Summary

Erkennen von Gebrechlichkeit mit Point-of-Care-Ultraschall: Bildaufnahme und -beurteilung

Published: July 26, 2024
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Summary

Hier stellen wir ein Protokoll zur Beurteilung der Gebrechlichkeit im perioperativen Setting mit Point-of-Care-Ultraschall zur Messung der Quadrizepsdicke vor. Diese Methode bietet eine praktische, nicht-invasive Alternative zu herkömmlichen Untersuchungsmethoden, die die perioperative Versorgung durch die schnelle Identifizierung gebrechlicher Patienten verbessern kann.

Abstract

Gebrechlichkeit ist ein signifikanter Prädiktor für eine Reihe von unerwünschten Ergebnissen bei chirurgischen Patienten, darunter verlängerte mechanische Beatmungszeit, längere Krankenhausaufenthalte, ungeplante Wiedereinweisungen, Schlaganfall, Delir und Tod. Die zugänglichen Instrumente für das Screening im klinischen Umfeld sind jedoch begrenzt. Die Computertomographie des Psoas-Muskels ist das derzeitige Standard-Bildgebungsgerät zur Messung von Gebrechlichkeit, aber sie ist teuer, zeitaufwändig und setzt den Patienten ionisierender Strahlung aus. In jüngster Zeit hat sich der Einsatz von Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) als potenzielles Instrument zur Bestimmung des Vorhandenseins von Gebrechlichkeit herausgestellt und es hat sich gezeigt, dass es eine genaue Vorhersage von Gebrechlichkeit und postoperativen Ergebnissen ermöglicht. In diesem Artikel beschreiben wir die Bildaufnahme der Quadrizepsmuskulatur und erklären, wie sie zur Bestimmung von Gebrechlichkeit und zur Vorhersage postoperativer unerwünschter Ereignisse verwendet werden können. Wir präsentieren Informationen zur Sondenauswahl, zur Patientenpositionierung und zur Fehlerbehebung. Bilder aus einer Demonstration werden verwendet, um die POCUS-Technik und Beispielergebnisse zu präsentieren. Der Artikel gipfelt in einer Diskussion über die Verwendung dieser Bilder in der medizinischen Entscheidungsfindung und mögliche Einschränkungen.

Introduction

Da die durchschnittliche Lebenserwartung weltweit steigt, werden immer mehr Operationen an Patienten über 65 Jahren durchgeführt1. Gebrechlichkeit tritt bei diesen Patienten häufiger auf als bei jüngeren Patienten und stellt einen Zustand physiologischer Anfälligkeit für Stressoren, einschließlich Operationen, dar 2,3,4. Gebrechlichkeit im präoperativen Umfeld wurde bei vielen chirurgischen Subspezialitäten mit einem höheren Risiko für postoperative unerwünschte Ereignisse in Verbindung gebracht 5,6,7,8,9,10,11,12,13, einschließlich längerer Krankenhausaufenthalte 10,14 und Verlust der Unabhängigkeit 15,16, Wiederaufnahmequoten 17,18, erhöhte Kosten14 und Sterblichkeit 10,18,19,20. Daher ist es für das perioperative Gesundheitsteam von größter Bedeutung, die Gebrechlichkeit eines Patienten bei der präoperativen Entscheidungsfindung zu berücksichtigen.

Die am häufigsten verwendete Methode zur Diagnose von Gebrechlichkeit ist der Gebrechlichkeitsphänotyp, der fünf Faktoren umfasst, darunter Erschöpfung, Schwäche (gemessen an der Griffstärke), langsames Gehtempo, Gewichtsverlust und geringe körperliche Aktivität21. Diese Skala wurde jedoch in erster Linie für den ambulanten Dienst konzipiert und kann im perioperativen Setting zu zeitaufwändig sein. Darüber hinaus erfordert es die Zusammenarbeit des Patienten und ist bei einem Patienten mit verändertem psychischen Status unpraktisch. Darüber hinaus werden CT-Scans verwendet, um die Muskelmasse für die Sarkopenie-Diagnose zu beurteilen, was bei der Beurteilung der Gebrechlichkeit hilfreich sein kann. CT-Scans sind zwar effektiv, stellen aber praktische Herausforderungen bei der Ressourcenzuweisung dar und setzen die Patienten ionisierender Strahlung aus, insbesondere in der perioperativen Phase. 22 Daher besteht ein Bedarf an Tests am Krankenbett, die präoperative Patienten mit verminderter Muskelmasse schnell und genau identifizieren und so Patienten mit höherem Operationsrisiko kennzeichnen können.

Kürzlich berichteten Canales et al. über eine Methode zum Screening auf Gebrechlichkeit im präoperativen Setting mittels Point-of-Care-Ultraschall23. Sie fanden heraus, dass die Dicke des Quadrizepsmuskels die Gebrechlichkeit genau vorhersagte und ein unabhängiger Prädiktor für die postoperative Entlassung in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung und das Delir war. Der Musculus quadriceps befindet sich am vorderen Oberschenkel und besteht aus vier Muskelbäuchen: dem Rectus femoris, dem Vastus medialis, dem Vastus lateralis und dem Vastus intermedius24. Die Verwendung von Point-of-Care-Ultraschall für das Gebrechlichkeitsscreening im präoperativen Umfeld bietet Vorteile gegenüber der Frailty-Beurteilung nach Fried und der CT-Bildgebung. Point-of-Care-Ultraschall liefert objektive Messungen physiologischer Parameter wie Muskelmasse und -qualität in Echtzeit und ermöglicht eine sofortige und nicht-invasive Bewertung. Dieser Ansatz ist praktischer, effizienter und anpassungsfähiger für Patienten, die möglicherweise nicht in der Lage sind, sich einer herkömmlichen Beurteilung zu unterziehen, wodurch die perioperative Risikostratifizierung verbessert und die Ergebnisse verbessertwerden 23.

In diesem Artikel wird detailliert beschrieben, wie die Point-of-Care-Ultraschallmessungen des Quadrizeps durchgeführt werden können (einschließlich Sondenauswahl, Patientenpositionierung und Fehlerbehebung) und die Auswirkungen dieser Messung auf die perioperative Umgebung erörtert werden.

Protocol

Alle Verfahren, die in Studien mit menschlichen Teilnehmern durchgeführt wurden, entsprachen den ethischen Standards des institutionellen und/oder nationalen Forschungsausschusses sowie der Erklärung von Helsinki von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards. HINWEIS: Die Untersuchungen können je nach Körperhabitus des Patienten, Verfügbarkeit der Sonde und Präferenz des Anbieters entweder mit einer niederfrequenten krummlinigen (2-5 MHz) oder einer mittel- bis hochfrequenten linearen Sonde (6-12 MHz) durchgeführt werden. Für die Abbildungen und Scans wurde eine krummlinige Sonde (C35xp, SonoSite M-Turbo) verwendet. 1. Technik zum Quadrizeps-Scan Quadrizeps-TiefenmessungPatientenlagerung: Bringen Sie den Patienten in Rückenlage (Kopfende des Bettes auf 30° angehoben) mit ausgestreckten Beinen. Sondenauswahl: Wählen Sie eine niederfrequente krummlinige oder mittel- bis hochfrequente lineare Sonde. Modusauswahl: Stellen Sie die Voreinstellung (d. h. den Untersuchungstyp) am Scanner auf die Einstellung Muskel-Skelett (MSK) ein. Platzierung der Sonde:Platzieren Sie die Sonde quer auf dem vorderen Oberschenkel in etwa 60 % der Länge von der vorderen oberen Beckenwirbelsäule (ASIS) bis zum oberen Rand der Patella (Abbildung 1). Wenn die Sonde senkrecht zur Längsachse der Muskeln verläuft, erscheint der Quadrizeps tief im Unterhautgewebe und oberflächlich im Oberschenkelknochen. Verwenden Sie zusätzliches Kontaktgel, um die darunter liegende Weichteilverzerrung zu minimieren. Bildoptimierung:Um eine Überschätzung der Muskeldicke aufgrund eines oberflächlichen Ödems zu verhindern, üben Sie festen Druck auf die Ultraschallsonde aus, ohne Schmerzen zu verursachen25. Wenn Schwierigkeiten bei der Identifizierung des Rectus femoris auftreten, bitten Sie den Patienten, die Oberschenkelmuskulatur anzuspannen oder das Knie zu strecken. Der Rectus femoris, der oberflächlich ist und das Hüftgelenk kreuzt, zeigt ein anderes Bewegungsmuster als die tieferen Vastus-Muskeln (Ergänzendes Video 1). Messung der Dicke des QuadrizepsmuskelsAktivieren Sie die Messschieberfunktion des Ultraschallgeräts, indem Sie die Taste “Messen ” am Ultraschallgerät drücken. Verwenden Sie den Cursor, um den Abstand von anterior zu posterior zwischen (1) der tiefen Grenze des Vastus intermedius (nur oberflächlich zur Rinde des Femurs) und (2) der oberflächlichsten Faszie des Rectus femoris zu messen (Abbildung 2).HINWEIS: Wenn es Schwierigkeiten gibt, die in 1.1.6.2 genannten Strukturen zu identifizieren, können die in der Ergänzung Video 1 genannten Schritte wiederholt werden, bevor die Messschieberfunktion aktiviert wird. Die Dicke des Quadrizepsmuskels ist die Summe der Muskeldicke des Rectus femoris und des Vastus intermedius (Abbildung 3). Bildaufnahme: Klicken Sie auf Erfassen , um einen Videoclip dieser sonographischen Ansicht zu speichern. Wiederholen Sie die Messung (Schritte 1.1.6-1.1.7) dreimal und die Durchschnittswerte, um die Variabilität zu minimieren. 2. Technik zum Scannen des Rectus femoris Messung der Querschnittsfläche (CSA) des Rectus femorisPatientenlagerung: Schritt 1.1.1 befolgen. Auswahl des Fühlers: Schritt 1.1.2 befolgen. Auswahl des Modus: Führen Sie Schritt 1.1.3 aus. Platzierung der Sonde: Schritt 1.1.4 befolgen. Bildoptimierung:Passen Sie die Tiefe mit dem vertikalen Lineal auf der rechten Seite des angezeigten Scans an. Stellen Sie die Verstärkung mit dem horizontalen Schieberegler am unteren Rand des Touch-Bedienfelds so ein, dass der Musculus rectus femoris im Ultraschallrahmen zentriert ist und seine Grenzen und der darunter liegende Femur klar sichtbar sind. Identifizieren Sie den Musculus rectus femoris als echoarme Struktur innerhalb des vorderen Oberschenkelkompartiments, wobei eine zentrale echogene Linie die intramuskuläre Sehne darstellt. Aktivieren Sie die Messschieberfunktion am Ultraschallgerät und fahren Sie vorsichtig um die Peripherie des Musculus rectus femoris herum, um dessen Querschnittsfläche zu definieren. Das Ultraschallgerät berechnet und zeigt die CSA auf der Grundlage der Ablaufverfolgung an. Bilderstellung: Befolgen Sie Schritt 1.1.6. Wiederholen Sie die Messung dreimal und die Durchschnittswerte, um die Variabilität zu minimieren. Rectus femoris UmfangsmessungPatientenlagerung: Schritt 1.1.1 befolgen. Auswahl des Fühlers: Schritt 1.1.2 befolgen. Auswahl des Modus: Führen Sie Schritt 1.1.3 aus. Platzierung der Sonde: Schritt 1.1.4 befolgen Bildoptimierung:Passen Sie die Tiefe mit dem vertikalen Lineal auf der rechten Seite des angezeigten Scans an. Stellen Sie die Verstärkung mit dem horizontalen Schieberegler am unteren Rand des Touch-Bedienfelds so ein, dass der Musculus rectus femoris im Ultraschallrahmen zentriert ist und seine Grenzen und der darunter liegende Femur klar sichtbar sind. Identifizieren Sie den Musculus rectus femoris als echoarme Struktur innerhalb des vorderen Oberschenkelkompartiments, wobei eine zentrale echogene Linie die intramuskuläre Sehne darstellt. Aktivieren Sie die Messschieberfunktion am Ultraschallgerät und fahren Sie vorsichtig um die Peripherie des Musculus rectus femoris herum, um dessen Querschnittsfläche zu definieren. Das Ultraschallgerät berechnet und zeigt den Umfang auf der Grundlage der Abtastung an (Abbildung 4). Bilderstellung: Befolgen Sie Schritt 1.1.6. Wiederholen Sie die Messung dreimal und die Durchschnittswerte, um die Variabilität zu minimieren.

Representative Results

Durch die Implementierung dieses Protokolls zur Messung der Quadrizeps-Muskeldicke mit Echtzeit-Ultraschall ist es möglich, Gebrechlichkeitsindikatoren genau zu bewerten. Nach den in diesem Protokoll beschriebenen Schritten positionierten wir den Patienten und wählten die geeignete Ultraschallsonde für eine optimale Visualisierung der Quadrizepsmuskulatur aus. Der Schlüssel zum Erfolg bei dieser Technik liegt in der präzisen Platzierung der Sonde am vorderen Oberschenkel bei etwa 60 % der…

Discussion

Frühere Studien haben gezeigt, dass POCUS zur Schätzung der Muskeldicke, einschließlich des Quadrizepsmuskels, mit einer Genauigkeit verwendet werden kann, die mit CT-Scans vergleichbar ist 26,27,28. Die sonographische Messung der Quadrizeps-Muskeldicke wurde mit Gebrechlichkeit korreliert und kann zur Vorhersage bestimmter postoperativer Ergebnisse verwendet werden23. Darüber hinaus ist diese Methode…

Offenlegungen

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Nichts. Für dieses Projekt gab es keine Finanzierung.

Materials

High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp) SonoSite (FujiFilm) P16038
Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp) SonoSite (FujiFilm) P19617
SonoSite X-porte Ultrasound SonoSite (FujiFilm) P19220
Ultrasound Gel AquaSonic PLI 01-08

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Heinz, E. R., Bernardo, R., Birk, S. E., Manson, W., MacLeod, D. B., Molinger, J., Vincent, A., Bronshteyn, Y. S. Identifying Frailty Using Point-of-Care Ultrasonography: Image Acquisition and Assessment. J. Vis. Exp. (209), e66803, doi:10.3791/66803 (2024).

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