Hier stellen wir ein Protokoll zur Beurteilung der Gebrechlichkeit im perioperativen Setting mit Point-of-Care-Ultraschall zur Messung der Quadrizepsdicke vor. Diese Methode bietet eine praktische, nicht-invasive Alternative zu herkömmlichen Untersuchungsmethoden, die die perioperative Versorgung durch die schnelle Identifizierung gebrechlicher Patienten verbessern kann.
Gebrechlichkeit ist ein signifikanter Prädiktor für eine Reihe von unerwünschten Ergebnissen bei chirurgischen Patienten, darunter verlängerte mechanische Beatmungszeit, längere Krankenhausaufenthalte, ungeplante Wiedereinweisungen, Schlaganfall, Delir und Tod. Die zugänglichen Instrumente für das Screening im klinischen Umfeld sind jedoch begrenzt. Die Computertomographie des Psoas-Muskels ist das derzeitige Standard-Bildgebungsgerät zur Messung von Gebrechlichkeit, aber sie ist teuer, zeitaufwändig und setzt den Patienten ionisierender Strahlung aus. In jüngster Zeit hat sich der Einsatz von Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) als potenzielles Instrument zur Bestimmung des Vorhandenseins von Gebrechlichkeit herausgestellt und es hat sich gezeigt, dass es eine genaue Vorhersage von Gebrechlichkeit und postoperativen Ergebnissen ermöglicht. In diesem Artikel beschreiben wir die Bildaufnahme der Quadrizepsmuskulatur und erklären, wie sie zur Bestimmung von Gebrechlichkeit und zur Vorhersage postoperativer unerwünschter Ereignisse verwendet werden können. Wir präsentieren Informationen zur Sondenauswahl, zur Patientenpositionierung und zur Fehlerbehebung. Bilder aus einer Demonstration werden verwendet, um die POCUS-Technik und Beispielergebnisse zu präsentieren. Der Artikel gipfelt in einer Diskussion über die Verwendung dieser Bilder in der medizinischen Entscheidungsfindung und mögliche Einschränkungen.
Da die durchschnittliche Lebenserwartung weltweit steigt, werden immer mehr Operationen an Patienten über 65 Jahren durchgeführt1. Gebrechlichkeit tritt bei diesen Patienten häufiger auf als bei jüngeren Patienten und stellt einen Zustand physiologischer Anfälligkeit für Stressoren, einschließlich Operationen, dar 2,3,4. Gebrechlichkeit im präoperativen Umfeld wurde bei vielen chirurgischen Subspezialitäten mit einem höheren Risiko für postoperative unerwünschte Ereignisse in Verbindung gebracht 5,6,7,8,9,10,11,12,13, einschließlich längerer Krankenhausaufenthalte 10,14 und Verlust der Unabhängigkeit 15,16, Wiederaufnahmequoten 17,18, erhöhte Kosten14 und Sterblichkeit 10,18,19,20. Daher ist es für das perioperative Gesundheitsteam von größter Bedeutung, die Gebrechlichkeit eines Patienten bei der präoperativen Entscheidungsfindung zu berücksichtigen.
Die am häufigsten verwendete Methode zur Diagnose von Gebrechlichkeit ist der Gebrechlichkeitsphänotyp, der fünf Faktoren umfasst, darunter Erschöpfung, Schwäche (gemessen an der Griffstärke), langsames Gehtempo, Gewichtsverlust und geringe körperliche Aktivität21. Diese Skala wurde jedoch in erster Linie für den ambulanten Dienst konzipiert und kann im perioperativen Setting zu zeitaufwändig sein. Darüber hinaus erfordert es die Zusammenarbeit des Patienten und ist bei einem Patienten mit verändertem psychischen Status unpraktisch. Darüber hinaus werden CT-Scans verwendet, um die Muskelmasse für die Sarkopenie-Diagnose zu beurteilen, was bei der Beurteilung der Gebrechlichkeit hilfreich sein kann. CT-Scans sind zwar effektiv, stellen aber praktische Herausforderungen bei der Ressourcenzuweisung dar und setzen die Patienten ionisierender Strahlung aus, insbesondere in der perioperativen Phase. 22 Daher besteht ein Bedarf an Tests am Krankenbett, die präoperative Patienten mit verminderter Muskelmasse schnell und genau identifizieren und so Patienten mit höherem Operationsrisiko kennzeichnen können.
Kürzlich berichteten Canales et al. über eine Methode zum Screening auf Gebrechlichkeit im präoperativen Setting mittels Point-of-Care-Ultraschall23. Sie fanden heraus, dass die Dicke des Quadrizepsmuskels die Gebrechlichkeit genau vorhersagte und ein unabhängiger Prädiktor für die postoperative Entlassung in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung und das Delir war. Der Musculus quadriceps befindet sich am vorderen Oberschenkel und besteht aus vier Muskelbäuchen: dem Rectus femoris, dem Vastus medialis, dem Vastus lateralis und dem Vastus intermedius24. Die Verwendung von Point-of-Care-Ultraschall für das Gebrechlichkeitsscreening im präoperativen Umfeld bietet Vorteile gegenüber der Frailty-Beurteilung nach Fried und der CT-Bildgebung. Point-of-Care-Ultraschall liefert objektive Messungen physiologischer Parameter wie Muskelmasse und -qualität in Echtzeit und ermöglicht eine sofortige und nicht-invasive Bewertung. Dieser Ansatz ist praktischer, effizienter und anpassungsfähiger für Patienten, die möglicherweise nicht in der Lage sind, sich einer herkömmlichen Beurteilung zu unterziehen, wodurch die perioperative Risikostratifizierung verbessert und die Ergebnisse verbessertwerden 23.
In diesem Artikel wird detailliert beschrieben, wie die Point-of-Care-Ultraschallmessungen des Quadrizeps durchgeführt werden können (einschließlich Sondenauswahl, Patientenpositionierung und Fehlerbehebung) und die Auswirkungen dieser Messung auf die perioperative Umgebung erörtert werden.
Frühere Studien haben gezeigt, dass POCUS zur Schätzung der Muskeldicke, einschließlich des Quadrizepsmuskels, mit einer Genauigkeit verwendet werden kann, die mit CT-Scans vergleichbar ist 26,27,28. Die sonographische Messung der Quadrizeps-Muskeldicke wurde mit Gebrechlichkeit korreliert und kann zur Vorhersage bestimmter postoperativer Ergebnisse verwendet werden23. Darüber hinaus ist diese Methode…
The authors have nothing to disclose.
Nichts. Für dieses Projekt gab es keine Finanzierung.
High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp) | SonoSite (FujiFilm) | P16038 | |
Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp) | SonoSite (FujiFilm) | P19617 | |
SonoSite X-porte Ultrasound | SonoSite (FujiFilm) | P19220 | |
Ultrasound Gel | AquaSonic | PLI 01-08 |
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