היישום של לוסיליה sericata זחלים ב Debridement של פצעי לחץ בהגדרות אשפוז

טיפול בפצעים בחולים עם מצבים כרוניים, הניתן בהגדרות אמבולטוריות ויישום רומן, כמו גם שיטות טבעיות, נדון לעתים קרובות בספרות הקשורה^11,15,16. הזמינות הגוברת של טכנולוגיות מתקדמות ומוצרים רפואיים היא דטרמיננטה ליישום יעיל יותר ויותר של אפשרויות רחבות היקף בפרקטיקה הקלינית היומיומית למומחים בתחומים שונים. ברפואה המודרנית, אין ספק אם לטפל בפצעים במסגרות אשפוז ובית; במקום זאת, הדיונים מתמקדים בשיטות שניתן להשתמש בהן ביעילות כדי להפחית את הרס הרקמות במהירות ובבטחה עבור המטופל, על מנת לאפשר שיפור במצב התפקודי והבריאותי שלו. החששות הקשורים לשימוש הטיפולי ברימות נראים מובנים וקשורים בעיקר לחששות הנובעים מההיבטים החזותיים והפחד מכאב פוטנציאלי. עם זאת, יש לזכור כי תרופות רבות המשמשות ברפואה הן ממקור טבעי עם יתרונות מוכחים מדעית ומאפיינים רפואיים.

שיטות טיפול ביולוגי באמצעות זחלי Lucilia sericata יש תומכים רבים ברחבי העולם, עדיין זה עדיין לא ידוע למדי ולא מיושם בדרך כלל בפועל היומי בגלל המודעות המוגבלת וניסיון לא מספיק של צוות רפואי^{וסיעודי 11,13,17,18}. Mirabzadeh ואח’ מציינים כי יישום הזחלים יכול להתבצע על ידי המשפחה או המטפלים, אך הוא חייב להתבצע תחת השגחה רפואית קפדנית¹⁹. המחקר הנוכחי נועד לחקור את האפקטיביות של פירוק פצע לחץ בחולים המקבלים טיפול בסביבה ביתית (טיפול ארוך טווח פליאטיבי). מודל יישום הזחלים שהומלץ על ידי מומחי PTLR¹⁴ שימש, עם זחלים רופפים שיכולים לחדור ולנקות בחופשיות את הרקמה הנמקית החודרת, עם שיעור המרה ממוצע של 5-10 זחלים לסמ”ר. השימוש בזחלים בביו-קב ננטש בשל העומק והחדירה של הנמק התת עורי של הנבדקים המוסמכים (3/4 NPIAP) וההשפעה החלשה יותר בהשוואה לזחלים רופפים מבחינת מחיר השוק – הפסדים גדולים יותר בהשוואה לרווחים עבור המטופל)^11,14,17.

התוצאות שהושגו בקבוצה של 18 חולים מראות כי במהלך טיפול של 3 ימים, רקמה נמק הוסרה, בשיעור של 67% בממוצע, בפצעים בעובי מלא (NPIAP שלב 3) ובפצעים החודרים לעצם (שלב NPIAP 4). הניתוחים לא אישרו קשרים מובהקים סטטיסטית (p > 0.05) בין אזור הפצע שנפגם על ידי רימות ומשתנים כגון התקופה מתחילת הפצע, מיקום, גודל פני השטח ועומק הנזק למבנה הרקמה. זה נצפתה כי פצעים עמוקים ופצעים עם מבני משטח מורכבים יש שטח פנים גדול יותר בשל הטופוגרפיה שלהם. משמעות הדבר היא כי מנה של 5-10 תולעים לס”מ² של גודל הפצע הנראה לא יכול להיות מספיק לניקוי חד פעמי מהיר. זה עשוי להסביר את המתאם השלילי בין עומק הפצע לבין יעילות הפירוק. היעדר קשרים סטטיסטיים כאלה עשוי לנבוע מגודלה הקטן של קבוצת המחקר.

במחקר של פולת ואח’, שכלל קבוצה של 36 חולים עם פצעי לחץ עמוקים, רימות הונחו בפצע במשך 72 שעות ולאחר מכן נשטפו. ההליך חזר על עצמו פעמיים בשבוע, וניקוי פצעים יעיל הושג ברוב המקרים (78.9%) עם ארבעה עד שישה מפגשי טיפול ובשבעה חולים (21.1%) לאחר שמונה עד שתים עשרה מפגשים. במחקר שלנו, ההפחתה הייתה מהירה יותר, ושיפוץ בוצע ב -33% מהנבדקים. בנוסף, זמן הניקיון לא היה יותר מעשרה ימים והיה קשור רק לסוכן המשמש. ניתן להזמין את הזחלים פעם בשבוע.

לדברי המחברים, MDT היא אפשרות מהירה שניתן ליישם ביעילות על פציעות לחץ כרוניות שאינן מגיבות לטיפולים קונבנציונליים ושיטות טיפוליות אחרות²⁰.

במחקר שלנו, המבוסס על הפרוטוקול המאומץ, ההערכה בוצעה כל 24 שעות על מנת להעריך את הכדאיות של הזחלים, את תהליך ניקוי הפצעים, כמו גם את החלפת הבד הלא ארוג המוגזם. אבטחת הפצע מחדש הייתה כדי להבטיח בטיחות ולהפחית את הסיכון לנזק לעור על ידי פריקה ונדידת זחלים, וזה נדיר. נדידת זחלים מהפצע מתרחשת בעיקר בשל גורמים כגון: הגעה לבגרות (בדרך כלל לאחר 3-4 ימים) והיעדר רקמה נמקית בפצע, פתיחת המאגר המוגלתי או עם נוזל exuding נוכח במהלך שיטת טיפול זו^12,14. למרות העובדה כי ישנן שיטות שונות של הגנה על העור והגנה מפני פצעים מפני נדידת זחלים בשימוש ברחבי העולם, אין שיטה אופטימלית מאושרת אחת. במחקר שלנו, ההגנה הבסיסית הקשורה לשימוש בדים לא ארוגים ומשחה אבץ יושמה, האפקטיביות של אשר אושרה על מדגם של כמה מאות אנשים בשנים האחרונות. במהלך התצפית והטיפול בפצעים, לא צוינו תופעות לוואי בחולים שנבדקו הקשורים לזחלים שעזבו את הפצע ופגעו בעור, אם כי לקבוצה מסוימת של משיבים (25%) היו חששות כאלה.

שרמן חקר את האפקטיביות של טיפולים קונבנציונליים (שינוי תכוף של הלבשת פצעים, יישום מקומי של חומר חיטוי או אנטיביוטיקה, הידרוג’ל או רוטב הידרוקולואיד, פירוק פצע כירורגי) בהשוואה לטיפול בתולעת בחולים עם רגל סוכרתית. המחבר דיווח כי לאחר 5 שבועות, פצעים נתונים לטיפולים קונבנציונליים עדיין היו מכוסים ברקמה נמקית על פני השטח המהווים 33% מהאזור, בעוד כל הפצעים שטופלו ברימות טוהרו לחלוטין לאחר 4 שבועות (p = 0.001)²¹.

מחקר שנערך על ידי Steenvoorde et al. בקבוצה של 101 חולים הפגין יעילות ירודה יותר של MDT אצל אנשים עם איסכמיה מתקדמת²². תצפיות אלה עשויות להיות קשורות hyperalgesia, המתרחשים בדרך כלל בחולים עם טרשת עורקים בגפיים התחתונות, ולתחושה מוגברת של כאב המושרה על ידי גוף זר נוכח בתוך הפצע. במחקר הנוכחי, טיפול עם pregabalin או gabapentin הוצג לא יאוחר מ 1 שבוע לפני החלת זחלים בחולים עם תסמינים של hyperalgesia. בבדיקה מדוקדקת יותר של הממצאים הנוכחיים, עשינו גם כמה תצפיות מעניינות לגבי מה שמכונה “סימפטומים מדאיגים” במהלך הטיפול.

נראה כי כמות גדולה יותר של exudate (או הריח הספציפי המכונה “ריח רע”) המיוצר על ידי הפצע במהלך הטיפול מתאים ניקוי יעיל יותר של הפצע. ראוי לציין, תכונות אוטומטיות של הזחלים קשורים לייצור חלבונים ועיכול חוץ גשמי, מה שמסביר מדוע כמויות גדולות של נוזלים משוחררים על ידי הפצע. התצפית הנ”ל דורשת חקירה נוספת בקבוצה גדולה יותר של חולים. הממצאים הנוכחיים מראים רמה נמוכה של כאב שחווים המטופלים; עם זאת, החוקרים מצביעים על היבטים נפשיים ותפיסות חושיות הקשורות לפצע, אשר עשוי להגביר את חוויית הכאב, במיוחד בחולים עם איסכמיה ותסמינים של hyperalgesia. יתר על כן, החוקרים מצביעים גם על היבטים חזותיים ונפשיים, אשר ניתן לראות בקרב נשים²³. שני מחקרים הראו כי רמת האישור יכולה להיות גבוהה יותר אם אנשי מקצוע בתחום הבריאות לא ידחו את השיטה ולא הרתיע חולים מלהשתמש בה^24,25.

הקבלה ליישום רימות ברפואה ובמדעי הבריאות גדלה בהדרגה, וזה בולט במיוחד במהלך המגפה הנוכחית. הסיבות לקבלת שיטה זו על ידי חולים קשורות למשך זמן ארוך של טיפולים המבוססים על שיטות אחרות, האופי הכרוני של הפצע, כמו גם חוויות גרועות הקשורות לשיטות ניקוי אחרות, בסופו של דבר להשפיע לרעה על איכות החיים של החולים.

לסיכום ההליכים המתוארים של יישום וטיפול עם MDT, אנו מדגישים כי השימוש של רימות רפואיות בפירוק פצעים בהגדרות הטיפול בבית הוא בטוח, זול ויעיל. עם זאת, זה צריך להתבצע על ידי צוות רפואי מיומן ומנוסה (אחות או רופא). לאחר הערכת מצבו של המטופל ואת הסובלנות של המטופל של MDT, הפצע צריך להיות מוכן מכנית באמצעות טכניקה נבחרת (שימוש מומלץ של מכשירים כירורגיים בסיסיים)^5,6,8,12,14. היישום של רימות לנמק שחור יבש אינו יעיל ולא מומלץ^11,12,14. במהלך טיפול מתמשך, הגנה על העור ומעקב אחר מטופלים הם מרכיב מרכזי. אנו ממליצים על שיטות פשוטות להגנה על העור, אך אחרים כגון משחת סטומה והידרוקולואידים יכולים לשמש לחלופין^9,11,15. אנחנו לא ממליצים על שימוש סטנדרטי של רימות בשקית ביולוגית עבור פצעי כיב לחץ עמוק וחדיר עקב יעילות נמוכה¹². מגבלות השיטה צרות מאוד ומתייחסות בעיקר לתגובות אלרגיות מתועדות ל-chitin, הרס רקמות ניאופפלסטיות באזור הראש והצוואר (פירוק בסביבת בית החולים תחת פיקוח עקב הסיכון לדימום), תחושת כאב מוגברת עם טיפול לא יעיל, רמה נמוכה של סובלנות בהערכת שאלון^12,14,20,21 . השימוש ב- MDT עם יישום מאוחר יותר של NPWT מקטין את זמן ריפוי הפצע ומשפר את איכות החיים של המטופלים. מכיוון ששיטת הפירוק הרלוונטית של הפצע אינה נפוצה, ואין קריטריונים מוגדרים היטב ליישום ולמשך הזמן שלה, המחקר הנוכחי מציג תוצאות של קבוצה בגודל קטן, אשר עשויות לבוא לידי ביטוי בהיעדר משמעות סטטיסטית של הממצאים המדווחים בסעיף תוצאות. לאחר ששקל את הנ”ל, מחקר נוסף המתמקד בשיטה המתוארת כאן יאפשר ניתוחים מפורטים יותר של המשתנים המוצגים.

לסיכום, פירוק פצע באמצעות זחלי Lucilia sericata היא שיטה מהירה ויעילה המאפשרת את הכנת מיטת הפצע. השימוש ב- MDT בבית ובמסגרות אשפוז הוא בטוח ומקובל עבור המטופלים והמטפלים שלהם.