Das Screening auf koronare Herzkrankheit könnte die Beschaffung von Spenderherzen mit erweiterten Kriterien erhöhen. Ein Protokoll zur Durchführung einer reproduzierbaren Koronarangiographie während einer ex-situ-Herzperfusion wird hierin in einem Schweinemodell beschrieben.
Die Herztransplantation ist der Goldstandard bei der Behandlung von fortgeschrittener Herzinsuffizienz. Die Beschaffung von Spendern mit erweiterten Kriterien (ECD) nimmt aufgrund des aktuellen Organmangels zu. Die Koronarangiographie wird bei ECD mit einem Risiko für eine koronare Herzkrankheit empfohlen, aber nicht systematisch durchgeführt. Diese Herzen werden daher entweder für eine Transplantation abgelehnt oder ohne Screening auf koronare Herzkrankheit beschafft. Die Koronarangiographie während der normothermen ex-situ-Herzperfusion (NESP) könnte ein interessanter Ansatz sein, um die Rate der ECD-Beschaffung zu erhöhen und das Risiko eines primären Transplantatversagens ohne Koronarangiographie bei ECD zu verringern. Das vorliegende Protokoll zielt darauf ab, wesentliche Details sowie optimale Bildaufnahmen für die Koronarangiographie während der NESP bereitzustellen. Es wurden reproduzierbare angiographische Ansichten beobachtet, darunter eine für die rechte Koronararterie, zwei für die linke anteriore absteigende Arterie, zwei für die Zirkumflexarterie und eine Spinnenansicht. Eine kontinuierliche Laktatextraktion wurde bei allen Verfahren mit einer finalen medianen Konzentration von 1,10 mmol/l (0,61-1,75 mmol/l) zwei Stunden nach der Koronarangiographie beobachtet, was mit der Lebensfähigkeit des Myokards übereinstimmt. Das mediane Kontrastmittelvolumen, das für die Ex-situ-Bildgebung des isolierten perfundierten Herzens verwendet wurde, betrug 48 ml (38-108 ml). Dieses Protokoll war für die Bildgebung der Koronararterien reproduzierbar und beeinträchtigte die Lebensfähigkeit des Myokards während der NESP nicht.
Die Herztransplantation ist der Goldstandard bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz 1,2. Diese Behandlung ist jedoch durch den aktuellen Organmangel eingeschränkt, was zu einer vermehrten Zuteilung von Spendern mit erweiterten Kriterien (ECD) führt, die häufiger einer koronaren Herzkrankheit (KHK) ausgesetzt sind. In Frankreich wird eine Koronarangiographie empfohlen, um das Risiko eines primären Transplantatversagens im Zusammenhang mit KHK zu verhindern, wenn das Alter des Spenders mehr als 55 Jahre oder 45 Jahre beträgt und zwei kardiovaskuläre Risikofaktorenvorliegen 3. Obwohl die Koronarangiographie die Chancen auf eine Transplantatakzeptanz um 9 % erhöht, wird dieses Verfahren in Frankreich nur in 33 % der Fälle durchgeführt4. Herzen aus einer ECD, bei denen ein Risiko für KHK besteht, werden daher entweder für eine Transplantation abgelehnt oder ohne Screening auf koronare Herzkrankheit beschafft.
Das Organ Care System (OCS) ist die einzige klinisch verfügbare maschinelle Perfusion (MP) für die normothermische Ex-situ-Herzperfusion (NESP). Diese Technologie ermöglicht eine längere Konservierung vor der Transplantation, indem das Spenderherz mit warmem, sauerstoffreichem Blut durchblutet wird. Während der NESP wird eine kontinuierliche metabolische Beurteilung durch Überwachung des Laktatprofilsdurchgeführt 5. Die Wirksamkeit und Sicherheit von NESP wird nun durch mehrere Studien belegt, darunter eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse 6,7,8. Die Durchführung einer Koronarangiographie während der NESP wäre von großem Interesse, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass Herzen aus ECDs mit KHK-Risiko transplantiert werden.
Bisher publizierte Erfahrungen mit der ex-situ Koronarangiographie 9,10,11 deuten darauf hin, dass konventionelle Sichtweisen aufgrund der umgekehrten Stellung des Herzens im Perfusionsmodul nicht geeignet sind. Darüber hinaus können OCS-Komponenten, die mit Röntgenstrahlen sichtbar sind, die Bildgebungsbefunde beeinträchtigen. Schließlich bleibt die Toxizität von Kontrastmitteln auf das Myokard während der isolierten Herzperfusion fraglich. Der vorliegende Bericht zielt darauf ab, einen sicheren und reproduzierbaren Ansatz für die Durchführung der Koronarangiographie während der NESP zu bieten.
Diese Studie beschreibt zum ersten Mal ein Protokoll für die Koronarangiographie an einem isolierten schlagenden Herzen, ohne die metabolische Lebensfähigkeit des Myokards während der normothermischen Ex-situ-Herzperfusion (NESP) zu beeinträchtigen. Die Ansichten waren reproduzierbar und ermöglichten eine umfassende anatomische Analyse des Koronarnetzwerks. Das erforderliche Kontrastmittelvolumen betrug ca. 50 mL und überschritt selten 100 mL. Im Vergleich dazu ist das dur…
The authors have nothing to disclose.
Wir danken der Fondation Cœur Recherche und ADETEC für ihre finanzielle Unterstützung. Wir möchten uns auch bei dem Laborteam von Marie Lannelongue für seine Beiträge zu diesem Projekt bedanken: Antoine Agathon, Laure Aubrège, Aimée Alméras, Catarina Bastos Dias, Antoine Grussé, Anselme Limousin und Slimane Idir.
3T Heater Cooler System | Liva Nova, Châtillon, France | IM-00727 A | Extracorporeal Heater Cooler device |
4-0 polypropylene suture | Peters, bobigny, France | 20S15B | sutures |
5-0 polypropylene suture | Peters, bobigny, France | 20S10B | sutures |
Adenosine | Efisciens BV, Rotterdam, Netherlands | 9088309 | Drugs for the ex-vivo perfusion |
Adrenaline | Aguettant, Lyon, France | 600040 | Drugs for the ex-vivo perfusion |
ADW software | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | ADW_IGS730/ M5173653 | Software used for the coronary angiography visualization |
Atracurium | Pfizer Holding France, Paris, France | 582547 | Drugs for the induction of the anesthesia |
CG4 + | Abbott, Chicago, Ill, USA | 03P85-25 | Lactates and blood gas cartridge for the blood analyzer machine |
CG8 + | Abbott, Chicago, Ill, USA | 03P88-25 | Ionogram cartridge for the blood analyzer machine |
DeltaStream | Fresenius Medical Care, L’Arbresle, France | MEH2C4024 | Extracorporeal blood pump |
Discovery IGS 7 | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | Discovery IGS7.3 / M5173652 | Angiography system for hybrid operating room |
DLP Aortic Root Cannula | Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA | ref. 11012, 12.5 inch | Aortic Root Cannula |
External pacemaker | Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA | 5392 | Pacemaker device |
Fresinus Agilia injectomat | Fresenius vial , Brezins, France | 018010/20640320 | Syringe driver |
Glucose 5% | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 3400891780017 | Drugs for the priming solution |
Haemonetics leukocyte filter | Haemonetics, Boston, Massachusetts, USA | RS1VAE | Leukocyte Filter |
Heart Perfusion Set, Organ Care System | Transmedics, Andover, MA, USA | Ref#1200 | Normothermic ex-vivo heart perfusion device, including, the perfusion module, pulmonary artery and aortic cannula |
Intellivue MX550 | Philips Healthcare, Suresnes, France | NA | Permanent monitoring system |
Iomeron 350 | Bracco imaging, Massy, France | 3400933794606.00 | Iomeprol contrast agent product |
istat 1 | Abbott, Chicago, Ill, USA | 714336-03O | Blood Analyzer machine |
Judkins Right 3.5 | Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts, USA | H74934358202 | Coronary angiography catheterization probe |
Magnesium | Aguettant, Lyon, France | 564 780-6 | Drugs for the cardioplegia |
Magnesium Sulfate | Aguettant, Lyon, France | 600111 | Drugs for the cardioplegia |
Mannitol 20% | Macopharma, Mouvoux, France | 3400891694567.00 | Drugs for the cardioplegia |
Methylprednisolone | Mylan S.A.S, Saint Priest, France | 400005623 | Drugs for the priming solution |
MWI software | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | NA | software used for the Ultrasound echocardiographic machine |
Orotracheal probe | Smiths medical ASD, Inc., Minneapolis, Minneapolis, USA | 100/199/070 | probe for the intubation during anesthesia |
Potassium chloride 10% | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 3400892691527.00 | Drugs for the cardioplegia |
Propofol | Zoetis France, Malakoff, France | 8083511 | Drugs for the induction of the anesthesia |
Quadrox-I small Adult Oxygenator | Getinge, Göteborg, Sweden | BE-HMO 50000 | Extracorporeal blood oxygenator |
Ringer solution | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | DKE2323 | Drugs for the cardioplegia |
Sodium Bicarbonate | Laboratoire Renaudin, itxassou, France | 3701447 | Drugs for the cardioplegia |
Sodium chloride | Aguettant, Lyon, France | 606726 | Drugs for the priming solution |
Swan Ganz Catheter | Merit Medical, south jordan, utah, USA | 5041856 | Right pressure and cardiac output probe |
Tiletamine | Virbac France, Carros, France | 3597132126021.00 | Drugs for the induction of the anesthesia |
Two staged Venous Cannula | Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA | 91240, 32 french | Venous Cannula |
Vivid E95 ultraSound Machine | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | NA | Ultrasound echocardiographic machine |
Xylocaïne 2% | Aspen, Reuil-malmaison, France | 600550 | Drugs for the cardioplegia |
Zolazepam | Cardinal Health LLC, Waukegan, Illinois, USA | 31050522 | EKG detection electrodes |
Zolazepam | Virbac France, Carros, France | 3597132126021.00 | Drugs for the induction of the anesthesia |