im Wachzustand gilt als Goldstandard für die Kontrolle der Atemwege bei solchen Patienten. Nach einer Machbarkeitsstudie mit 25 Patienten mit schwierigen Atemwegen wird in diesem Artikel ein Schritt-für-Schritt-Protokoll für die nasotracheale Intubation im Wachzustand mit einem flexiblen Video-Rhino-Laryngoskop vorgestellt, das deutlich kürzer ist als herkömmliche intubierende flexible Endoskope. Das flexible Videolaryngoskop übertrifft die Länge des Intubationsschlauchs nur um wenige Zentimeter, so dass der Schlauch während des Eingriffs dem flexiblen Endoskop genau folgen kann. Sobald das Endoskop den Pharynx erreicht hat, kann es leicht mit einer Hand manipuliert werden, so dass sich der Bediener auf das sichere Vorschieben der Endoskop-Intubationsschlauchbaugruppe durch die Stimmritze konzentrieren kann. Basierend auf früheren Ergebnissen und Erfahrungen hebt dieser Artikel die potenziellen Vorteile der Technik hervor: die Möglichkeit eines minimal-invasiven “Quick Looks” vor der Operation, um einen endgültigen Behandlungsplan zu erstellen, ein bequemeres und sichereres Werkzeug zur Navigation durch eine verzerrte Anatomie mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit eines Intubationsimpingements und einer Atemwegsverletzung sowie ein schnelles und reibungsloses Verfahren, das zu einer verbesserten Patientenzufriedenheit führt.

Introduction

Das Atemwegsmanagement hat sich in den letzten 20 Jahren erheblich weiterentwickelt, aber es kommt immer noch zu Schwierigkeiten oder Fehlern bei der Sicherung der Atemwege, die zu dauerhaften Behinderungen und Mortalität führen können1. Bei Patienten mit bekannten oder unbekannten Erkrankungen des Zungengrundes, des Hypopharynx, der glottischen Öffnung oder des Trismus besteht das Risiko einer schwierigen oder unmöglichen Beatmung der Gesichtsmaske, der Platzierung eines supraglottischen Geräts und einer trachealen Intubation nach Einleitung einer Vollnarkose 1,2,3.

Standarduntersuchungen der präoperativen Atemwege zeigen diese Läsionen aufgrund diskreter begleitender klinischer Anzeichen und Symptome oft nichtauf 2,3. Die Intubation mit flexiblem Endoskop im Wachzustand gilt in solchen Fällen als Goldstandard bei der Sicherung der Atemwege, da sie eine spontane Atmung ermöglicht, die Atemwegsreflexe erhält und das Risiko eines Verlusts der Atemwege oder einer bronchopulmonalen Aspiration verringert4. Trotz ihrer Vorteile bleibt die Wachintubation eine zu wenig genutzte Technik, selbst wenn sie indiziert ist (etwa 1 % aller Intubationen), da aufgrund von Vorbehalten gegenüber ihrer Anwendung aufgrund mangelnder Übung oder des Drucks eines belebten Operationssaals 2,4 Mit der Entwicklung von Geräten zur Kontrolle der Atemwege umfasst die Wachintubation nun auch Verfahren mit flexiblen Endoskopen, starren oder halbstarren optischen Stiletts und Videolaryngoskopen5.

Die nasopharyngeale flexible Endoskopie, manchmal auch als flexible Nasopharyngoskopie, flexible Nasolaryngoskopie, transnasale flexible Laryngoskopie oder flexible faseroptische Nasopharyngolaryngoskopie bezeichnet, ist eine medizinische Technik, die dem Arzt bei der Untersuchung der Nasengänge, des Nasopharynx, des Oropharynx, des Hypopharynx und des Kehlkopfes hilft6. Es ist ein Routineinstrument in der HNO-Praxis und hat den Vorteil, dass es minimalinvasiv und einfach zu handhaben ist7. Seine Verwendung hat sich auf verschiedene medizinische Fachgebiete ausgeweitet, darunter Kiefer- und Gesichtschirurgie, Anästhesiologie, Logopädie und Neurologie. In einer Praxis oder einem Krankenhaus bietet die flexible Rhinolaryngoskopie eine wertvolle Beurteilung der Atemwege und macht Gesundheitsdienstleister auf das Vorhandensein pathologischer pharyngolaryngealer Strukturen aufmerksam, die sich auf das Atemwegsmanagement auswirken können.

Das flexible faseroptische Endoskop, das für die erwachsene Bevölkerung verwendet wird, besteht aus einem starren Teil, der für die Verwendung mit einer Hand ausgelegt ist, und einem flexiblen Glasfaserkabel. Die effektive Länge des Zielfernrohrs liegt zwischen 300 und 350 mm bei einer Flexibilität von 130° bis 160°. Die flexible Spitze hat eine Länge von 20 mm mit einem Visualisierungswinkel von 80° bis 90° bei neueren Modellen. Die Tiefenschärfe lässt sich mit der Handstückrolle einfach einstellen und reicht von 3 bis 60 mm. Der Durchmesser des Einführrohrs kann zwischen 3 mm und 4,5 mm liegen, und einige Modelle sind mit einem Arbeits- oder Saugkanal ausgestattet (Abbildung 1). Die Technologie hat sich weiterentwickelt, und das Gerät hat sich von Glasfasern zu neuen flexiblen Chip-on-the-Tip-Digitalfernrohren entwickelt, die eine hochauflösende Bildgebung gewährleisten 6,7.

Traditionell führen Praktiker eine Intubation im Wachzustand mit einem faseroptischen Bronchoskop mit einer Arbeitslänge von 600 mmdurch 5. Dieses Protokoll, das auf einer vorangegangenen prospektiven Studie8 basiert, zielt darauf ab, eine Technik zur Wachintubation nasotrachealer Intubation mit einem 300 mm flexiblen Rhino-Laryngoskop detailliert zu beschreiben.

Protocol

Die Studie, die von der Ethikkommission der Universität für Medizin und Pharmazie “Iuliu Hațieganu” (Nr. 100/12.02.2018) genehmigt und unter ClinicalTrials.gov Kennung NCT03546088 registriert wurde, umfasste erwachsene Patienten mit dem ASA-Status I-IV8. Diese Personen hatten aufgrund einer laryngopharyngealen Pathologie eine verzerrte Anatomie der Atemwege und sollten unter Vollnarkose operiert werden. Von allen Teilnehmern wurde eine Einverständniserklärung…

Representative Results

In diesem Artikel soll eine Technik zur Wachintubation nasotrachealer Intubation mit einem 300 mm flexiblen Rhino-Laryngoskop ausführlich beschrieben werden. In der ersten Studie wurden 25 von 32 konsekutiven Patienten im Alter zwischen 34 und 82 Jahren als geeignet für eine Wach-Tracheal-Intubation eingestuft und in die Studie eingeschlossen (Tabelle 1)8. Die Luftröhre jedes Patienten wurde erfolgreich mit einem flexiblen Rhino-Laryngoskop int…

Discussion

Es gibt mehrere Gründe, warum die Wach-Fiberoptik-Intubation eine relativ seltene Praxis ist: Sie scheint schwierig zu erlernen zu sein, die Fertigkeit erfordert regelmäßiges Training, um die Fertigkeit aufrechtzuerhalten, oder eine frühere schlechte Erfahrung mit dieser Technik in Kombination mit der Abneigung eines wachen Patienten gegen das Verfahren13,14.

Bei der Verwendung eines 600-mm-Fibersk…

Offenlegungen

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Das Brazilian Journal of Anesthesiology erteilte die Erlaubnis zur Wiederverwendung von Tabelle 1 und Abbildung 3.

Materials

Anesthesia machinne Draeger Fabius Plus 1x RS232
Cricothyrotomy Kit CHINOOK MEDICAL GEAR, INC 2160-36401
Ephedrine 50 mg/mL Zentiva 59447636327627
Epinephrine 1 mg/mL Terapia SA 5944702207310
Face mask nebulizer Ningbo Luke Medical devices RT012-100
Fentanyl 0.05 mg/mL Chiesi W58348002
flexible extension corrugated tube -catheter mount Ningbo Yingbe Medical Instruments YM-A040
Irrigation cannula Carl Roth HPY 2.1 blunt tip, curved, 80 mm long irrigation cannula suitable for airway topicalisation
Lidocaine 2%, 4% Zentiva 5944705004046
Lidocaine gel 2% Montavit 9001505008066
Lidocaine spray 10% Egis  5995327112169
Midazolam 5 mg/mL Aquetant P438804058
Reinforced endotracheal tubes oral/nasal Create Biotech L 019-002-1065
TelePack X Led Monitor Karl Storz 200450 20 HIGH RESOLUTION MONITOR, LED LIGHT SOURCE, FULL HD CAMERA CONTROL UNIT 
Video Rhino-Laryngoscope Karl Storz 11101 VP Video Rhino-Laryngoscope direction of view 0°, angle of view 85°, deflection up/down 140°/140°, working length 30 cm
Vital signs monitor Mindray N17- E392290
Xylometazoline 1 mg/mL Biofarma 59463429

Referenzen

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Diesen Artikel zitieren
Breazu, C. M., Marchis, I. F., Negrut, M. F., Crihan, M., Alexa, A. L., Blebea, C. M. The Flexible Rhino-Laryngoscope for Awake Nasotracheal Intubation. J. Vis. Exp. (210), e66875, doi:10.3791/66875 (2024).

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