Summary

Laparoskopische posteriore radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie bei distalem Pankreaskarzinom

Published: December 29, 2023
doi:

Summary

Die laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (L-RAMPS) gilt derzeit als technisch sicher und durchführbar. Aufgrund technischer Herausforderungen und fehlender Evidenz für eine breite klinische Anwendung führt derzeit jedoch nur eine begrenzte Anzahl von Einrichtungen L-RAMPS durch. In diesem Artikel werden detaillierte Techniken für die laparoskopische posteriore radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie vorgestellt.

Abstract

Das distale Pankreaskarzinom ist ein hochgradig bösartiger Tumor mit starker Invasivität, der oft bis zum Rand der Bauchspeicheldrüse wächst und die Pankreaskapsel durchdringt, um das umliegende Gewebe zu infiltrieren. Bei der konventionellen distalen Pankreatosplenektomie (DPS) neigen Tumorzellen aufgrund der chirurgischen Kompression dazu, sich entlang der Richtung des Blutes und des lymphatischen Refluxes auszubreiten. Darüber hinaus erschwert eine Entzündung das Erreichen einer R0-Resektion, was zu einer niedrigeren Überlebensrate der Patienten führt. Um diese Einschränkungen zu beheben, wurde die radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (RAMPS) entwickelt, bei der eine tiefere Exzision im Vordergrund liegt, einschließlich der linken vorderen Nierenfaszie, des linken vorderen Nierenfettsacks und sogar der linken Nebenniere, um die R0-Resektionsrate zu verbessern. Mit der Weiterentwicklung minimal-invasiver Operationstechniken gelten laparoskopische RAMPS (L-RAMPS) in der Onkologie als technisch sicher und machbar. Aufgrund technischer Schwierigkeiten und fehlender Evidenz für die klinische Anwendung führen derzeit jedoch nur wenige Einrichtungen L-RAMPS durch. In diesem Zusammenhang werden in diesem Artikel detaillierte Techniken für die laparoskopische posteriore radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (L-pRAMPS) vorgestellt, die vielversprechend für zukünftige klinische Anwendungen sind.

Introduction

Die konventionelle distale Pankreatosplenektomie (DPS) ist traditionell das chirurgische Standardverfahren beim distalen Pankreaskarzinom 1,2. Das distale Pankreaskarzinom ist ein hochinvasiver Tumor, der leicht in retroperitoneales Gewebe infiltriert. Gleichzeitig geht Bauchspeicheldrüsenkrebs oft mit einer chronischen Pankreatitis einher, wodurch die Grenze zwischen der Bauchspeicheldrüse und den angrenzenden Geweben unklar wird. Folglich besteht bei der konventionellen DPS die Gefahr, dass sich Tumorzellen entlang der Richtung der Durchblutung und des lymphatischen Rückflusses ausbreiten. Zusätzlich zu der inhärenten Entzündung, die mit Bauchspeicheldrüsenkrebs einhergeht, ist das Erreichen einer R0-Resektion eine Herausforderung, was zu einer relativ niedrigen postoperativen Überlebensrate für die Patienten führt3.

Mit der Weiterentwicklung der Operationstechniken und einem tieferen Verständnis des pankreatischen Lymphsystems haben die hohe Positivrate des Operationsrandes und die unvollständige Lymphknotendissektion bei der konventionellen DPS mehr Aufmerksamkeit erhalten. Als Reaktion darauf wurde die radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (RAMPS) entwickelt, um diese Herausforderungen zu bewältigen 3,4. Bei der RAMPS wird das Gewebe um den Körper und den Schwanz der Bauchspeicheldrüse, einschließlich des Tumors, vollständig entfernt, um einen negativen Inzisionsrand und eine gründliche Dissektion der Lymphknoten in den N1-Knoten, der Arteria mesenterica superior (SMA) sowie dem vorderen und linken Teil des Truncus coeliacuszu gewährleisten 3,4.

Im Jahr 2003 berichtete Strasberg erstmals über RAMPS3. Mit der Entwicklung minimalinvasiver Operationstechniken kam es in den letzten Jahren vereinzelt zu Berichten über laparoskopische RAMPS (L-RAMPS). L-RAMPS wird in der Onkologie vorläufig als technisch sicher und durchführbar angesehen 5,6,7,8,9. Aufgrund technischer Schwierigkeiten und fehlender Evidenz für die klinische Anwendung führen derzeit jedoch nur wenige Einrichtungen L-RAMPS durch. Vor diesem Hintergrund werden in diesem Artikel die Techniken der laparoskopischen posterioren radikalen antegraden modularen Pankreatosplenektomie (L-pRAMPS) im Detail vorgestellt, die für die zukünftige klinische Anwendung vielversprechend sind.

Protocol

Der chirurgische Eingriff wurde vom institutionellen Prüfungsausschuss des ersten angeschlossenen Krankenhauses der Universität Jinan genehmigt. Die Patientin, eine 58-jährige Frau, wurde mit einer Hauptbeschwerde von “Bauchschmerzen seit 2 Monaten” eingeliefert. Eine Computertomographie (CT), die in einem externen Krankenhaus durchgeführt wurde, ergab eine raumgreifende Läsion in der distalen Bauchspeicheldrüse, was Bedenken hinsichtlich der Möglichkeit eines Pankreaskarzinoms aufkommen ließ. Vor der Operation g…

Representative Results

Die Operation verlief reibungslos, und die intraoperative pathologische Schnelluntersuchung zeigte das Fehlen von Krebs am Schneiderand der Bauchspeicheldrüse. Während der gesamten Operation blieben die Vitalparameter des Patienten stabil und die Anästhesie war wirksam. Die Operationsdauer betrug 150 min, bei einem intraoperativen Blutverlust von 80 mL. Der anale Auspuff trat 32 h postoperativ auf. Es gab keine Komplikationen wie Bauchblutungen, Pankreasleckagen, Bauchinfektionen oder Inzisionsinfektionen. Der postope…

Discussion

DPS wird häufig als radikale Standardchirurgie beim distalen Pankreaskarzinom eingesetzt 1,2. Aufgrund der hochinvasiven Natur des Bauchspeicheldrüsenkrebses ist es jedoch leicht, dass der Tumor bis zum Rand der Bauchspeicheldrüse wächst und sogar die Oberfläche der Bauchspeicheldrüse durchbricht. Währenddessen macht die begleitende chronische Pankreatitis die Grenze zwischen der Bauchspeicheldrüse und dem umliegenden Gewebe unklar. Daher ist es schwierig…

Offenlegungen

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Diese Arbeit wurde durch Zuschüsse des Basic and Applied Basic Research Project des Guangzhou Basic Research Program (Nr. 2023A04J1917), der Fundamental Research Funds for the Central Universities (Nr. 21622312), der Special Foundation for Scientific Research Development des Affiliated Shunde Hospital der Jinan University (Nr. 202101004) und der Guangdong Basic and Applied Research Foundation (Nr. 2022A1515012581) unterstützt.

Materials

10-mm trocar Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD NGCS 100-1-10 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
12-mm trocar Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD NGCS 100-1-12 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
5-mm trocar Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD NGCS 100-1-5 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Hem-o-lok America Teleflex Medical Technology Co., LTD 544240 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Linear stapling device America Ethicon Medical Technology Co., LTD PSEE60A Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Pneumoperitoneum needle Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD NGCS 100-1 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Suction and irrigation tube Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD HF6518.035 Sterile,dry heat sterilized, reusable
Ultrasounic-harmonic scalpel Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD QUHS36S  Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable

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Diesen Artikel zitieren
Liang, J., Jiang, Q., Xiang, L., Jiang, Y., Li, J., Liu, Z., Li, Q., Cao, M., Hu, Y., Sun, J. Laparoscopic Posterior Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy for Distal Pancreatic Carcinoma. J. Vis. Exp. (202), e66365, doi:10.3791/66365 (2023).

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