使用恒定抽吸骨术的内窥镜下盂骨切开术（逆行切除术）

注：本研究是根据复旦大学伦理委员会的指导方针批准和进行的。 1. 麻醉和手术现场准备 诱导静脉麻醉并进行口气管插管或使用喉罩。 将患者置于仰卧位，头部旋转至对侧。 用聚维酮碘溶液消毒耳廓和外耳道（EAC）;用毯子覆盖手术区域，以保护EAC。 检查内窥镜的光学清晰度并调整其白平衡。 将直径为 0°、直径 3 mm 和长度为 15 cm 的内窥镜引入 EAC。用显微镜钳从EAC中取出耵聍，并再次用聚维酮碘溶液对EAC进行灭菌。 2. 建立微创内膜内方法 通过在7点和11点位置注射1%利多卡因和肾上腺素（1：100，000）对EAC进行局部麻醉。 在内窥镜下，用圆刀从2点到6点钟位置，逆时针（右耳）做一个圆周切口，距离鼓膜约8毫米。注意：使用聚维酮碘清洁内窥镜的镜片。 用直径为1毫米的吸管和一小块浸有肾上腺素的纱布（1：1，000）抬起鼓膜瓣。 在直接视觉下，在12点钟位置用手术刀做一个骨间切口，从先前制作的周向切口到鼻口，通过拉伸的括约间切口。 用手术刀在6点钟位置再做一个径向切口，从先前的圆周切口朝向鼻孔。 用刮刀向外提起由内侧圆周切口和两个桡骨切口包围的皮瓣。检查阁楼侧壁和EAC后壁的暴露情况。注意：切口的边缘可以进行双极凝固，使其收缩，提供更好的曝光。 放置一个自保持牵开器以扩大EAC的鼻孔，并将侧向皮肤皮瓣固定到位。 3. 骨骼钻孔和病变切除 定制一次性静脉输液针的管子，制成软吸管，这将用于骨骼钻孔阶段。用剪刀在其远端打几个侧孔（图1）。 切下一次性输液装置管的一小部分，制成电钻轴套，在骨骼钻孔过程中保护内窥镜的透镜。用无菌透明贴纸将套筒固定在钻柄上（图1）。 将软吸管的远端（带侧孔）放入鼓室腔，并将管的另一端连接到真空吸气器。 从颅骨后部开始，从内向外方向进行骨骼钻孔。注意：此处，开始时使用 1.8 毫米金刚石毛刺，以避免撕裂鼓膜瓣。切除黄芩后部后部后，胫骨蓼关节周围的病变可以完全暴露。如果病变不能完全切除，可以扩大后侧阁楼壁的钻孔。 指示助手用生理盐水连续灌溉EAC的鼻孔。注意：如有必要，也可以使用手术抽吸管间歇性地清除骨污泥。 如果病变向前延伸，则通过骨骼钻孔切除外侧阁楼壁的前部。注意：可以切除踝头，以方便切除病变。 如果病变进一步延伸到窦内，则进行延长的闭塞开术。注意：整个阁楼和肛门可以打开，以方便去除病变。有时，直接方法可应用于鼓室后部，以最小的骨钻孔术切除病变5。在这种方法中，外科医生站在受影响的耳朵对面，并使用45°内窥镜。手术台应向外科医生倾斜约30°，以方便内窥镜和器械的引入。病变切除后，当停止恒定吸力时，可以在一些患者中观察到晶状体雾化。如果咽鼓管的鼓膜孔被一小块纱布阻挡，这种现象就会消失。值得注意的是，这种现象可用于评估咽鼓管功能（雾化是良好功能的标志）。为了观察这种现象，当气管插管建立时，球囊不应太紧。 4. 重建和关闭 检查病变切除后骨链的完整性和活动性。通过各种成熟的手术技术纠正骨质异常6。 收获一大块气管软骨，两侧都有周膜。 在一侧，用圆刀将周膜与软骨分离，将周围留在另一侧以形成软骨 – 周围移植。定制软骨 – 周膜移植物以进行重建。 使用软骨 – 周围移植和周围重建阁楼和鼓膜的侧壁。注意：如果进行延长的闭室切开术，部分软骨 – 赀周移植物也可用于重建EAC的后壁。 修剪和重新定位鼓膜皮瓣和侧基皮瓣;用明胶海绵包装EAC。 缝合软骨间切口并用纱布包装。 5. 术后管理 住院期间术后2天静脉注射抗生素。 手术后2天，出院前取下敷料。 出院后口服抗生素和环丙沙星滴剂2周。 在第一次就诊时取出缝线和剩余的明胶海绵，通常在出院后7至10天。 根据病理和手术类型组织未来的随访。