Индивидуализированное лечение депрессии rTMS с использованием метода таргетинга на основе фМРТ

Большое депрессивное расстройство (MDD) характеризуется значительной и стойкой депрессией, и в более тяжелых случаях пациенты могут столкнуться с галлюцинациями и / или бредом ^1,2. По сравнению с общей популяцией, риск самоубийства среди пациентов с БДД примерно в 20 раз выше³. В то время как лекарства в настоящее время являются наиболее используемым методом лечения MDD, 30% – 50% пациентов не имеют адекватного ответа на антидепрессанты⁴. Для респондентов улучшение симптомов имеет тенденцию появляться после относительно длительного латентного периода и сопровождается побочными эффектами. Психотерапия, хотя и эффективна для некоторых пациентов, является дорогостоящей и трудоемкой. Поэтому срочно требуется более безопасное и эффективное лечение MDD.

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) является неинвазивной и безопасной методикой и была одобрена для лечения различных психических расстройств ^5,6,7. Хотя его терапевтический механизм остается неясным, предполагалось, что rTMS работает, регулируя активность стимулируемых областей мозга и нейронную пластичность ^8,9,10, тем самым нормализуя специфические функциональные сети 10,11,12. rTMS также вызывает сетевой эффект, который вызывает изменения в удаленных областях мозга через пути соединения, что приводит к усиленному^{терапевтическому эффекту 13}. Хотя rTMS изменяет активность мозга немедленно и надежно, его частота ответа при лечении MDD составляет всего около 18% ¹⁴. Основной причиной может быть неточное расположение мишеней стимуляции¹⁵.

Подродовая передняя поясная кора (sgACC) в основном отвечает за эмоциональную обработку и играет роль в регулировании реакции на стрессовые события, эмоциональной реакции на внутренние и внешние раздражители и эмоциональной экспрессии 16,17,18. Этот субрегион АКК имеет значительную структурную и функциональную связь с корой головного мозга и лимбической системой^19,20. Интересно, что исследования показали, что постстимуляционная активность этой области тесно связана с клинической эффективностью ТМС. Например, кровоток sgACC уменьшался после курса ТМС, направленного на правую дорсолатеральную префронтальную кору (DLPFC), что было связано с облегчением депрессивных симптомов²¹. Vink et ^al.8 обнаружили, что стимуляция, направленная на DLPFC, распространялась на sgACC, и предположили, что активность sgACC может быть биомаркером ответа на лечение ТМС. Согласно предыдущим исследованиям, Фокс и его коллеги²² предположили, что нацеливание на субрегион DLPFC, который демонстрирует самую сильную функциональную антисвязь с sgACC (координата MNI: 6, 16, -10), усиливает антидепрессивный эффект. Здесь мы демонстрируем протокол исследования, направленный на изучение этой гипотезы.