桫椤幼虫在门诊压力伤口清创中的应用

慢性病患者的伤口护理治疗，在门诊环境中提供并应用新颖以及自然的方法，在相关文献中经常讨论11，15，16。先进技术和医疗产品的日益普及是决定因素，可以在各个领域的专家的日常临床实践中越来越有效地应用广泛的选择。在现代医学中，毫无疑问是否在门诊和家庭环境中治疗伤口;相反，讨论的重点是可以有效用于快速安全地减少患者组织破坏的方法，以便改善他/她的功能和健康状况。与蛆虫的治疗用途有关的担忧似乎是可以理解的，并且主要与视觉方面和对潜在疼痛的恐惧引起的担忧有关。但是，应该记住，医学中使用的许多补救措施都是天然来源的，具有科学证明的益处和医学特性。

使用Lucilia sericata幼虫的生物治疗方法在世界范围内有许多倡导者，但由于医护人员的认识有限且经验不足，它仍然相当不为人知，也不常应用于日常实践11，13，17，18。Mirabzadeh等人指出，幼虫的应用可以由家庭或护理人员进行，但必须在严格的医疗监督下进行^19。目前的研究旨在调查在家庭环境中接受治疗（长期和姑息治疗）的患者中褥疮清创的有效性。采用PTLR专家¹⁴推荐的幼虫施用模型，具有可自由穿透和清洁穿透坏死组织的松散幼虫，平均转化率为每平方厘米5-10只幼虫。由于合格受试者皮下坏死的深度和渗透性（3/4 NPIAP）以及相对于松散幼虫在市场价格方面的潜在弱效应，放弃了在生物袋中使用幼虫 – 与患者的收益相比，损失更大）11，14，17。

在一组18名患者中获得的结果表明，在3天的治疗过程中，在全层伤口（NPIAP第3阶段）和穿透骨的伤口（NPIAP第4阶段）中以平均67%的速度切除了坏死组织。分析没有证实蛆虫清创的伤口区域与诸如伤口发病的周期，位置，表面大小和组织结构损伤深度等变量之间存在统计学上显着的关系（p >0.05）。已经观察到，由于其地形，深伤口和具有复杂表面结构的伤口具有更大的表面积。这意味着每平方厘米2可见伤口大小^5-10 条蠕虫的剂量可能不足以进行快速的一次性清理。这可以解释伤口深度与清创效率之间的负相关。缺乏这种统计关系可能是由于研究组规模小造成的。

在Polat等人的一项研究中，涉及一组36名患有深压疮的患者，将蛆虫放置在伤口中72小时，然后洗掉。该手术每周重复两次，大多数病例（78.9%）在四至六次治疗后和七名患者（21.1%）在八至十二次治疗后实现了有效的伤口清洁。在我们的研究中，清创更快，33%的受试者进行了重新清创。此外，清洁时间不超过10天，仅与正在使用的药剂有关。幼虫可以每周订购一次。

根据作者的说法，MDT是一种快速选择，可以有效地应用于对常规治疗和其他治疗方法无反应的慢性压力性损伤²⁰。

在我们的研究中，根据采用的协议，每24小时进行一次评估，以评估幼虫的活力，伤口清洁过程以及渗出的无纺布的更换。重新固定伤口是为了确保安全，并降低分泌物和幼虫迁徙对皮肤造成损害的风险，这是罕见的。幼虫从伤口迁移主要是由于以下因素而发生的：达到成熟（通常在3-4天后）和伤口中没有坏死组织，脓性储库的打开或在此治疗方法中存在的渗出液体^12，14。尽管全世界使用不同的皮肤保护和伤口保护方法来防止幼虫迁移，但没有一种经过证实的最佳方法。在我们的研究中，实施了与使用无纺布和锌软膏相关的基本保护措施，其有效性已在过去几年中在数百人的样本中得到证实。在观察和治疗伤口期间，在所检查的患者中没有发现与幼虫离开伤口和损害皮肤有关的不良反应，尽管一定组受访者（25%）有这样的担忧。

Sherman研究了常规治疗（频繁更换伤口敷料，局部应用防腐剂或抗生素，水凝胶或水胶体敷料，手术伤口清创）与蛆虫治疗糖尿病足患者相比的有效性。作者报告说，5周后，接受常规治疗的伤口表面仍覆盖着坏死组织，占该区域的33%，而所有蛆虫治疗的伤口在4周后被完全清洁（p = 0.001）21。

Steenvoorde等人在一组101名患者中进行的一项研究表明，MDT在晚期缺血²²患者中的有效性较差。这些观察结果可能与痛觉过敏有关，痛觉过敏通常发生在下肢动脉粥样硬化患者中，并且与伤口内异物引起的疼痛感增加有关。在目前的研究中，在对有痛觉过敏症状的患者施用幼虫之前不迟于1周引入普瑞巴林或加巴喷丁治疗。在仔细检查目前的发现后，我们还对治疗期间所谓的”相关症状”进行了一些有趣的观察。

似乎在治疗期间伤口产生的大量渗出物（或称为”恶臭”的特定气味）对应于更有效地清洁伤口。值得注意的是，幼虫的自溶特性与蛋白质的产生和体外消化有关，这解释了为什么伤口排出大量液体。上述观察结果需要在更大的患者群体中进一步检查。目前的研究结果显示患者经历的疼痛程度较低;然而，研究人员指出了与伤口相关的心理方面和感官知觉，这可能会增加疼痛的体验，特别是在缺血和痛觉过敏症状的患者中。此外，研究人员还指出了视觉和心理方面，这可以在女性中观察到²³.两项研究表明，如果医疗保健专业人员不拒绝该方法并且不阻止患者使用它，批准水平可能会更高^24，25。

蛆虫在医学和健康科学中的应用正在逐渐增加，这在当前的大流行期间尤为明显。患者接受这种方法的原因与基于其他方法的治疗时间长，伤口的慢性性质以及与其他清洁方法相关的不良经历有关，最终对患者的生活质量产生负面影响。

总结了MDT应用和治疗的所述程序，我们强调在家庭护理环境中使用医用蛆虫进行伤口清创是安全，廉价和有效的。然而，它应该由训练有素和有经验的医务人员（护士或医生）进行。在评估患者的病情和患者对MDT的耐受性后，应使用选定的技术（推荐使用基本手术器械）机械地准备伤口^{5，6，8，12，14。}蛆虫应用于干燥的黑色坏死是无效的，不推荐11，12，14。在持续治疗期间，皮肤保护和患者监测是一个关键组成部分。我们推荐简单的皮肤保护方法，但其他如造口膏和水胶体可以使用^{替代9，11，15。}我们不建议在生物袋中使用蛆虫的标准使用，用于深层和穿透性压疮伤口，因为疗效低¹²。该方法的局限性非常窄，主要涉及对甲壳素的过敏反应，头颈部肿瘤组织破坏（由于出血风险，在医院环境中的监督下清创），无效治疗引起的疼痛感增加，问卷评估中的耐受性低12，14，20，21.MDT的使用以及随后实施的NPWT减少了伤口愈合时间并改善了患者的生活质量。由于相关的伤口清创方法并不常用，并且没有明确定义的应用和持续时间标准，因此本研究呈现的是一个小规模组的结果，这可能反映在结果部分报告的结果缺乏统计学意义。考虑到上述情况，进一步研究本文描述的方法将能够对所提出的变量进行更详细的分析。

总之，使用 Lucilia sericata 幼虫进行伤口清创是一种能够制备伤口床的快速有效的方法。在家庭和门诊环境中使用MDT对患者及其护理人员来说是安全和可接受的。