Paradigme Stroop à double tâche pour détecter les déficits cognitifs chez les patients de haut niveau victimes d’un AVC

L’AVC est la principale cause d’invalidité chez l’homme¹ et peut causer divers degrés de déficits moteurs, cognitifs, émotionnels et autres déficits fonctionnels². Certains patients victimes d’un AVC avec un meilleur pronostic et seulement de légères déficiences fonctionnelles montrent une plus grande autonomie fonctionnelle dans les activités quotidiennes, mais l’état fonctionnel de leur incapacité peut ne pas être suffisant pour soutenir leur retour au travail ou leurs activités antérieures. Ces patients sont appelés patients ayant subi un AVC de haut niveau ^3,4. En raison de leurs déficits fonctionnels mineurs, il est difficile d’identifier leurs dysfonctionnements, notamment en termes de fonctions cognitives, par l’évaluation générale des échelles fonctionnelles, telles que l’évaluation cognitive de Montréal (MoCA)⁵ et la cote clinique de démence (CDR)⁶, qui ont un effet de plafond et une faible sensibilité pour identifier les défauts fonctionnels légers chez les patients de haut niveau ayant subi un AVC. Par conséquent, il est nécessaire de développer des méthodes objectives et simples pour identifier le dysfonctionnement cognitif chez les patients de haut niveau victimes d’un AVC.

Au cours des dernières années, les avantages du paradigme de la double tâche dans l’évaluation et la formation se sont progressivement appréciés ^7,8. Par exemple, les patients peuvent effectuer normalement des tâches cognitives simples (par exemple, le calcul), mais montrer divers degrés de déclin cognitif lorsque des tâches supplémentaires sont ajoutées ^9,10 (par exemple, marcher en comptant). Manaf et al. ont constaté que les patients victimes d’un AVC utilisent souvent des stratégies compensatoires lorsqu’ils effectuent des tâches cognitives et motrices doubles, telles que le maintien de la stabilité en sacrifiant la performance des tâches cognitives¹¹. Par conséquent, l’évaluation à double tâche peut présenter des avantages dans l’identification des déficits cognitifs chez les patients victimes d’un AVC de haut niveau. D’une part, le contenu de l’évaluation à double tâche est plus proche de la vie quotidienne qu’une seule tâche, comme marcher en observant l’environnement environnant ou parler et appeler. Dans des études antérieures, la tâche marche + dénomination et la tâche marche + franchissement d’obstacles ont été conçues pour simuler la marche dans des environnements réels¹².

D’autre part, la capacité exécutive dans les tâches doubles a une relation étroite avec l’attention partagée (appartenant à la catégorie de la fonction cognitive avancée)¹³. L’attention partagée est la capacité de gérer plusieurs tâches simultanément et d’allouer de l’attention à deux tâches ou^{plus 14}. Cette compétence cognitive est d’une grande importance pour améliorer l’efficacité des activités quotidiennes. Par conséquent, les résultats de l’évaluation à deux tâches peuvent être utilisés pour refléter l’attention partagée de l’individu. Normalement, les gens peuvent faire face à deux ou plusieurs tâches simples simultanément dans leur vie quotidienne et ne sont pas dérangés. Cependant, lorsque la fonction cérébrale est altérée, il peut y avoir plus d’interférences à double tâche lorsqu’il est confronté à des tâches doubles simples; c’est-à-dire que lors de l’exécution de tâches doubles, la réduction de l’attention divisée peut être susceptible de nuire à l’exécution d’une ou deux tâches¹⁵. Il est conclu que l’exécution à double tâche est plus susceptible d’être en mesure de détecter une déficience de la fonction cognitive avancée chez les patients victimes d’un AVC de haut niveau.

Le paradigme de Stroop est un paradigme expérimental classique pour étudier l’effet Stroop (également connu sous le nom d’effet de conflit)¹⁶, qui a été largement utilisé dans l’évaluation de l’attention dans les tests de fonction cognitive, en particulier dans le domaine de l’inhibition de l’attention¹⁷. L’effet Stroop classique fait référence au fait qu’il est difficile pour les individus de répondre rapidement et avec précision aux stimuli non dominants en raison de l’interférence de la réponse dominante. Il en résulte un temps de réponse plus long et une précision de réponse plus faible pour les stimuli non dominants. La différence de temps de réaction ou de taux de précision entre les réactions dominantes et non dominantes est l’effet Stroop¹⁸. Par conséquent, le Stroop nécessite des niveaux élevés d’attention¹⁹. Les effets de Stroop plus petits représentent une inhibition attentionnelle plus élevée, tandis que les effets de Stroop plus importants représentent une diminution de l’inhibition attentionnelle¹⁸.

Le paradigme de Stroop peut être plus approprié pour évaluer le dysfonctionnement cognitif chez les patients victimes d’un AVC de haut niveau et présente une sensibilité et une spécificité plus élevées pour l’évaluation de l’attention que l’échelle d’évaluation clinique traditionnelle²⁰. Par conséquent, cette étude a conçu une évaluation à double tâche basée sur le paradigme de Stroop pour identifier les déficits cognitifs chez les patients de haut niveau ayant subi un AVC. Le protocole comprend également une évaluation clinique de la fonction cognitive, de la fonction motrice des membres inférieurs et de la fonction d’équilibre chez les patients victimes d’un AVC afin de s’assurer que les patients peuvent compléter l’évaluation à double tâche. La spectroscopie fonctionnelle dans le proche infrarouge (fNIRS) a été utilisée comme outil d’évaluation objective de la fonction cérébrale pour détecter l’activation de la fonction cérébrale chez les patients de haut niveau victimes d’un AVC dans le cadre de la double tâche. L’efficacité et la faisabilité du schéma d’évaluation à double tâche basé sur le paradigme de Stroop ont été vérifiées du point de vue de la neuroimagerie, qui apporte de nouveaux aspects à la pratique clinique.