Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) des Nieren- und Urogenitalsystems (Nieren-GU) kann helfen, nach bestimmten Ursachen für Nierenfunktionsstörungen zu suchen. Trotz seines klinischen Nutzens wird renal-GU POCUS jedoch aufgrund mangelnder Ausbildung der Kliniker nach wie vor zu wenig genutzt. Um diese Lücke zu schließen, wird in diesem Artikel die Aufnahme und Interpretation von Nieren-GU-Bildern beschrieben.
Eine Reihe von Erkrankungen, die die Nieren und die Harnblase betreffen, können organbedrohende Komplikationen verursachen, die vermeidbar sind, wenn sie sofort mit diagnostischer Bildgebung diagnostiziert werden. Zu den gängigen bildgebenden Verfahren gehören entweder Computertomographie oder diagnostischer Ultraschall. Traditionell erfordert der Ultraschall des Nieren-Urogenitalsystems Beratungsteams, die aus einem Sonographen für die Bildaufnahme und einem Radiologen für die Bildinterpretation bestehen. In letzter Zeit hat sich der diagnostische Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) jedoch als nützliches Instrument zur Behandlung akuter Nierenschäden am Krankenbett herausgestellt. Studien haben gezeigt, dass Nicht-Radiologen darin geschult werden können, diagnostische POCUS der Nieren und der Blase mit hoher Genauigkeit für eine bestimmte Anzahl wichtiger Erkrankungen durchzuführen. Derzeit wird der diagnostische POCUS des Nieren-Urogenitalsystems in der klinischen Praxis noch zu wenig genutzt. Dies liegt wahrscheinlich daran, dass die Bildaufnahme für dieses Organsystem den meisten Klinikern in Fachgebieten, die mit akutem Nierenversagen konfrontiert sind, unbekannt ist, einschließlich Primärversorgung, Notfallmedizin, Intensivmedizin, Anästhesiologie, Nephrologie und Urologie. Um diese fachübergreifende Bildungslücke zu schließen, wurde diese narrative Übersichtsarbeit von einer multidisziplinären Gruppe entwickelt, um einen fachunabhängigen Rahmen für die Aufnahme von POCUS-Bildern im Urogenitalbereich der Niere bereitzustellen: Indikationen/Kontraindikationen, Patientenpositionierung, Auswahl des Schallkopfs, Aufnahmesequenz und Einschränkungen der Untersuchung. Schließlich beschreiben wir grundlegende Konzepte der Interpretation von Nieren-Urogenital-Ultraschallbildern, einschließlich wichtiger abnormaler Befunde, die jeder Arzt am Krankenbett, der diese Modalität durchführt, kennen sollte.
Akutes Nierenversagen (AKI), das aus einer Vielzahl von Ätiologien resultiert, ist eine häufige medizinische Diagnose, die bei hospitalisierten Patienten festgestellt wird. AKI führt zu einer abrupten Abnahme der Nierenfunktion, die zu einer Ansammlung von extrazellulärer Flüssigkeit, Harnstoff und anderen stickstoffhaltigen Abfallprodukten sowie zu einer Fehlregulation der Elektrolyte führt. Darüber hinaus deutet die Diagnose einer AKI auf schlechtere kurz- und langfristige Ergebnisse hin und ist mit dem Verbrauch größerer Gesundheitsressourcen verbunden1. Laut dem United States Renal Data System (USRDS) lag die Rate der Krankenhauseinweisungen mit AKI bei den Begünstigten von Medicare Fee-for-Service im Jahr 2020 bei 62 Einweisungen pro 1000 Patientenjahre2. Darüber hinaus ergab eine systematische Überprüfung von 154 Studien, die die diagnostischen Kriterien für Nierenerkrankungen zur Verbesserung der globalen Ergebnisse (KDIGO) anwandten, dass bei den 3.585.911 Personen in diesen Studien, hauptsächlich aus Nordamerika, Nordeuropa und Ostasien, die Inzidenz von AKI in verschiedenen stationären Einrichtungen zwischen 20 % und 32 % lag3. Im stationären Bereich wird AKI häufig auf der Intensivstation festgestellt und ist mit einer erhöhten Mortalität verbunden4. Point-of-Care-Ultraschallgeräte (POCUS) sind in Umgebungen wie der Intensivstation leicht verfügbar, aber diagnostischer Nieren-GU-Ultraschall wird oft zu wenig genutzt, obwohl er in der Lage ist, mehrere Ätiologien von AKI5 schnell zu bewerten.
Im Vergleich zum beratenden Ultraschall, bei dem der Hausarzt eines Patienten einen formalen Ultraschall anordnet, der von einem Radiologen durchgeführt und von einem Radiologen gelesen wird, wird der diagnostische POCUS vom Hausarzt eines Patienten am Point-of-Care durchgeführt und interpretiert6. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass Nicht-Radiologen diagnostischen POCUS effektiv und genau für eine Vielzahl von Erkrankungen einsetzen können7. Zum Beispiel verglich die prospektive Kohortenstudie 2019 Hospitalist-Operated Compression Ultrasoundography: a Point-of-Care Ultrasound Study (HOCUS-POCUS) den vom Krankenhausarzt durchgeführten kompressivenenförmigen POCUS für tiefe Venenthrombosen (TVT) mit dem von einem beratenden Techniker/Radiologen durchgeführten vaskulären DVT-Ultraschall. Die Studie zeigte eine ähnliche Genauigkeit des vom Krankenhausarzt durchgeführten POCUS wie der von Technikern/Radiologen durchgeführte beratende Gefäßultraschall mit einer Sensitivität von 100 % und einer Spezifität von 96 %8. In ähnlicher Weise ergab eine Studie aus dem Jahr 2020, dass Nieren-GU-POCUS, die von Anbietern unterschiedlicher Erfahrung in der Notaufnahme durchgeführt wurden, im Vergleich zu Computertomographie-Scans eine mäßige Genauigkeit (Spezifität von 72 % und Sensitivität von 77 %) bei der Erkennung von Hydronephroseaufwiesen 9. Wichtig ist, dass die vom Primärversorger durchgeführte POCUS im Vergleich zur Bildgebung durch Techniker/Radiologen eine zeitnahere Diagnose und Intervention ermöglicht.
Die Ursachen der AKI können in prärenale (hämodynamisch vermittelte Verletzungen), intrarenale (glomeruläre oder interstitielle Pathologien) und postrenale (urologische Ätiologien, am häufigsten obstruktive Uropathie) unterteilt werden. Vor allem letztere können mit POCUS diagnostiziert werden. Die obstruktive Uropathie hat eine jährliche Inzidenz von 1,7 pro 1000 Menschen und ist schätzungsweise für etwa 10 % der akuten und chronischen Nierenerkrankungen verantwortlich10. Von der Prostatahyperplasie bis zur Nephrolithiasis gibt es viele Ursachen für Harnwegsobstruktion. Die wichtigste pathologische Manifestation dieser Zustände auf der Ebene der Niere ist die Hydronephrose. Dies lässt sich leicht auf POCUS visualisieren, und eine schnelle Diagnose kann bei der Behandlung akut kranker Patienten mit Nierenversagen entscheidend sein.
Über AKI hinaus bleibt POCUS eine kostengünstige und sichere Modalität zur Beurteilung chronischer Nierenerkrankungen. POCUS kann verwendet werden, um Läsionen zu identifizieren, die auf ein Nierenzellkarzinom hinweisen, da Zysten größer oder gleich 3 cm sichtbar gemacht werden können und Merkmale unterschieden werden können, die als besorgniserregend für Malignität angesehen werden11. POCUS ermöglicht die schnelle Beurteilung der autosomal-dominanten polyzystischen Nierenerkrankung (ADPKD), wodurch unnötige Terminplanung von Nierenbiopsien und teure Laborarbeit vermieden werden. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass die ultrasonographische Messung der Nierenlänge das Risiko einer Progression bei früher ADPKD im Vergleich zur Goldstandard-Magnetresonanz-basierten, höhenadjustierten Gesamtnierenvolumenmessung (htTKV) prognostiziert12.
Während Computertomographie-Scans einen Vorteil bei der Erkennung von Neoplasien, Steinen und Verkalkungen haben, gab es keinen nachgewiesenen Nutzen der Computertomographie gegenüber der Sonographie bei der Diagnose von AKI-Ätiologien13. Darüber hinaus können einige Patienten zu krank sein, um ihr Zimmer zu verlassen, was einen Transport zum CT-Scanner oder sogar in die Radiologie ausschließt, wo ein Techniker/Radiologe den beratenden Ultraschall durchführen kann. In diesen Fällen bietet POCUS eine sichere und zuverlässige diagnostische Alternative. Trotzdem ist der diagnostische Nieren-GU-POCUS nach wie vor ein zu wenig genutztes Instrument, was wahrscheinlich auf einen Mangel an Schulungen bei den Klinikern an vorderster Front zurückzuführenist 14. Um diese Wissenslücke zu schließen, bringt diese Übersichtsarbeit die Expertise mehrerer Fachrichtungen (Krankenhausmedizin, Intensivmedizin, Anästhesiologie und Nephrologie) zusammen, um ein evidenzbasiertes Nieren-GU POCUS-Bilderfassungsprotokoll vorzuschlagen, das Indikationen/Kontraindikationen, Patientenpositionierung, Auswahl des Schallkopfs, Aufnahmesequenz und Untersuchungseinschränkungen umfasst. Schließlich beschreiben wir grundlegende Konzepte bei der Interpretation von Nieren-GU-Ultraschallbildern, einschließlich wichtiger abnormaler Befunde, die jeder Arzt am Krankenbett, der diese Modalität durchführt, kennen sollte.
AKI manifestiert sich häufig bei schwerkranken Krankenhauspatienten, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, und erhöht das Mortalitätsrisiko. Um die oben beschriebenen Schritte kompetent auszuführen und normale von pathologischen Befunden zu unterscheiden, ist ein umfassendes Verständnis der normalen Anatomie und des sonographischen Erscheinungsbildes sowie die genaue Einhaltung der spezifischen Schritte des Protokolls unerlässlich.
Kritische Anatomie/Schritte im Protokoll</str…
The authors have nothing to disclose.
Nichts.
Curvilinear Transducer | Philips | C5-2 USB | 2-5 MHz, also called the abdominal probe |
Curvilinear Transducer | SonoSite | C5-1 | 1-5 MHz, also called the abdominal probe |
Edge 1 ultrasound machine | SonoSite | Used to obtain a subset of the Figures and Videos | |
Phased-Array Transducer | Philips | 1-5 MHz, also called the cardiac probe | |
Phased-Array Transducer | SonoSite | P5-1 | 1-5 MHz, also called the cardiac probe |
Ultrasound system | Philips | Affiniti30 | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |