Verwendung einer von zu Hause aus überwachten, transkraniellen Gleichstromstimulation bei Phantomschmerzen

Das Schmerzempfinden und Unbehagen, das bei einer amputierten Gliedmaße auftritt und als Phantomschmerzen (PLP) bezeichnet wird, ist eine komplexe, schwer zu behandelnde Erkrankung, die aus einer refraktären Natur besteht, die zu der Schwierigkeit beiträgt, eine vollständige und lang anhaltende Schmerzlinderung und -behandlung zu erreichen. Das Fehlen einer wirksamen Behandlung aufgrund seiner neuropathischen Natur, die auf abnormale Nervenaktivität oder Signalübertragung, neuronale Plastizität, psychologische Faktoren und begrenztes Verständnis und Forschung zurückzuführen ist, beeinflusst die Komplexität des Phänomens in der Schmerzdarstellung und den Behandlungsergebnissen. Von allen verfügbaren Behandlungen haben neuere Studien mit transkranieller Gleichstromstimulation (tDCS) positive Ergebnisse bei der Kombination der Stimulation des primären motorischen Kortex (M1) mit motorischen Repräsentationstechniken berichtet 1,2,3,4. Wie Kikkert et al. 2019 veröffentlichten, führten die Langzeiteffekte der kombinierten Stimulation zu einer signifikanten, anhaltenden Schmerzreduktion nach der Intervention und einer Nachbeobachtungszeit von 3 Monaten, mit signifikanten Verbesserungen und großen Effektstärken bei Amputierten der unteren Extremitäten.

Obwohl die Auswirkungen vielversprechend sind, sind die klinischen Übersetzungen dieser Ergebnisse aufgrund geografischer Einschränkungen und Behinderungen im Zusammenhang mit Amputationen, die den Zugang zu einer angemessenen Rehabilitation nach einer Amputation verzögern und beeinträchtigen, begrenzt⁵. Eine Lösung besteht darin, diese Interventionen in entfernten Umgebungen mithilfe digitaler Technologien und telemedizinischer Ansätze einzusetzen⁶. Ein kürzlich veröffentlichter internationaler Konsens berichtete über die Anforderungen für die erfolgreiche Implementierung der digitalisierten Elektrostimulation⁷, einschließlich eines jederzeit verfügbaren Support-Teams für die Verwaltung medizinischer Notfälle, Kostenoptimierungsstrategien, der Implementierung von Versicherungsschutz für die weitere Entwicklung vor Ort, spezialisierter Teams oder Dienstleistungen von Drittanbietern für die Entwicklung von Software und Hardware für die Fernnutzung von Geräten. digitale Marketingstrategien zur Verbesserung der Werbung bei potenziellen Patienten und Frontend-Schnittstellen zur Verbesserung der Benutzererfahrung.

Die adäquate Implementierung von fernüberwachten transkraniellen Gleichstromstimulationsprotokollen (RS-tDCS) hat das Potenzial, die klinische Anwendung dieser sicheren und wirksamen Intervention^zu beschleunigen 4 und ihre Kombination mit Verhaltensmodalitäten zu erleichtern, die zu Hause durchgeführt werden können (z. B. Physiotherapie, Achtsamkeit). Jüngste Studien haben die Machbarkeit und gleichwertige Ergebnisse mit RS-tDCS im Vergleich zu früheren Vor-Ort-tDCS-Studien für die gleiche Erkrankung gezeigt ^8,9. Praktische Details und Anleitungen zur Implementierung von RS-tDCS für klinische Studien bei chronischen Schmerzen sind in der Literatur jedoch noch begrenzt. Es gibt offene Fragen zu RS-tDCS, wie z. B. die Notwendigkeit einer Online-Supervision, die von einem ausgebildeten Spezialisten in der Technik durchgeführt wird, im Vergleich zur selbst durchgeführten tDCS-Therapie nach angemessenem Coaching. Darüber hinaus bleiben Fragen zur Registrierung von Metadaten, zur Einhaltung der Behandlungsrichtlinien, zum Einsatz von Technologien wie Apps zur Verfolgung der Kontaktqualität und der Nutzungszeit, zur Vermeidung des Missbrauchs von Geräten im Zusammenhang mit außerplanmäßigen Stimulationssitzungen und zu Themen im Zusammenhang mit “Internetproblemen” unbeantwortet – Schutz personenbezogener Daten, Aufzeichnung von Gesundheitsakten, Regeln für die gemeinsame Nutzung und Passwortschutz für den Zugang.

Daher ist es unser Ziel, eine visuelle Richtlinie für die Durchführung einer RS-tDCS-Sitzung sowie eine Beschreibung der Logistik und der Herausforderungen ihrer Implementierung zur Behandlung von Phantomschmerzen (PLP) im Rahmen einer pragmatischen klinischen Studie bereitzustellen.